U N I V E R S I D A D A U T N O M A D E C I U D A D J U R E Z

DIVISIN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

ENDOCRINOLOGIA

SNDROME METABLICO

S O L E S T R E L L A LU N A O C H O A
RESIDENTE PRIMER AO MEDICINA
FA M I L I A R
1 6 M AY O 2 0 1 6

Sndrome Metablico
Es una serie de desrdenes o anormalidades metablicas que en
conjunto son considerados factor de riesgo para desarrollar
diabetes y enfermedad cardiovascular.

Lizarzaburu Robles Juan Carlos . Sndrome metablico: concepto y aplicacin prctica. An Fac med. 2013;74(4):315-20

EPIDEMIOLOGIA

En pases como Estados Unidos y Mxico, la prevalencia del SM es alrededor de 25% de su poblacin
adulta.

Prevalencia de los diferentes criterios del SM

una tensin arterial igual o superior a 130/85 mm Hg factor de riesgo ms prevalente en los varones
presente en el 89%

En las mujeres el permetro de cintura igual o mayor a 88 cm presente en el 95% ,y tensin arterial
igual o superior a 130/85 mm Hg en el 87%

La prevalencia aumenta con la edad:

el 20% de los varones y el 16% de las mujeres menores de 40 aos de edad

el 41% de los varones y el 37% de las mujeres entre 40 y 59 aos
el 52% de los varones y el 54% de las mujeres a partir de los 60 aos.

La prevalencia aumenta a medida que aumenta el ndice de masa corporal.

Los hombres y mujeres con sobrepeso tienen un riesgo de 6 y 5,5 veces mayor de cumplir los
criterios de SM

Lizarzaburu Robles Juan Carlos . Sndrome metablico: concepto y aplicacin prctica. An Fac med. 2013;74(4):315-20
F. Civeira Murillo, M.R. Prez-Ruiz y L. Baila-Rueda. Sndrome metablico: concepto, epidemiologa, etiopatogenia y complicaciones. Medicine.

Evolucin conceptual

OBESIDAD
Prehistoria
Concepto religioso de un paraso donde abunda el alimento,
ser ofrenda de los Dioses y celebrar eventos festines

Consideraba buena, deseable y smbolo de estatus

600 aC
Sushruta la reconoci como un problema y consider que se
deba a la vida sedentaria

460-370 aC

Venus de
Willendorf

Hipcrates, report que la muerte sbita es mas comn en

gordos, la asoci con infertilidad y con fragilidad
Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

OBESIDAD
1620
Tobas Venner deca: Dejen que aquellos que temen a la obesidad, no solo
preservarn su salud, sino tambin mantendrn sus cuerpos de ser
indecorosamente corpulentos

Siglo XIX
Tener de 20 a 50 libras de exceso de peso era saludable, por reserva de
vitalidad para soportar una enfermedad

Siglo XX
1930 comunidad medica lo acepto como un problema
1960 empez el estudio de la obesidad y grasa corporal, se describi como
un rgano con sus propias hormonas, receptores, gentica y biologa celular.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

DIABETES MELLITUS
1552 aC
Papiro de Ebers, mdico Hesy-Ra describi orinar en exceso con prdida de peso
600 aC
Sushruta, lo explic como enfermedad con produccin de orina dulce en exceso y
la llamo madhumeha(miel como orina)

120 dC
Areteo de Capadocia, la defini como el derretimiento de la carne y las
extremidades hacia la orina

980-1037 dC
Avicenna observ gangrena diabtica y cre un remedio herbal

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

DIABETES MELLITUS
1798
John Rollo, trmino Mellitus para diferenciarlo de otras formas diabetes con orina sin
sabor

1889
Minkoski y von Mering demostraron que extirpar el pncreas causa Diabetes Mellitus

1901-1921
Opie establecio una conexin con insuficiencia de los islotes de Langerhans
Banting y Best descubren la isletina

1936
Himsworth public que la diabetes mellitus se divide con base en insensibilidad a
insulina lo que la llevo a su clasificacin en tipos 1 y 2.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

HIPERTENSIN
2600 aC

Enfermedad del pulso fuerte tratada con Acupuntura, flebotoma y sanguijuelas

1628
William Harvey describi al Sistema Circulatorio
1733
Stephen Hales hizo primera medicin de presin arterial
1896
Se reconoci como entidad clnica por el invento del esfingomanmetro por RivaRocci

1913
Janeway acu termino Enfermedad vascular Hipertensiva
Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

OBESIDAD + DISGLUCEMIA +
HIPERTENSIN + DISLIPIDEMIA=
SNDROME METABLICO
1490-1468 aC
Primer indicio la momia Hatshepsut de Egipto, padeci Diabetes Mellitus,
Obesidad y Cncer.

600 aC
Sushruta asoci la Diabetes Mellitus con Obesidad y alteraciones cardiacas y
recomend la prctica del ejercicio para tratarlas.

1682-1771
Morgagni describi la asociacin de Obesidad, con insistencia en la central,
con datos sugerentes de hipertensin arterial, aterosclerosis, diabetes mellitus
e hiperuricemia.

1875
Apollinaire bouchardat hace primer referencia de asociacin Diabetes Mellitus
y Obesidad

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

OBESIDAD + DISGLUCEMIA +
HIPERTENSIN + DISLIPIDEMIA=
SNDROME METABLICO
1920
Paulescu refiere: con mucha frecuencia, la gente obesa se vuelve glucosrica, como si
las dos afecciones representaran dos fases consecuentes del mismo proceso patolgico

1921
Kylin, lo describi como sndrome hipertensin- hiperglicemia- hiperuricemia

1927
Maran, habla de prediabetes como estados previos a la enfermedad sospechables ante
hipertensin arterial, obesidad y herencia cargada.

1947
Jean Vague dio a conocer la diferencia entre obesidad androide y ginecoide y asocio la
obesidad androide con diabetes mellitus, aterosclerosis, gota y formacin de clculos de
cido rico.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

OBESIDAD + DISGLUCEMIA +
HIPERTENSIN + DISLIPIDEMIA=
SNDROME METABLICO
1960
Albrink y Meigs reconocen a la obesidad como un factor decisivo con la dislipidemia e
hiperglucemia

Reaven detecto asociaciones entre intolerancia a carbohidratos, hiperlipidemia e infarto agudo

al miocardio.

Camus lo llamo trisndrome metablico a la asociacin de gota, diabetes mellitus e

hiperlipidemia

Avogadro y Crepaldi lo llamaron Sndrome plurimetablico( hipertensin arterial,

hiperglucemia y obesidad)

1980
Ruderman report que hay personas con peso normal pero metablicamente obesos por
padecer hiperinsulinemia

Kissebah revelo que la obesidad central es marcador pronstico de intolerancia a glucosa,

hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

OBESIDAD + DISGLUCEMIA +
HIPERTENSIN + DISLIPIDEMIA=
SNDROME METABLICO
1981
Hanefeld y Leonhardt acuan el trmino Sndrome Metablico

1988
Reaven propone trmino Sndrome X
Kaplan sugiri una asociacin de obesidad central, intolerancia a la
glucosa, hipertrigliceridemia e hipertensin arterial= el cuarteto de la
muerte

1991
Serjenston y Zimmet propusieron Sndrome X plus cuando adems
existe hiperuricemia, sedentarismo y edad avanzada.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
1999
OMS, resistencia a la insulina factor causal comn entre los componentes individuales.
Las caractersticas del sndrome pueden existir incluso 10 aos antes del diagnstico de
alteraciones glucmicas.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2001
Panel de expertos en la deteccin, evaluacin y tratamiento del Colesterol propuesto por Tercer Reporte
del Programa Nacional de Educacin del Colesterol (ATP III) publican criterios:

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2003
Asociacin Americana de Endocrinlogos Clnicos y el Colegio Americano de Endocrinologa, aceptaron
criterios ATP III y adoptan los puntos concernientes a presin arterial y lpidos.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2005
FID, Asociacin Americana del Corazn (AHA) y el Instituto Nacional de Corazn, Pulmn y
Sangre(NHLBI) siguieren los sig. criterios:

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2006
FID nuevos criterios donde Obesidad es un componente esencial

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2009
FID, Asociacin Americana del Corazn (AHA) y el Instituto Nacional de Corazn,
Pulmn y Sangre(NHLBI), la Federacin Mundial del corazn, Sociedad Internacional
de Ateroesclerosis y la asociacin Internacional para el Estudio de la Obesidad
publican consenso internacional:

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2010
DOF publica NOM-015-SSA2-2010 para la prevencin tratamiento y control de
diabetes mellitus Apndice normativo A, criterios de Sndrome metablico.

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

SNDROME METABLICO
2005
FID, Asociacin Americana del Corazn (AHA) y el Instituto Nacional de Corazn,
Pulmn y Sangre(NHLBI) siguieren los sig. criterios:

Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve crnica de la definicin del sndrome

ATP IV
Hombres y mujeres < 75 aos con enfermedad cardiovascular clnica, usar terapia de
alta intensidad a menos que est contraindicado, o se presenten efectos adversos,
entonces se deber usar moderada intensidad. IA.

En > 75 aos con enfermedad cardiovascular clnica que ya venan tomando estatina
es razonable continuarla, y preferir moderada intensidad. IIaB.

Si LDL > 190 TGC > 500 evaluar causas secundarias de hiperlipidemia (IB), y se
indica terapia de alta intensidad (IIaB). Si luego de sta terapia el C-LDL persiste >
190, evaluar adicionar otro medicamento segn riesgo beneficio y preferencias del
paciente (IIbC): RCT mostraron que reduccin en C-LDL en cada 39 mg/dl en la
terapia con estatinas reduce los eventos cardiovasculares en un 22%.

Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atheroscleroticcardiovascular risk in adults: A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 12

ATP IV
Diabticos con C-LDL 70-190 iniciar terapia de moderada intensidad (IA). Iniciar de
alta intensidad si RCV >7,5% (IIaB). En <40 >75 aos, evaluar riesgo beneficio y
preferencias, es decir: la evidencia no aclara su uso de estatina en ste ltimo grupo de
pacientes (IIaC).

En no diabticos y sin enfermedad cardiovascular con C-LDL 70-190: evaluar RCV (IB).
Si RCV >7.5% iniciar terapia de moderada a alta intensidad (IA). Si RCV 5 - 7.5%
evaluar beneficio de moderada intensidad (IIaB). Siempre discutir con el paciente
riesgo beneficio, interacciones medicamentosas, efectos adversos y preferencias (IIaC).

Si C-LDL <190 con bajo RCV, evaluar otros factores de riesgo para definir con el
paciente beneficio o no de tratamiento (IIbC)

Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atheroscleroticcardiovascular risk in adults: A report of the
American College of Cardiology/American Heart Association Task Forceon Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 12

Bibliografa
Crdova-Pluma VH, Castro-Martnez G, Rubio- Guerra A, Hegewisch ME. Breve
crnica de la definicin del sndrome metablico. Med Int Mx 2014;30:312-328.
Stone NJ et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to
reduce atheroscleroticcardiovascular risk in adults: A report of the American
College of Cardiology/American Heart Association Task Forceon Practice
Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013 Nov 12
F. Civeira Murillo, M.R. Prez-Ruiz y L. Baila-Rueda. Sndrome metablico:
concepto,
epidemiologa,
etiopatogenia
y
complicaciones.
Medicine.
2013;11(40):2402-9
Lizarzaburu Robles Juan Carlos . Sndrome metablico: concepto y aplicacin
prctica. An Fac med. 2013;74(4):315-20