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SISTEMA

MUSCULOESQUELE
TICO
EXPLORACION:

Generalidades
Funciones :
Soporte y proteccin al cuerpo
Movimiento en extremidades
Comprende:
Hueso
Musculo esqueletico
Ligamentos y tendones
cartilago

Semiologia
Dolor
Localizacin
Comiezo
Carcter
Irradiacin
Factores aliviantes/sintomas asociados
Cronologia( frecuencia , duracin y pereiocidad
de sintomas)
factores agravantes
tratamiento

Debilidad
sugiere transtorno articular,neurologico o
muscular
Diferenciar de fatiga
Focal o generalizado
Funciones que el paciente no puede realizar
Relacion musculos
proximales = miopatia
distales = neuropatia

Deformidad
Determinar si es Malformacion congenita
o adquirida.
fecha en que se observo por primera vez
Aparicion repentina
Causa
Cambios en esta al paso del tiempo

Limitacin del
movimiento

Por cambios del cartlago articular,


cicatrices de la cpsula articular o
contracturas musculares.
Determine los tipos de movimiento que
el paciente ya no puede realizar
fcilmente.

rigidez
Hacer aclaracion al paciente. Se trata de :
Una Limitacion del arco de
movimiento?
Dificultadad para moverse, pero con
un arco de movimiento normal?
Movimiento doloroso?
Una rigidez localizada o ms
generalizada.?

Chasquido Articular

Asociado con frecuencia a movimientos


especficos en presencia de luxacin del
hmero, desplazamiento del tendn
bicipital respecto a su surco, artropata
degenerativa, lesin de los meniscos de
la rodilla y problemas de la articulacin
temporomandibular.

tumefaccon
Establezca el foco, la magnitud y la duracin
de cualquier tumefaccin.
En lesion de estructuras vasculares (ej;
huesos y ligamentos) se desarrolla
rapidamente por el sangrado hacia el interior
de la articulacin o en las partes blandas .
Si se desgarran estructuras avasculares, (ej;
meniscos, o si se erosiona el cartlago
articular)pueden pasar horas o das hasta
producirse un derrame importante.

Eritema
Frecuente procesos infecciosos, traumticos y
causados por el depsito de cristales.
Toda articulacin con un componente
inflamatorio o infeccioso se encontrar caliente.

Principios generales

Observe aspecto general del paciente


No provoque dolor adicional
Compare siempre ambas extremidades entre si
Valorar los movimientos activos antes que los pasivos
Utilice la terminologa convencional para describir las
posiciones y los movimientos de las articulaciones y las
extremidades.

Terminos de uso ms habitual

Flexin: inflexin en una articulacin desde la posicin


neutra.
Extensin: enderezamiento de una articulacin de vuelta a
su posicin neutra.
Hiperextensin: movimiento ms all de la posicin neutra
normal debido a un ligamento desgarrado o a una laxitud
ligamentosa subyacentes.
Aduccin: movimiento hacia la lnea media del cuerpo (la
aduccin de un dedo de la mano consiste en el
movimiento hacia el eje de la extremidad).
Abduccin: movimiento alejndose de la lnea media.

Para describir la posicin de una extremidad por una deformidad en


una articulacin o en un hueso afectados:
Valgo: la porcin distal se desva alejndose de la lnea media.
Varo: la porcin distal se desva acercndose a la lnea media

Exploracin de Cribado
Especial atencin a los siguientes aspectos:
Inspeccin.
Palpacin.
Amplitud o arco del movimiento pasiva y
activa.
Fuerza muscular.
Funcin integrada.

Inspeccin

Observar movimientos del paciente


Examen de piel.
Atrofias musculares,
Masas
inflamaciones locales
derrame articular
deformidades
longitud de las extremidades inferiores

Palpacin

Precisar areas de mayor dolor


verificar continuidad de estructuras anatomicas
Valorar aumento de la temperatura local en
inflamacion traumatica o inflamacin.
Evaluar estructuras neurovasculares, como pulso
arterial o atrapamiento de nervios perifericos

Evaluacin de marcha
Pedir al paciente desvestirse ,quedando en ropa interior y
descalzo e indicar:

Caminar en puntillas, primero alejndose y luego


acercndose hacia nosotros.
Caminar en taln alejndose y despus acercarse en
marcha de tndem.

Considerar velocidad , ritmo y movimiento de los brazos al


caminar.

Observar si
existe

Marcha tambaleante

Si levanta muchos los pies y los deja caer con firmeza

Camina con una extremidad extendida que se desva lateralmente


durante la marcha

Pasos cortos o arrastrados

Columna
vertebral

Paciente de pie erguido y sitese


a su lado para observar el perfil
de la columna.
Son normales las curvas
cervical, torcica y lumbar?

Desplcese para inspeccionar la


espalda del paciente. Estn las
crestas ilacas a la misma
altura?

Una lnea imaginaria que va


desde la tuberosidad occipital
posterior debe continuarse a lo
largo de la hendidura intergltea.

Pida al paciente que se incline


hacia delante, flexionando el
tronco lo ms posible con las
rodillas extendidas.

Mejor posicin para determinar si


hay escoliosis.

A medida que se inclina hacia


delante la concavidad lumbar se
debe aplanar. (persistencia;
espondilitis anquilosante)

Extensin columna
Pedirle que se incline hacia los dos lados desde la cintura y despus que
se incline hacia atrs desde la cintura.
Rotacin de la columna lumbar
Sintese en un taburete detrs del paciente y estabilice las caderas
colocando las manos sobre las mismas. Pdale que gire los hombros
hacia un lado y hacia el otro.

Fuerza de Extremidades Inferiores

Permanezca de pie delante del


paciente. Indquele que se
ponga en cuclillas, con las
rodillas y las caderas
completamente flexionadas.

Aydele sujetndolo por las


manos para que mantenga el
equilibrio.

Msculos Flexores Dorsales y


Plantares
Paciente sentado
Indicar realice flexin dorsal y plantar del pie contra
resistencia.
Pedir que camine hacia usted y alejndose sobre los
talones, y despus sobre las puntas de los dedos.

Lesin nervio Peroneo /citico


popitleo externo
Lesin tendn de Aquiles

Valore los Inversores y Eversores.

Paciente sentado, pedir que invierta y despus evierta el pie contra


resistencia.
Cudriceps y los Isquiotibiales.

Paciente sentado, pdale que extienda y despus flexione la rodilla contra


resistencia.
Valore los Abductores y Aductores de la cadera.

Paciente sentado, haga que ponga sus rodillas juntas y se oponga a la


fuerza del explorador tratando de separarlas y juntarlas varias veces.

Flexores y Extensores de la Cadera

Indicar que levante la rodilla separndola de la camilla de


exploracin contra una fuerza opuesta y hacia abajo.

Los extensores de la cadera se pueden evaluar pidiendo al


paciente que se levante desde una posicin sentada sin ayuda.

Flexin del cuello

Paciente sentado

Evaluar amplitud del movimiento del


cuello. Se le pide que apoye el
mentn sobre el trax, con la boca
cerrada.

Extensin del Cuello

Colocar la mano entre el


occipucio y la apfisis espinosa
de C7 del paciente.

Indique al paciente que atrape


su mano extendiendo el cuello.

Rotacin del cuello

Pida al paciente que gire el


cuello hacia un lado y lleve el
mentn al hombro.
Despus se repite la exploracin
en el otro lado.

Msculos intrnsecos de la mano

Se indica al paciente que extienda los


brazos, con los dedos de las manos
separados. El explorador intenta
apretar los dedos y unirlos entre s
contra resistencia.

Rotacin Externa del


Brazo.

Indique al paciente que realice abduccin


completa de los brazos y que coloque las
palmas de las manos juntas por encima de la
cabeza.

Con la cabeza y la columna cervical en


posicin vertical, los brazos deben tocar las
orejas del paciente.

Rotacin Interna del


Brazo

Pedir al paciente que


coloque las manos en la
espalda, entre las escpulas.

Las manos normalmente


deben llegar a la altura del
ngulo inferior de la
escpula.

Estudia la rotacin interna


del hmero y la amplitud del
movimiento en el codo

Fuerza de extremidades
superiores

Se pide al paciente que sujete los dedos


ndice y medio de cada una de las manos
del explorador.
Se le indica que resista al movimiento
hacia arriba, hacia abajo, lateral y medial
del explorador.

Exploracin de
Articulaciones
Especificas

Articulacin Temporomandibular
Sntomas

Dolor unilateral o bilateral en la


mandbula.
Chasquido de la mandbula.

Exploracin
El explorador debe colocar los dedos
ndices delante del trago e indicar al
paciente que abra y cierre lentamente
la mandbula.

El explorador observa la suavidad de


la amplitud del movimiento y cualquier
sensibilidad.

Hombro
Sntomas
Dolor, que puede ser referido de torax o abdomen.
Arteriopata coronaria.
Tumores pulmonares.
Patologa de la vescula biliar.

Inflamacin del msculo


supraespinoso.

Dolor, que empeora por la noche


o cuando se apoya sobre el
hombro afectado.

Puede irradiar hacia abajo por el


brazo, hasta el codo.

Dolor en rea Deltoidea

Empeora al peinarse, ponerse una


chaqueta o llevar la mano al bolsillo
de atrs.

Se produce al mover el hmero


hacia atrs se asocia a trastornos
de los msculos redondo menor,
infraespinoso y subescapular.

Exploracin:

Inspeccione deformidad, atrofia y asimetra y zonas


dolorosas a la palpacin.

Evaluar la amplitud del movimiento para la abduccin,


aduccin, rotacin externa e interna y flexin, y se debe
comparar con la del otro lado.

Son frecuentes desgarros del manguito de los rotadores


y la tendinitis bicipital.

Desgarro manguito
rotador

Dolor sbito en el rea deltoidea 6-10 horas a un traumatismo, indica


desgarro.

Sensibilidad en tuberosidad mayor del hmero

Dolor y restriccin del movimiento en la articulacin glenohumeral.

Abduccin del brazo, se produce dolor y encogimiento de hombros


caracterstico.

Dolor y debilidad de hombro unilateral

Dificultad para actividades por encima de la horizontal y por detrs de la


espalda y para elevar los brazos por encima de la altura de los hombros.

Tendinitis bicipital
Sensibilidad en la cabeza larga del bceps.

Dolor anterior en el hombro durante la


resistencia a la supinacin del antebrazo.

La abduccin y la flexin anterior son


normales.

Se pide al paciente que coloque el brazo


junto a su costado con el codo flexionado
a 90.

Se le indica que supine el brazo contra la


resistencia del explorador.

Codo
Dolor localizado.
Exploracin

Palpe el codo para detectar tumefaccin,


masas, sensibilidad y ndulos.

Estudie la flexin y la extensin.

Pronacin y la supinacin, los codos deben


estar flexionados 90 y apoyados firmemente
sobre una mesa.

Se pide al paciente que gire el antebrazo con la


mueca hacia abajo (pronacin), y con la
mueca hacia arriba (supinacin),

Mueca
Sntomas
Dolor, que puede ser referido desde el cuello o
codo.
Adormecimiento o parestesias
Prdida de movimiento y rigidez
Deformidades.

Palpe la mueca entre sus


dedos pulgares e ndices.

Amplitud del movimiento de la


flexin dorsal y palmar.

Con los antebrazos fijos se


debe evaluar el grado de
supinacin y pronacin.

Pruebas Sndrome del Tnel


Carpiano
Signo de Tinel

Se da un golpe sbito o la aplicacin


directa de presin sobre el nervio
mediano puede reproducir las
parestesias del sndrome del tnel
carpiano.

El explorador distiende el nervio mediano


extendiendo el codo del paciente y
realizando flexin dorsal de la mueca.

El paciente mantiene las dos muecas


en una posicin de flexin palmar
completa fija durante 2 minutos.

Mano
Dolor y tumefaccin.
Exploracin:

Palpe las articulaciones


metacarpofalngicas del paciente.

Palpe las caras medial y lateral de las


articulaciones interfalngicas
proximales y distales entre los dedos
pulgar e ndice.

Pedir que cierre su mano como un


puo con el pulgar por debajo de
los nudillos y despus que
extienda y separe los dedos de la
mano.

Normalmente, los dedos de la


mano se deben flexionar hasta el
surco palmar distal.

El pulgar se debe oponer hasta la


cabeza del quinto metacarpiano.

Cada uno de los dedos se debe


extender hasta la posicin de cero
en relacin con su metacarpiano.

Columna vertebral
Sntomas:
Dolor

Columna torcica, con irradiacin alrededor del tronco.

Columna lumbar superior , se percibe en cara anterior de


muslo y rodillas.

Columna lumbar baja; se puede notar en cccix, caderas y


nalgas, y puede irradiar hasta taln y pie.

Determinara adormecimiento o parestesias en relacin con


lesiones nerviosas.

Exploracin

Paciente sentado

Se inspecciona por delante , por detrs y


lados.

Amplitud de movimiento, palpar msculos


paravertebrales

Buscando sensibilidad y espasmos.

Valorar flexin anterior, extensin, flexin


lateral y rotacin.

Cadera
Sntomas
Dolor, localizado en ingle o que irradie hacia abajo por la
cara medial del muslo
La rigidez se relaciona con perodos de inmovilidad.
Deformidad
Cojera

Perdida de Movimientos

Rotacin externa
Abduccin
Aduccin
Flexin

Exploracin
Bipedestacin
Inspeccin caderas y marcha.
Prueba de Trendelenburg.

Se pide al paciente que est de pie


sobre la pierna buena. La pelvis del
lado opuesto se eleva, demostrando
que el glteo medio est trabajando de
forma eficiente.

Paciente que est de pie sobre la


pierna mala, la pelvis del lado
opuesto cae. resultado positivo

Decbito supino

Se flexiona de forma aguda la


cadera sobre el abdomen para
aplanar la columna lumbar. La
flexin del muslo opuesto es
indicativa de deformidad en flexin
de esa cadera.
Mediciones longitud de extremidad
inferior.

Se mide la distancia entre la


espina iliaca anterosuperior y la
punta del malolo medial a ambos
lados, y se comparan las dos
medidas.

Prdida de rotacin
Paciente en decbito supino.
Flexione la cadera y la rodilla del paciente hasta 90.
Gire el tobillo hacia dentro y hacia afuera.

Rodilla
Sntomas

Dolor, empeora con movimiento y puede referir en pantorrilla o muslo

Tumefaccin, indica derrame sinovial o hemorragia hacia la circulacin hemartros.

Inestabilidad articular

limitacin del movimiento

Un traumatismo de la rodilla puede producir hemartros y limitacin del movimiento


articular.

Exploracin
Bipedestacin
Observar si hay deformidad en varo o en
valgo.

Hay prdida de la masa muscular del


cudriceps?
Inspeccione para detectar tumefaccin en la
fosa popltea.

Perdida de las ligeras excavaciones de


los lados laterales de la rodilla.

Quiste de Baker en la fosa popltea


puede ser responsable de la
tumefaccin, que produce dolor en la
pantorrilla.

Derrame en la articulacin
tcnica de peloteo

Se comprime el lquido para sacarlo de


la bolsa suprarrotuliana hasta detrs de
la rtula.

Comience aproximadamente 15cm por


encima del borde superior de la rtula.

Deslice los dedos ndice y pulgar


firmemente hacia abajo a ambos lados
del fmur.

Manteniendo presin sobre los bordes


laterales de la rtula, golpee sobre esta
con la otra mano.

Palpacin de ligamentos
laterales.
Pie apoyado en la cama,
con la rodilla flexionada
90.
Sujete la pierna del
paciente y, utilizando los
pulgares, intente provocar
sensibilidad sobre el
tendn rotuliano debajo de
los epicndilos femorales.

Tobillo y Pie

Dolor
Tumefaccin
Deformidades

Desgaste irregular del calzado.


Pie plano desgaste de suelas en el lado interno, extendindose hacia
la punta del zapato.
Desgaste excesivo debajo de los dedos del pie puede indicar un pie
en equino o un tendn de Aquiles tenso.
Desgaste asimtrico se puede deber a una diferencia de la longitud
de las extremidades.

Exploracin

De Pie
Inspeccione para detectar tumefaccin y deformidades.
Observar el Femur y la posicin de los dedos de los pies. .
Compare un pie con el otro en relacin con la simetra.

Exploracin
Caminando

Sin zapatos y calcetines, y observe la marcha.

Debe caminar normalmente, de talones, de puntillas y un pie


delante del otro (marcha en tndem).
Observe

Deformidad, (anchura y/o longitud de los pies, el varo o el valgo del


taln).

Atrofia de la pantorrilla.

Venas varicosas.

Marcha convergente o divergente.


Anote la postura del paciente y cualquier arrastre de los pes u otra
alteracin

Pida al paciente que se siente con los pies colgando del


lado de la camilla. Normalmente hay una flexin plantar e
Inversin leves de los pies.

Palpe los malolos interno y externo.


Palpe el tendn calcneo. Hay algn ndulo? Hay
sensibilidad?

Decbito supino

Compruebe sensibilidad de articulaciones metatarsofalangicas


haciendo presin en la parte anterior del pie, entre el pulgar y los
dems dedos.

Ejerza la presin en un punto proximal del 1er y 5to metatarsianos .

Evaluar a. metatarsofalngicas individualmente.

Palpar firmemente la cabeza de cada uno y los canales


entre ellas, usando pulgar e ndice.

Coloque el pulgar en dorso del pie y el ndice en la regin


plantar.

Rango de movilidad
1.

Haga flexin plantar y dorsal del pie en el tobillo.

2.

Estabilice el tobillo con la mano, coja el taln con la otra y


evierta e invierta el pie del paciente .

3.

Estabilice el tobillo e invierta y evierta la parte delantera del


pie.

4.

Flexione las articulaciones metasorfalagicas.