LA V A D O P ER ITO N EA L

D IA G N O S TIC O

Es un mtodo de diagnostico fcil, rpido, seguro y

eficaz para determinar lesiones de viseras o de
rganos intraabdominales asociado a heridas
penetrantes o traumatismos cerrados

Lavado peritonealdiagnostico
INDICACIONES
PT con hipotensin persistente

PT con alteracin de la conciencia

Traumatismo abdominal no penetrante
con signos de lesin grave en la pared
abdominal

Lavado peritonealdiagnostico
Politraumatismo con hipotensin
persistente
Alteracin de la sensibilidad secundarias al
traumatismo de medula espinal.
Lesin grave de regin inferior del trax
Herida con sospecha de lesin
diafragmtica o visceral

Lavado peritonealdiagnostico

Tcnica abierta
1 Descomprimir la vejiga
2 Descomprimir el estomago
3 Prepara quirrgicamente el abdomen
4 Anestesia local (Lidocana 1%)
5

Incisin de lnea media infraumbilical y tejido subcutneo

hasta fascia

6 Elevar fascia y cortar peritoneo

Lavado peritonealdiagnostico
7

Insertar catter de dilisis peritoneal hacia pelvis

menor

Conectar a una jeringa (aspiracin directa de 5-10ml

de sangre macroscpica, mat. Fecaloideo o bilis)

Si no aspira sangre, infundir 1 L sol cristaloide tibia

1
0

Agitar suavemente el abdomen

1
1

Bajar bolsa de drenaje hasta el suelo y el retorno

mayor a 30% de lo infundido

Lavado peritonealdiagnostico
INTERPRETACIN

1. POSITIVO (trauma abdominal

cerrado)
Aspiracin de >10ml de sangre
Hemates >100.000/mm
Leucocitos >500/mm
Amilasa >175 UI/L
Presencia de bilis, bacterias o restos de

alimentos

Lavado peritonealdiagnostico
INTERPRETACIN

2. Positivo (trauma abdominal

penetrante)
Hemates >10.000/mm
3. Negativo (trauma abdominal
cerrado)
Hemates <50.000/mm
Leucocitos 100/mm
Amilasa <75 UI/L

U LTRASO N ID O

Ventajas

Desventajas

Instrumento porttil
No invasivo
Sensibilidad del 65%
al 95%
Econmico

Solo se ve el
parnquima
Px debe estar
hemodinamicamente
estable
Depende de habilidad y
capacidad del operador

TO M O G RAFA AXIAL
CO
TARI
ZAD A

NoM
sePU
realiza
en pacientes
inestables
De gran importancia para
diagnosticar lesiones graves en
distintos rganos sin evidencia
externa de lesin
De gran ayuda para seguir la
trayectoria de un misil
penetrante y para observar la
relacin con rganos adyacentes
TAC abdominal requiere del uso
de contraste enteral y parenteral

CO LAN G IPAN CREATO G RAFA

RETR G RAD A EN D O SC PICA
Indicado en pacientes donde haya

lesin biliar
Las lesiones penetrantes pueden
generar el 5% de lesiones de va
biliar comprobado mediante fugas de
bilis, biliomas o ascitis biliosa
Permite localizacin de fistulas o
laceracin
Colocacin de drenaje nasobiliar o
STEN

AN G IO G RAFA
Indicada nicamente en pacientes estables.
Se realiza para localizar una hemorragia

activa o cuando hay sospecha de lesin

vascular en la TC o la ecografa.
Permite la embolizacin de un vaso
sangrante
Se puede colocar temporalmente un baln
tipo ocluyendo un vaso sangrante, para
estabilizar al enfermo y conducirlo al
quirfano.

LAPARO SCO PIA

Poca utilidad en traumatismo

cerrado
Generalmente es indicada en
pacientes con laceraciones
hepticas
No debe realizarse sin
previamente realizar el LPD,
en trauma abdominal cerrado
especialmente
Cuando se realiza en
pacientes
hemodinamicamente estables
es segura y factible

TRATAM IEN TO
LAPARATO M A
EXPLO
RAD
O
RA
Permite reparar de
inmediato las lesiones
graves producidas por el
trauma
La incidencia de
laparotomas
innecesarias por trauma
abdominal es alta
La eleccin de este
mtodo depende del
estado hemodinmico

LAPARATO M A EXPLO RAD O RA

INDICADA EN:

1. Heridas punzocortantes o por arma

de fuego que han penetrado el
abdomen.
2. Signos de peritonitis
3. Shock inesplicable
Preparacin desde escotadura
esternal hasta snfisis del pubis,
lateralmente hasta lnea axilar media

Incisin

LAPARATO M A EXPLO RAD O RA

Ventajas
Campo
operatorio
amplio
Menor
sangramiento
Pueden
prolongarse
fcilmente

Desventajas
Mayor
porcentaje de
eventraciones
y
evisceraciones
Menos
estticas

Reglam entacin

Lesiones desapercibidas
1-20% en poblacin
peditrica
1-65% poblacin
adulta
M ortalidad
> 50%
Lesin del
duodeno
Perforacin de
recto

Lesiones mas frecuentes

Trauma
cerrado
Bazo (4055%)
Hgado (3545%)
Intestino
delgado (510%)

Trauma
penetrante
Hgado
(40%)
Intestino
(30%)
Diafragma
(20%)
Colon
(15%)

Medidas adyuvantes
Monitorizar al paciente
Soporte ventilatorio
Hidratacin
Sangre
Vigilar salidas de drenaje