Evaluaciones

en
Demencias

Demencia
Definicin (DSM III R)
Debilitamiento adquirido, progresivo y
espontneamente irreversible de todas las
funciones intelectuales; memoria,
atencin, juicio, capacidades de
razonamiento y las conductas sociales que
de ello resultan.

Criterios diagnsticos
DSM III R
Deterioro de la Memoria
+ 2 o ms de las siguientes alteraciones:
afasia, apraxia, agnosia, s. disejecutivo.
Repercusin social y laboral del dficit.
No aparecen exclusivamente en el
transcurso de un delirium.
Las alteraciones no se explican x un
trastorno psiquitrico.

CIE 10 (clasificacin enf. mentales

OMS)
Agrega:
- Duracin mnima 6 meses.
- Reduccin del control emocional o
comportamiento social.
DINS SADRA (Soc. Americana para
el Estudio del Strock y Demencia)
Agrega:

Clasificaciones
Por su origen

Vasculares
Degenerativas
Metablicas
Infecciosas

Clasificaciones
Por su localizacin
Corticales
Subcorticales

Clasificaciones
Por edad de comienzo
Seniles
Preseniles

Clasificaciones
Por su pronstico
Reversibles
Irreversibles

Diagnstico de Demencia

Anamnesis
Ev. Neurolgica
Ev. Neuropsicolgica
Ev. Funcional
Ev. Conductual
Ev. de neuroimgenes (diagnstico
diferencial)
Ev. de laboratorio (diagnstico
diferencial endocrino, carencial)

Evaluacin Neuropsicolgica
Determinar las capacidades alteradas y

preservadas.
Determinar la fase evolutiva.
Contribuir al establecimiento de un
pronstico.
Establecer orientaciones de intervencin
cognitiva.
Evaluar cambios teraputicos
(farmacolgicos o cognitivos) y/o evolutivos.

Ev. Neuropsicolgicas
Screening
MMSE
Reloj (CDT)
Otros

MMSE
Evala:

Orientacin temporo-espcacial
Fijacin
Atencin y clculo
Recuerdo
Lenguaje
Visoconstruccin

Valor lmite: 26

Test del reloj

Evala dficit viso-espacial, constructivo y de
estrategias de planificacin (frontal).
Reloj al comando
Se le pide dibujar un reloj grande, redondo, con
nmeros y que ubique las agujas a las once y
diez.
Reloj a la copia
Debe copiar un modelo.
Interpretacin del puntaje
10 a 7normal
6 borderline
5 - con demencia

Ev. Neuropsicolgicas
Escalas de severidad
GDS (global deterioration scale)
CDR (clinical deterioration rate)

GDS-FAST
Estadio 1: Ausencia de dficit cognitivo
Ausencia de empeoramiento cognitivo subjetivo u objetivo.
Estadio 2: Dficit cognitivo muy leve
Quejas subjetivas de empeoramiento cognitivo, sin evidencia
objetiva de disminucin de la performance habitual en las
actividades complejas de las ocupaciones laborales o vida
social.

Estadio 3: Dficit cognitivo leve

Empeoramiento en el performance cognitiva de suficiente
severidad como para interferir con las complejas actividades
de las ocupaciones laborales o vida social.

Estadio 4: Dficit cognitivo moderado

Deficiente performance en las complejas actividades de la
vida diaria.

Estadio 5: Dficit cognitivo moderadamente severo

Deficiente performance en AVD tales como elegir la propia

Estadio 6: Dficit cognitivo severo

Deficiente performance para AVD como vestirse,
baarse, arreglo personal.
Item a: dificultad para vestirse.
Item b: requiere asistencia para baarse (miedo).
Item c: dificultad con los mecanismos motores que
requiere el arreglo personal.
Item d: incontinencia urinaria.
Item e: incontinencia fecal.

Estadio 7: Dficit cognitivo muy severo

Prdida del lenguaje, locomocin y conciencia.
Item a: vocabulario limitado, de 1 a 5 vocablos.
Item b: prdida de expresin verbal.
Item c: prdida de la capacidad ambulatoria.
Item d: prdida de la capacidad para permanecer sentado.
Item e: prdida de la capacidad para sonrer.
Item f: prdida de la capacidad de mantener la cabeza erecta.
Item g: estupor, coma.

Ev. Neuropsicolgicas
Exploracin especfica
ADAS
DRS MATTIS

Dominios especficos

Ev. Funcional
AVD bsicas

AVD instrumentales

Uso del servicio

Alimentacin
Vestido
Arreglo personal
Desplazamiento
Higiene

Uso del telfono

Hacer comras
Preparacin comida
Cuidado e la casa
Lavado de ropa
Transporte
Manejo medicacin
Manejo finanzas

AVD bsicas
Ev. de Lawton y Brody
Intra item
0 a 1 dependiente
2 semidependiente con
asistencia moderada
3 semidependiente con
asistencia mnima
4 autovlido

Total
0 a 11 dependiente
12 a 17 semidep.con
asistencia moderada
18 a 23 semidep. con
asistencia mnima
24 autovlido

Ev. Conductual

ADAS conductual
Cohen- Mansfield
Inventario Neuropsiquitrico (NPI)
BEHAVE-AD

NPI
Indaga sobre la severidad y la frecuencia del trastorno de
conducta y cmo este afecta la sobrecarga del cuidador.
Severidad
1 leve
2 moderada
3 grave

- Produce poca angustia en el sujeto.

- Ms molesto para el sujeto pero el
cuidador puede reconducirlo.
- Muy molesto para el paciente y difcil de
reconducir.

Frecuencia
1 casi nunca

-Menos de una vez por semana.

2 a veces

-Aproximadamente una vez por

semana.

3 c/ frecuencia

-Varias veces por semana pero

no todos los das.

4 c/ mucha frecuencia

- Continuamente o casi
continuamente presente.

Sobrecarga
Indaga hasta que punto la conducta en cuestin afecta
emocionalmente al cuidador.
0 en absoluto
1 mnimamente
2 levemente
3 moderadamente
4 mucho
5 muchsimo o extremadamente

Interpretacin del puntaje

Se multiplica la severidad x la frecuencia.
Intra-item da un puntaje entre 1 y 12 puntos; en el
total entre 12 y 144 puntos. A mayor puntaje, mayor es
el trastorno.
La sobrecarga se evala en forma independiente