CUERPOS

EXTRAOS
EN PEDIATRIA

FABIOLA SORIANO MONZALVO R1 UMQ

PREGUNTAS DEL TEMA

En que tipo de cuerpos extraos se
contraindica
el
lavado
tico
para
extraccin de cuerpo extrao?

1.

a)
b)
c)
d)

insectos
Semillas
cerumen
tierra

2. Porcentaje de pacientes con cuerpos

extraos que ameritan tratamiento
quirrgico?
a) 5%
b) 20%
c) 1%
d) 12%

3.En que porcentaje la radiografa de trax es

normal, en presencia de un cuerpo extrao?
a) 2%
b) 20%
c) 5-10%
d) 15-35%

4. Indicacin de extraccin endoscpica de

cuerpos extraos en estmago y duodeno?
a) Cuerpo extrao de ms de 4cm de longitud
b) Cuerpo extrao de mas de 2cm de longitud
c) Cuerpo extrao afilado o puntiagudo
d) Todos los anteriores

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

EPIDEMIOLOGIA

El 80% de los casos ocurre en nios.

La ingestin es accidental casi siempre.
Generalmente son nicos.
Ocurre estando al cuidado de sus padres.
El 90% se elimina espontneamente.

EDAD DE PRESENTACION
2%

25%

38%

35%
RN

LACT

PREESC

ESCOLAR

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

FORMA DE PRESENTACION

ANTECEDENTE (-)

DISFAGIA ()

VOMITOS

TOS DISFONIA

PLENITUD

COMPLICACIONES

ANTECEDENTE ( +)
SIALORREA

DISFAGIA ()

SENSACION DE CPO
EXTRAO

TEMOR

ASINTOMATICO

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

METODO DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

Rx SIMPLE: cuello, trax y abdomen: siempre

Ap y Lateral

Rx CONTRASTADA

ENDOSCOPA

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

PATOLOGA
CONCOMITANTE

ATRESIA ESOFAGICA OP.

R.G.E. RECIEN OP.
ESTENOSIS CONGNITA DEL ESOF.
OTRAS MALFORMACIONES DIGEST.
TRASTORNOS CONDUCTUALES

OBJETOS

Moneda, Alfiler gancho, Alimentos

Alfiler modista, Varios Metal
Pila botn, Pilas, bateras
Vegetal, Bolitas, vidrio
Telas, latex, pelos

METODO DE EXTRACCIN

MOTILIDAD GASTROINTESTINAL (90 %)

ENDOSCOPIO FLEXIBLE O RIGIDO
SONDA FOLEY
EXTRACCION BAJO VISUALIZACIN DIRECTA
CON PINZA MC-GILL
LAPAROTOMA C/ O S/ ENTEROTOMA

ESTENOSIS CONGNITA DEL

ESFAGO

ESTENOSIS CONGNITA DEL

ESFAGO

TRICOBEZOAR GSTRICO

TRICOBEZOAR GSTRICO

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

PILAS TIPO BOTON

Generalmente son pequeas, lisas, fciles de tragar.

90 % pasan sin problema
Se atascan en esfago si : 20mm
Producen dao en 4 hrs y perforacin en 6-8 hrs.

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

PILAS TIPO BOTON

4
4
4
4
4
4
4

Mecanismo de Dao
necrosis por presin
lesin directa por electrolitos
generacin de corriente externa
toxicidad por Hg
Signos sugerentes de dao
edema
* burbujeo esofgico
adherencia

CUERPO EXTRAO DIGESTIVO

CONTROVERSIAS

PILAS TIPO BOTON GASTRICAS

90 % migra libremente
Obs. por 48 hrs. en estmago
70% salen de estmago en 48 hrs.
En intestino : ciruga si permanecen en un mismo lugar

4
4
4
4

Extraer

las gstricas precozmente?

CONTROVERSIAS

OBJETOS PUNZANTES GASTRICOS

Representan el 10% de objetos ingeridos

(ALFILERES DE GANCHO, MOLDADIENTES,
AGUJAS, ETC).
Pueden presentarse con complicaciones.
Se reportan perforaciones

4
4

CUERPOS EXTRAOS EN
VIAS DIGESTIVAS

FISIOPATOLOGA

Muchos de los objetos se expulsan de manera espontnea, 10-20%

requiere alguna intervencin y, en slo 1%, tratamiento quirrgico.

5 reas de constriccin en el esfago infantil:

1.

Cricofarngeo (C6)

2.

Tracico superior (T1)

3.

Arco artico (T4)

4.

Bifurcacin traqueal (T6)

5.

Hiato esfagico (T10-T11)

Una vez que el objeto cruza el ploro, es comn que contine

hasta el recto y se expulse en las heces.

Pueden ocasionar obstruccin de vas respiratorias, perforacin

con mediastinitis, taponamiento cardiaco, absceso para-esofgico
o fistula arto-esofgica

CUADRO CLNICO

Los objetos alojados en esfago producen angustia y molestias,

dolor retroesternal, arcada, y/o vmito. Disfagia productora de
asfixia, tos o broncoaspiracin.

60-80% en edad peditrica. Baja mortalidad y alta morbilidad.

50% cursa asintomticos.

50% de los casos ocurre en el grupo de los preescolares, 31% en el

grupo de escolares y 30% en el grupo de lactantes.

Ms frecuente en varones, con edad promedio de 4.3 aos.

CUADRO CLNICO

95% con la triada clsica: Tos, ahogo, sibilancias.

SINTOMAS MAS FRECUENTEMENTE
ENCONTRADOS
SINTOMA

PORCENTAJE

VMITO
SIALORREA
DIFICULTAD RESPIRATORIA
DISFAGIA
TOS
CIANOSIS
FIEBRE
NUSEAS
ODINOFAGIA
DOLOR RETROESTERNAL
SIBILANCIAS
DISNEA
DISFONIA
ESTRIDOR
HEMOPTISIS
OTROS

55
52
35
29
26
15
13
10
8
6
5
4
3
3
1
27

CUADRO CLNICO

TIPO DE CUERPO EXTRAO INGERIDO

CUERPO EXTRAO

PORCENTAJE

MONEDAS
ALIMENTOS
SEMILLAS
ELEMENTOS PLASTICOS
ELEMENTOS METALICOS
ELEMENTOS DE VIDRIO
BOTON
ARETES OTROS

42
19
11
8
6
4
4
2.5

CUERPOS EXTRAOS EN TUBO

DIGESTIVO

Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en nios y

lctantes:

CUERPOS EXTRAOS EN TUBO

DIGESTIVO

Maniobra de Heimlich, y Heimlich modificada en nios y

lctantes:

Si es necesario iniciar RCP, con apertura de va area en busca de

cuerpo extrao al trmino de cada ciclo.

INGESTION DE CUERPOS
EXTRAOS

Conducta a seguir en el servicio de Urgencias:

Cuerpo extrao localizado en faringe y cricofaringe:

Localizacin del cuerpo extrao

Tipo de cuerpo extrao
Sintomatologa
Tiempo de evolucin

Colocar al paciente en decbito dorsal en Trendelemburg. Con

valoracin por OTL para realizar laringoscopia directa o rgida.

Cuerpo extrao en esfago:

Monedas; observacin por 24Hrs. Si la moneda mide mas de 2cm

de dimetro o el paciente esta muy sintomtico: endoscopia.

INGESTION DE CUERPOS
EXTRAOS

Pilas y baterias: extraccin endoscpica urgente.

Objetos corto-punzantes: extraccin endoscopica urgente.
Carne: Observacin del paciente por 12hrs o extraccin urgencte si
esta muy sintomatico.

Cuerpo extrao en estmago y duodeno:

Monedas: Observacin hasta por 4 semanas, con control

radiologico cada 7-10 das. Extraccin endoscpica si no progresa
mas all del duodeno.
Baterias y pilas: obeservacin hasta por 48 Hrs.
Objetos punzocortantes: extraccin endoscpica urgente.
Extraer objetos de mas de 5x2 extraer endoscpicamente.

INGESTION DE CUERPOS
EXTRAOS

Cuerpo extrao en yeyuno o ileo:

Un objeto que pasa el ploro, asegura su progresin por el resto

del tubo digestivo.
La aparicin de datos de obstruccin o perforacin o una pila
inmvil por ms de 5 das; considerar resolucin quirrgica.

Cuerpo extrao en colon y recto:

Si el objeto es romo y pequeo: Observacin. Y si es grande o

filoso se debe extraer con sigmoidoscopio, anoscpio o espculo.

CUERPO EXTRAO EN TUBO

DIGESTIVO

Haga clic en el icono

para agregar una
imagen

Cuerpos
extraos en
los odos

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

Suelen localizarse en los 2/3 exteriores del

conducto auditivo externo. La mayora son
asintomticos.

Pueden producir:

hipoacusia ( si obstruyen toda la luz del conducto),

otalgia,

otorrea,

otorragia,

Ruidos o chasquidos

Otitis externa

Se diagnstican por otoscopia, ante el

antecedente de introduccin, la clnica o como
hallazgo casual.

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

El tratamiento consiste en su extraccin. Los CE animados

deben ser anestesiados o matados antes de su extraccin
instilando anestsico o rellenando el conducto con alcohol o
aceite templados, contraindicado en caso de perforacin
timpnica.

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

La extraccin
puede hacerse
ATENCION
de 2 formas:

CONTRAINDICADO EN:
Lavado tico suave, con la jeringa
OTORREA
de extraccin
de tapones o un
PERFORACION
TIMPANICA
angiocatter No16-18 cortado
SEMILLAS
PAPEL
previamente a 3-4cm, de la
TIZAinsercin de la aguja, conectada a

una jeringa de 50cc, cargada con

DERIVAR
AL OTL:
solucin
salina estril y dirigiendo
DOLOR INTENSO
la irrigacin a el cuadrante
VRTIGO
posterosuperior.
PASA
EL LIQUIDO A LA GARGANTA
PASA EL LIQUIDO A LA GARGANTA

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

Instrumental, con ganchito abotonado,

sobrepasando el cuerpo extrao por la
parte superior y arrastrndolo de
adentro hacia afuera.

Solo en caso de estar seguros de poder

sujetar el cuerpo extrao y extraerlo
(algodn, lana).

Si hay lesiones en el conducto,

conviene evitar la sobreinfeccin
mantenindolo
seco
e
incluso
aplicando gotas de antibitico tpico.

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

CUERPOS EXTRAOS
EN LOS OIDOS

Haga clic en el icono

para agregar una
imagen

Cuerpos
extraos en
la nariz

CUERPOS EXTRAOS
EN LA NARIZ

Suelen encontrarse en la zona anyterior

de
la
fosa
nasal.
Pueden
ser
asintomticos durante un tiempo o
producir una dificultad respiratoria nasal.

Posteriormente pueden producir rinorrea

ftida, mucopurulenta o sanguinolenta.

Pensar en cuerpo extrao en caso de

rinorrea ftida unilateral.

Se diagnstica por visualizacin directa

con rinoscopio u otoscopio.

CUERPOS EXTRAOS
EN LA NARIZ

En ocasiones con una radiografa lateral

puede visualizarse un CE opaco.

A veces puede expulsarse pidindole al

nio que se suene fuerte. Nunca se debe
empujar el cuerpo extrao hacia atrs
por el riesgo de aspiracin a va area.

Se extrae por va anterior con ayuda de

un ganchito abotonado, pasndolo por
encima
del
cuerpo
extrao
y
fraccionndolo hacia afuera.

CUERPOS EXTRAOS
EN LA NARIZ

Solo se utilizaran pinzas si el cuerpo

extrao permite hace una fuerte
presa.

Tras la extraccin se puede cohibir

la hemorragia con un poco de agua
oxigenada.

En caso de lesiones residuales o

infeccin
puede
prescribirse
pomada antibitica y lavados con
suero fisiolgico.

Haga clic en el icono

para agregar una
imagen

Trauma
ocular

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

QUEMADURAS

Son una verdadera urgencia que representa una minora de

los casos de trauma ocular (del 7.2% al 9.9%).

Los agentes custicos son los responsables principales de la

mayora de las quemaduras oculares graves. Las quemaduras
por lcalis son ms frecuentes que aquellas producidas por
cidos.

El amoniaco produce las quemaduras por lcali ms graves,

y el cido hidroflurico produce las quemaduras por cido
ms graves.

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

QUEMADURAS

La mayora de las exposiciones oculares es con sustancias

como: sprays, shampoo, que no causan daos significativos
o duraderos.

La irrigacin ocular es una maniobra sencilla que se realiza

habitualmente en Urgencias. Es un procedimiento
potencialmente preservador del ojo en el contexto de una
quemadura qumica ocular significativa.

TRAUMA OCULAR

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

QUEMADURAS

El dao producido a los ojos por los txicos depende de

varios factores:

Duracin del contacto

Concentracin aninica o catinica

Cantidad

pH

Toxicidad intrnseca de la sustancia

Los alcalis liberan iones hidrxido que, combinados con

cidos grasos y protenas tisulares, causan licuefaccin y
necrosis.

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

QUEMADURAS

La degradacin del tejido corneal facilita el paso del agente

qumico a la cmara anterior; esto causa aumento del pH
del humor acuoso y dao subsecuente al iris, cristalino y
cuerpo ciliar. Esto puede generar glaucoma secundario y
cataratas.

Los cidos causan necrosis coagulativa y precipitacin de

protenas, que normalmente protege de la penetracin ms
all de la cornea.

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

QUEMADURAS

La mayora de las exposiciones no custicas solo producen

irritacin mediana y autolimitada, estimulan terminales
nerviosas cornales, produciendo irritacin y lagrimeo, sin
lesiones profundas.
OBJETIVOS DE LA IRRIGACIN OCULAR
1. Dilucin inmediata del agente agresor
2. Retirada del agente
3. Normalizacin del pH de la cmara anterior

TRAUMA OCULAR
INDICACIONES

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

Presencia de cuerpos extraos pequeos

numerosos para su extraccin manual.

Dilucin de agente agresor y normalizacin del pH

CONTRAINDICACIONES

En caso de sospecha de lesin corneal profunda.

demasiado

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

MATERIAL
1.

Anestsico tpico ocular (Tetracana al 0.5%)

2.

Compresas y lebrillo

3.

Bolsas de solucin salina estril

4.

Catter intravenoso

5.

Gasas

6.

Hisopos

7.

Retractores palpebrales

8.

Lente de Morgan o irrigador ocular

9.

Guantes y gafas de proteccin, bata

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

MATERIAL
1.

Anestsico tpico ocular (Tetracana al 0.5%)

2.

Compresas y lebrillo

3.

Bolsas de solucin salina estril

4.

Catter intravenoso

5.

Gasas

6.

Hisopos

7.

Retractores palpebrales

8.

Lente de Morgan o irrigador ocular

9.

Guantes y gafas de proteccin, bata

TRAUMA OCULAR

TRAUMA OCULAR

TRAUMA OCULAR

URGENCIAS
OFTLMOLOGICAS

TRAUMATISMOS

Los hallazgos que sugieren una lesin importante son:

Disminucin de la agudeza visual

Irregularidad pupilar con respuesta fotomotora alterada

Aplanamiento de la cmara anterior

Hifema

Enoftalmos o exoftalmos
Hipotona del globo ocular

Sensacin de secrecin lquida caliente tras el traumatismo

TRAUMATISMO EN PRPADOS

En los hematomas, aplicar compresas heladas durante

48Hrs.

Limpiar abrasiones con solucin salina y aplicar ungento

antibitico tpico.

Sutura de heridas.

Referir al oftalmlogo:

1.

Si afecta al aparato lagrimal

2.

Si afecta al msculo elevador del prpado superior

3.

Hay prdida extensa de tejido o afeccin del borde

palpebral

TRAUMATISMO EN RBITA

La fractura se manifiesta por:

Limitacin de la mirada hacia arriba con diplopia
Enoftalmos y enfisema subcutneo
Requiere confirmacin con RyX

Manejo inicial conservador con analgesicoantiinflamatorio y profilaxis antibitica.

La intervencin quirrgica se indica cuando la

fractura es grande, persiste la diplopia y el
enoftalmos.

TRAUMATISMO CONJUNTIVA

La hemorraga conjuntival en ausencia de lesin

corneal, o perforacin ocular, se resuelve en
forma espontnea en unas semanas.

Profilaxis antibitica.

En todos los casos debe ser valorado por el

oftalmlogo.

TRAUMATISMO EN CORNEA E
IRIS

Las lesiones en crnea originan un intenso dolor,

acompaado de epifora, fotofobia, blefaroespasmo y
disminucin de la agudeza visual.

Se recomienda la tincin con fluorescena

Antibitico tpico y oclusin por 24Hrs.

Todos los casos deben ser valorados por el oftalmologo.

TRAUMATISMO EN CRISTALINO

La luxacin traumtica origina prdida de la

visin y requiere ciruga cuando ocasiona
glaucoma por bloqueo pupilar.

Requiere derivacin urgente con el oftalmologo.

ROTURA DEL GLOBO OCULAR

Puede aparecer hemorragia conjuntival, hifema,

limitacin de la movilidad ocular, hipotona y prdida de la
cmara anterior, salida del contenido ocular con
irregularidad pupilar y sensacin de secrecin lquida
caliente, tras el traumatismo.

Se debe cubrir de inmediato con apsito estril.

Con analgsico y profilaxis antibitica IV, Toxoide tetnico.

Derivacin inmediata al oftalmlogo.