DIABETES MELLITUS

TIPO 2

Dra.Q.F. DORS YUPANQUI SICCHA

DEFINICIN
La Diabetes Mellitus es una enfermedad
inmunolgica hereditaria, incurable pero
controlable, con educacin y voluntad. Puede
aparecer con ms frecuencia en adultos, entre
los 30 y 60 aos de edad, aunque
potencialmente todos los humanos podemos
padecerla, an ms si hay antecedentes
familiares o somos obesos, de raza negra,
ms frecuente en mujeres casadas,
multiparas o con hijos de peso al nacer mayor
a 4 kilogramos.

CLASIFICACIN
) Diabetes Mellitus tipo 1. Dependiente de insulina
o

infanto juvenil.
b) Diabetes Mellitus tipo 2. Dependiente o no
insulina o

Diabetes Mellitus del

adulto.
c) Diabetes gestacional.
d) Otros tipos de Diabetes Mellitus.

DIABETES
La diabetes es una enfermedad
crnica caracterizada por la alta
concentracin de glucosa en la
sangre.

La diabetes afecta el uso de

los carbohidratos como
energa del organismo. Se
diagnostica cuando la
concentracin de glucosa
en sangre es
anormalmente alta (ms
de 126 mg/dl.)

DIABETES TIPO 1
Es llamada Diabetes Insulino
dependiente o Diabetes de
comienzo juvenil. Se presenta
mayoritariamente en individuos
jvenes, aunque puede aparecer en
cualquier etapa de la vida; se
caracteriza por la nula produccin de
insulina. Se suele diagnosticar antes
de los 30 aos de edad, y afecta a
cerca de 4.9 millones de personas en

DIABETES TIPO 1

PANCREAS BINICO
Las personas con diabetes tipo 1 que usan
un pncreas 'binicos' en lugar de analizar
su glucosa manualmente mediante pruebas
de puncin en la yema del dedo y la
dispensacin de insulina a travs de una
bomba tienen ms probabilidades de
mantener los niveles de glucosa en
sangre constantemente en un rango
normal que en peligrosos niveles altos o
bajos, segn un trabajo publicado en la
edicin digital de 'New England Journal of
Medicine

PANCREAS BINICO
Investigadores de la Universidad de Boston y el Hospital
General de Massachusetts,han sometido a prueba un
dispositivo del tamao de in celular movil en pacientes.
Las personas con diabetes tipo 1, en las que el pncreas
produce poca o ninguna insulina, han estado utilizando el
equivalente de un termostato manual, con la necesidad
de una comprobacin y un ajuste constante de los niveles.
Un pncreas 'binico', como el usado en este estudio,
funcionara ms como un termostato automtico,
que analiza la glucosa en sangre de forma automtica,
dispensando la insulina y el glucagn cuando sea
necesario para mantener la glucosa dentro del rango
normal. Adems, estos dispositivos de pncreas 'binico'
podrna ser supervisados de forma remota por el personal
mdico del paciente o el padre del nio diabtico.

Diferencias entre diabetes tipo

1y2
Ahora,
tambin se
est siendo
comn en
los
adolescent
es obesos.

DIABETES 2 E INSULINA
Las personas con diabetes tipo 2 no necesita
inyecciones de insulina porque el pncreas
sigue secretando insulina. Los sntomas se
desarrollan lentamente y no son obvios.
Algunas personas se sienten cansadas,
pero cuando los niveles de glucosa en
sangre son muy elevados, pueden
desarrollar sntomas muy similares a los
de la diabetes tipo 1.

Sntomas Hiperglucemia
Azcar elevada en la sangre
Con frecuencia, las personas con diabetes tipo 2 no
presentan sntoma alguno al principio y es posible que
no tengan sntomas durante muchos aos.
Los sntomas iniciales de la diabetes pueden abarcar:
Infeccin en la vejiga, el rin, la piel u otras
infecciones que son ms
frecuentes o sanan
lentamente

Cortaduras y heridas
que tardan en cicatrizar.
Piel seca.
Prdida de peso

DIABETES TIPO 2
Se caracteriza por un complejo
mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo
principal es el dficit relativo de
produccin de insulina y una deficiente
utilizacin de la misma (resistencia a la
insulina). Se desarrolla a menudo en
etapas adultas de la vida y es muy
frecuente su asociacin con la obesidad.
Anteriormente, fue llamada diabetes del
adulto o diabetes relacionada con la
obesidad. Sin embargo, varios frmacos
y otras causas pueden tambin
causarla. Por ejemplo, es muy frecuente
asociarla a la toma prolongada de
corticoides. Este tipo representa un
80/90% de todos los pacientes
diabticos.

DIABETES TIPO 2
El desarrollo de la diabetes tipo 2
(diabetes no insulino dependiente) se
relaciona con factores de estilo de
vida. Aumentar la actividad fsica,
bajar de peso si hace falta y
mantener un peso saludable,
aumentar la ingestin de fibra y
disminuir la de grasa (en especial
saturada) retrasa o previene el
desarrollo de la diabetes tipo 2 en
personas susceptibles.

Fisiopatologa de la Diabetes tipo 2

DIABETES GESTACIONAL
La diabetes del embarazo aparece durante la
gestacin en un porcentaje de 1 al 14% de las
pacientes y, casi siempre, entre las semanas 24
y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir
despus del parto y se asocia a un incremento de
trastornos en la madre (hipertensin o presin
arterial elevada, infecciones vaginales y en vas
urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos
graves al beb (muerte fetal o macrosomia, esto
es, crecimiento exagerado del mismo, debido a
que est expuesto a mayor cantidad de glucosa
que la habitual, lo que puede generarle lesiones
al momento de pasar por el canal de parto).
El embarazo constituye un esfuerzo metablico
en el cuerpo de la madre, ya que el beb utiliza
sus rganos para obtener alimento (energa),
oxgeno y eliminar sus desechos. Por esta razn,
la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad
de presentar una deficiencia de la insulina.

OTROS TIPOS DE DIABETES

Se trata de diabetes mellitus menores (< 5% de
todos los casos diagnosticados):
Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta
(pncreas).
Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada
genticamente.
Tipo 3C: enfermedades del pncreas.
Tipo 3D: causada por defectos hormonales.
Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o
frmacos.

PANCREAS
El pncreas est formado por dos tipos de
tejidos:
EL TEJIDO EXOCRINO.
El tejido exocrino secreta enzimas
digestivas. Estas enzimas son secretadas en
una red de conductos que se unen al
conducto pancretico principal, que
atraviesa el pncreas en toda su longitud.
EL TEJIDO ENDOCRINO.
El tejido endocrino, que est formado por los
islotes de Langerhans, secreta hormonas en
el torrente sanguneo.

PANCREAS

FUNCIONES DEL PANCREAS

El pncreas tiene funciones digestivas y
hormonales:
LAS ENZIMAS SECRETADAS POR EL
TEJIDO EXOCRINO Ayudan a la degradacin
de carbohidratos, grasas, protenas y cidos
en el duodeno. Estas enzimas son
transportadas por el conducto pancretico
hacia el conducto biliar en forma inactiva.
Cuando entran en el duodeno, se vuelven
activas. El tejido exocrino tambin secreta un
bicarbonato para neutralizar el cido del
estmago en el duodeno.
LAS HORMONAS SECRETADAS EN EL
PNCREAS POR EL TEJIDO ENDOCRINO

CAUSAS DE RESISTENCIA A LA
INSULINA
Factores de riesgos:
-

Consumo excesivo de azcar o carbohidratos

Sedentarismo
Defectos en el receptor de Insulina
Obesidad
Estrs

FUNCIN DE LA INSULINA
La principal fuente de energa del cuerpo son los
carbohidratos, que se convierten en glucosa.
Para que la glucosa en el torrente sanguneo entre en
las clulas del cuerpo, se necesita la hormona
insulina, producida por el pncreas.
A veces, el cuerpo no puede producir insulina
suficiente o usar la que produce la manera eficaz
(resistencia a la insulina), y esto hace que los
niveles de glucosa en la sangre se eleven. Las razones
de que se desarrolle resistencia a la insulina se
conocen cada vez ms; influyen la gentica, la
dieta y el nivel de actividad fsica.
La accin insuficiente de la insulina y los consiguientes
niveles elevados de glucosa en sangre conducen a la
diabetes.

DIAGNSTICO
El mdico puede sospechar que usted tiene diabetes si
su azcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para
confirmar el diagnstico, se deben hacer uno o ms de
los siguientes exmenes:
Exmenes de sangre para la diabetes:
Nivel de glucemia en ayunas: se diagnostica
diabetes si el resultado es mayor a 126 mg/dL en dos
oportunidades.
Examen de hemoglobina A1c:
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior
Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se
diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a
200 mg/dL luego de 2 horas.

RESISTENCIA A LA
INSULINA

RESISTENCIA A LA
INSULINA
Nos lleva a la afectacin de los otros rganos por falta de glucosa
(baja energa).

Manifestaciones clnicas y principales

anormalidades bioqumicas del sndrome de
resistencia a la insulina.

Curva de tolerancia a la glucosa

La curva de tolerancia a la glucosa en una persona normal en

comparacin a un paciente con Diabetes Mellitus no insulina
dependiente (NIDDM, diabetes tipo 2). Las lneas punteadas indican
el rango de la concentracin de glucosa en una persona normal.

Prueba de Tolerancia a la
Glucosa en plasma en ayunas

Prueba de Tolerancia Oral a la

Glucosa (PTOG)
Consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la
persona en ayunas y comprobar como se comporta la glucosa en la
sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa
persona tiene alterados los mecanismos de metabolizacin de la
glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las
mujeres embarazadas.

LA RESISTENCIA A LA INSULINA
Discapacidad del cuerpo para responder a la insulina. El
sistema digestivo descompone los alimentos en glucosa.
La glucosa es una forma de azcar, principal fuente de
energa del cuerpo. El pncreas segrega insulina cada vez
que comes. La insulina es una hormona que llega a la
sangre y logra que el cuerpo utilice la glucosa como
energa. A medida que el nivel de glucosa en la sangre se
eleva despus de una comida, el pncreas libera insulina
para ayudar a las clulas a absorber y a utilizar la glucosa.
Cuando tus msculos, grasa y clulas hepticas no
responden adecuadamente a la insulina, no puedes
mantener los niveles de azcar en la sangre dentro del
rango de lo normal.

FISIOPATOLOGA DE LA DIABETES

DIETA

EJERCICIO

FSICO

La persona c uando sea diagnosticada con diabetes

debe empezar a mantener una dieta sana.
La persona debe cuidar la cantidad de gramos de
carbohidratos que come durante el da, adaptndola a
las necesidades de su organismo y evitando los
alimentos con [ndice glucmico] alto. Lo que esto
significa es que la persona no puede comer muchas
comidas con contenido de harina blanca.
Tambin hay muchos productos en el mercado que
estn hechos para los diabticos. En los EE.UU. los
productos se llaman Sugar Free, o sea, Sin Azcar.
Estos productos tienen contenidos de azcar artificial
que no tiene caloras pero le da el sabor dulce a la
comida.
El ejercicio es otra cosa muy importante en el
tratamiento de la diabetes, ya que la persona debe
bajar de peso y la actividad fsica es necesaria en este

ESTRES
El estrs se presenta cuando algo hace que el cuerpo acte como si lo
estuvieran atacando. Las fuentes de estrs pueden ser fsicas, como
lesiones o enfermedades, o pueden ser mentales, como problemas
con su matrimonio, trabajo, salud o finanzas.
Cuando se presenta el estrs, el cuerpo se prepara para entrar en
accin. Esta preparacin se llama la respuesta de lucha o huida. En la
respuesta de lucha o huida, el nivel de muchas hormonas aumenta
marcadamente. El verdadero efecto es poner mucha energa
almacenada glucosa y grasa a disposicin de las clulas. Estas
clulas luego se preparan para ayudar al cuerpo a alejarse del peligro.
En personas con diabetes, la respuesta de lucha o huida no funciona
bien. La insulina no siempre puede liberar energa adicional para las
clulas, por lo que la glucosa se acumula en la sangre.
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ESTRES
Los cientficos han estudiado los efectos del estrs en el nivel de
glucosa en animales y personas. Los ratones con diabetes bajo
estrs fsico o mental tienen un nivel elevado de glucosa. Los
efectos en las personas con diabetes tipo 1son ms variados. Si
bien el nivel de glucosa de la mayora de las personas se eleva con
estrs mental, es posible que el nivel de glucosa de otras
disminuya. En personas con diabetes tipo 2, el estrs mental a
menudo aumenta el nivel de glucosa en la sangre. El estrs fsico,
como una enfermedad o lesin, causa un nivel ms elevado de
glucosa en la sangre en personas con cualquiera de los dos tipos
de diabetes.
Es fcil averiguar si el estrs mental afecta su control de glucosa.
Antes de medirse el nivel de glucosa, califique su nivel de estrs
mental del uno al diez. Luego escriba al lado su nivel de glucosa.
Despus de una semana o dos, trate de detectar un patrn. Hacer
un grfico lo puede ayudar a notar ms los patrones. Un alto nivel
de estrs a menudo se presenta con un alto nivel de glucosa, y un
bajo nivel de estrs con un bajo nivel de glucosa? Si es as, el
estrs puede afectar su control de la glucosa.

APRENDER A RELAJARSE
El estrs impide que el organismo libere insulina en personas con
diabetes tipo2
Hay muchas estrategias que lo pueden ayudar a relajarse:
EJERCICIOS DE RESPIRACIN
Sintese o chese sin cruzar las piernas o brazos. Respire
profundamente.Siga respirando y relajndose de 5 a 20 minutos a la
vez. Haga ejercicios de respiracin por lo menos una vez al da.
TERAPIA DE RELAJACIN PROGRESIVA
Con esta tcnica, que puede aprender en una clnica o de una
grabacin, se aprietan los msculos y luego se relajan.
EJERCICIO
Otra manera de hacer que el cuerpo se relaje es hacer una gran
variedad de movimientos. Tres maneras de relajarse con movimientos
es hacer crculos.
PENSAMIENTOS POSITIVOS:Cada vez que note un pensamiento
negativo, piense a propsito en algo que hace que se sienta feliz u
orgulloso. O memorice un poema, oracin o cita y sela para remplazar
el pensamiento negativo.
Independientemente del mtodo que escoja para relajarse.

REDUCIR EL ESTRS
MENTAL
Inicie un rgimen de ejercicio o
nase a un equipo de deportes.
Tome lecciones de baile o nase a un
club de baile.
Adopte un pasatiempo o aprenda a
hacer alguna manualidad.
Ofrzcase de voluntario en un
hospital u organizacin benfica

TRATAMIENTO
Se toman por va oral o inyectados.
Los inhibidores de la alfa-glucosidasa
(como, acarbosa).
Las biguanidas (metformina).
Los medicamentos inyectables (como
exenatida, mitiglinida, pramlintida,
sitagliptina y
saxagliptina).
Las meglitinidas (que incluyen
repaglinida y nateglinida).
Las sulfonilureas (como glimepirida,
gliburida y tolazamida).
Las tiazolidinedionas (rosiglitazona y
pioglitazona).

METIGLINIDAS
Corresponden a otros secretagogos de insulina.
Comparten un mecanismo de accin similar con las
sulfonilureas, con una cintica de unin ms rpida al
canal de potasio. Provocan un rpido aumento de
secrecin de insulina preformada en el torrente
sanguneo; por eso se utilizan antes de las comidas
principales y si el paciente no se alimenta puede no
consumirlas .
Su efecto fundamental es el de controlar la glicemia
postprandial en forma rpida. Actualmente existen
dos medicamentos en el mercado nacional:
repaglinide (Novonorm) y nateglinide (Starlix) Su
indicacin como monoterapia es discutible todava y

SULFONILUREAS
Su mecanismo de accin fundamental es unirse
a un receptor especfico de membrana en la
clula beta y estimular la secrecin de insulina,
por lo que se les llama secretagogos de insulina.
Tienen diferentes caractersticas farmacolgicas,
diferentes tiempos de accin y potencia
hipoglicemiante. Su mejor indicacin general es
en el diabtico insulinopnico, enflaquecido, que
tiene hiperglicemia de ayuno.

Como reaccin adversa fundamental, conllevan

el riesgo eventual de causar hipoglicemia y al
estimular la secrecin de insulina, favorecen la
ganancia de peso

METFORMINA
CLORHIDRATO
ACCIN FARMACOLGICA: La metformina
potencia el efecto de insulina. Se postula que la
metormina disminuye la produccin de glucosa
heptica y mejora la sensibilidad a insulina por
incremento del ingreso y utilizacin de glucosa
perifrica. A dosis teraputicas, metformina no causa
hipoglicemia en individuos diabticos o no diabticos.
Adicionalmente, los efectos metablicos de la
metformina incrementan las reservas de glucgeno
heptico en pacientes diabticos (pero no en
pacientes no-diabticos), reduce la oxidacin de
cidos grasos y la formacin de acetil coenzima A y
podra disminuir la absorcin de glucosa intestinal. El
ingreso de glucosa y la oxidacin de cidos grasos
libres se consideran efectos causados por mecanismos
no mediados por la insulina.

METFORMINA
Tiene efectos de disminucin de lpidos en pacientes
diabticos y no diabticos, mientras que otros no
muestran clara evidencia que la metformina disminuye la
concentracin de lpidos en pacientes diabticos. Estos
efectos pueden manifestarse como reduccin de peso.
En 6 horas, la biodisponibilidad es 50 a 60% bajo
condiciones de ayuno. La comida retarda la absorcin
(disminuye la concentracin pico en 40%) y disminuye la
extensin de la absorcin (disminuye el rea bajo la
curva concentracin-tiempo en 25%). Metformina no es
metabolizada. La eliminacin: Renal; hasta un 90% de
una dosis, es eliminado sin cambios. El aclaramiento
renal es 450 a 513 mL por minuto (mL/minuto). Fecal;
hasta un 30% de una dosis. En dilisis-hemodilisis con
aclaramiento de 170 mL/minuto previene la acumulacin
de metformina.

INDICACIONES
Diabetes mellitus tipo 2: Para controlar la
hiperglicemia que no puede ser controlado con
dieta, reduccin de peso o cuando no es factible
la terapia con insulina. Se puede usar como
monoterapia o asociada a las sulfonilureas o
insulina cuando no se logra un adecuado control
de la glicemia. Esta puede ser usada si ocurre
falla primaria o secundaria a las sulfonilureas.
Sin embargo, se debe tener precaucin y juicio
clnico cuando combina metformina con dosis
mximas de sulfonilureas para tratamiento de
pacientes no obesos con diabetes tipo 2, quienes
claramente no responden a las sulfonilureas; la
insulina podra ser el tratamiento preferido en
tales casos.

GLIBENCLAMIDA
ESTRUCTURA

GLIBENCLAMIDA
MECANISMO DE ACCIN
Estimula la secrecin de insulina por clulas del pncreas. Reduce la
produccin heptica de glucosa y aumenta la capacidad de unin y de
respuesta de la insulina en tejidos perifricos.
POSOLOGA
Oral (con desayuno o 1 comida abundante). Ads., inicial: 2,5 - 5
mg/da; aumento gradual en fracciones de 2,5 mg/1 2 sem hasta
normalizar glucemia; mx.: 15 mg/da, excepcionalmente 20 mg/da.
Ancianos: recomendable iniciar con 1,25 - 2,5 mg/da. Dosis > 10
mg/da deben dividirse en 2 tomas una con 1 comida abundante y
otra con cena.
MODO DE ADMINISTRACIN:
Debe administrarse inmediatamente antes de la primera comida
abundante. No compensar el olvido de una dosis con un aumento de la
siguiente.
INSUFICIENCIA HEPTICA
Contraindicado en I.H. grave. Precaucin en I.H., mayor riesgo de
hipoglucemia.
Insuficiencia renal
Contraindicado en I.R. grave. Precaucin en I.R., mayor riesgo de
hipoglucemia.