PANCREATI

TIS

DEFINICION:
Es la inflamacin sbita del pncreas.
La
pancreatitis
aguda
se
caracteriza
clnicamente
por
dolor
abdominal
acompaado de elevacin de las enzimas
pancreticas en plasma y orina.

LA Etiologa de alcohol y litiasis biliar se

encuentra entre 60-85%.
Causas idiopticas.

El
pncreas
es
un
rgano
localizado detrs del estomago que
produce
qumicos,
llamados
enzimas y que se necesitan para
digerir los alimentos.

Tambin produce hormonas

( insulina y glucagn )
La mayora de las veces, las
enzimas estn nicamente activas
despus de que llegan al intestino
delgado.

 Cuando
estas
enzimas se vuelven
activas dentro del
pncreas, digieren
el
tejido
pancretico.
Esto
causa
hinchazn,
sangrado
( hemorragia ) y
dao al rgano y
sus
vasos
sanguneos.
Afecta
hombres
mujeres.
Las

ms
que

causas

a
a
ms

CAUSAS:

Coledocolitiasis
Etilismo
Ciruga abdominal
CPRE
Traumatismo abdominal cerrado
Hipertrigliceridemia
Dficit de CII apoproteina.
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Virus de parotiditis, herpes.
Ascaridiasis
Mycoplasma
Salmonella
SIDA.

CAUSAS:
FARMACOS:
Azatiopirina
Estrgenos
Corticoides
Sulfonamidas
Ulcera pptica penetrante
Obstruccin de mpula de Vter
Enteritis regional
Divertculo Duodenal
Tumores pancreticos

PRESENTACION CLINICA:
El sntoma ms frecuente es el dolor
abdominal, este es tpicamente localizado a
nivel
de todo
el
hemivientre
superior
abarcando ambos hipocondrios y epigastrio o
difuso
irradindose a
dorso, se puede
acompaar de nauseas y vmitos que no
calman el dolor.

EXAMEN FISICO:
El paciente permanece inmvil en cama ya que
los movimientos exacerban el dolor.
La fiebre moderada se ve en el inicio del cuadro
mientras
que
temperaturas
de 39 grados
Centgrados aparecen al segundo o tercer da
del inicio de la pancreatitis severa.
La taquicardia es frecuente junto con otros
signos de depleccin del volumen intravascular.
El abdomen esta moderadamente distendido con
dolor y defensa a nivel de hemiabdomen
superior.
Los signos der Grey Turner ( equimosis en los
flancos ) y Cullen ( equimosis peri umbilical )
caractersticos de la pancreatitis hemorrgica no

 SIGNOS ASOCIADOS:
Disminucin del murmullo
alveolar
vesicular,
con
matidez a nivel de las
bases
pulmonares
secundarios
a
consolidacin o derrame
pleural.
En la pancreatitis litiasica
la ictericia puede estar
presente
reflejando
la
obstruccin de la va
biliar principal.
En
la
pancreatitis
alcohlica
se
puede
visualizar signos clnicos
de
hepatopata
crnica
(
angiomas
estelares-

SINTOMAS Y SIGNOS
DOLOR

ABDOMINAL

NAUSEAS Y VOMITOS

85%
54 - 92%

ANOREXIA 83%
MASA ABDOMINAL 6 - 20%
ILEO 50 - 80%
FIEBRE 12 - 80%

MAS FRECUENTES:

DIAGNOSTICO:
El diagnstico frecuentemente se confunde
con otros cuadros dolorosos abdominales, en
el 20% se piensa en colecistitis aguda, 7%
perforacin de vscera hueca y en el 5%
obstruccin intestinal.

Pneumoperitoneum
Perforacin intestinal

Obstruccin intestinal

DIAGNOSTICO:
El test ms usado para el diagnstico
pancreatitis aguda es la amilasa srica.

de

Aumenta en las primeras horas desde su

salida
de
la
clula
acinar
pancretica,
permaneciendo elevada las primeras 24 horas
con disminucin progresiva debido a su alto
clarense plasmtico con una vida media de
130
minutos
no
teniendo
significacin
pronostica de severidad.
No es especfica ya que puede encontrarse
elevada en otros padecimientos abdominales.
Las causas intraabdominales mas frecuentes
no pancreticas que cursan con amilasemia
elevada
son:
Ulcera
pptica
perforada,
oclusin intestinal e infarto mesentrico.

IMAGENOLOGIA DIAGNOSTICA:
Las radiografas simples de
abdomen de pie y acostado
siempre
se
piden
en
los
pacientes
portadores de
un
cuadro abdominal agudo.
El valor de este estudio no es
para confirmar el diagnstico
de
pancreatitis
sino
para
descartar
otras
afecciones
quirrgicas abdominales.
La
radiografa
de
trax
adems de ser de valoracin
general puede demostrar un
derrame pleural lo cual es un
elemento de mal pronostico..

ECOGRAFIA
ABDOMINAL:
Procedimiento
incruento,
fcilmente
realizable a los pies de
la cama, representa
bajo costo pero se
requiere buen equipo.
Los signos ecogrficos
de
la
pancreatitis
aguda son los cambios
en la ecogenicidad. as
como
colecciones
liquidas
en
retro
peritoneo,
abdomen,
pelvis y mediastino.
No

existe

relacin

TRATAMIENTO:
Dieta. Absoluta.
Fluido terapia e iones.(Reposicin de lquidos).
Analgesia:
Meperidina 75- 125 mgs c/ 6 hrs
Metamizol 1 a 2 gr. Cada 8 horas
Antiemticos:.
Metoclopramida IV cada 8 hrs
Sonda nasogstrica ( leo paralitico )
Hiperglucemia ( aplicar insulina cada 8 hrs )
Antibioticoterapia .
Heparina bajo peso molecular.
Ranitidina 50 mgs cada 6-8 hrs

TAC: ( TOMOGRAFIA
COMPUTADA)

SIMPLE
CONTRASTADA
Mas sensible y especifica
que la ecografa.
Tcnica de eleccin para
diagnostico
de
Pancreatitis
aguda
y
Necrosis pancretica.