FISIOLOGIA DE LA

GESTACION

tero

Las principales alteraciones se relacionan con el tamao, forma y

peso

Los vasos se hacen tortuosos especialmente en las vecindades de

la placenta

Todos los cambios son productos por la accin

de los estrgenos

Cuello

La maduracin y el ablandamiento se debe a la accin del estradiol

y a las prostaglandinas as como a la hipertrofia e hiperplasia de las
glndulas cervicales

el moco pegajoso producido por las celulas

endocervicales obstruye el conducto cervical
acta como barrera inmunitaria para proteger el
contenido uterino de infecciones

Anexos

Las trompas de Falopio cambian de posicin ,estas modificaciones

guardan relacin con la congestin y el edema

En los ovarios los vasos incrementa tres veces su dimetro para

facilitar la irrigacin

El folculo de degraff se transforma en el cuerpo amarrillo y continua

creciendo gracias a la accin de HCG

GLANDULA MAMARIA
Motivo comn de consulta precoz.

Accin de los estrgenos aumentan de tamao, hipertrofia e hiperplasia.

-

Pezones
Corpsculos de Montgomery
Vascularizacin
Acumulacin de grasa

Vagina y genitales
externos.
SIGNO DE CHADWICK

Vagina
Coloracin violcea
Superficie irregular .
La mucosa vaginal ms gruesa.

Epitelio vaginal rico en glucgeno.

Modificacin del pH entre 4-6

Moco cervical
Msculos del piso plvico.

Equilibrio acido
base

La combinacin de sangre con CO2

disminuye

pH Materno sin variaciones (7.4)

Hiperventilacin

Electrolitos

Hiperventilacin y Disminucin de
combinacin de CO2 llevan a
alkalosis respiratoria compensatoria

Niveles plasmticos de protenas

Sistema Gastrointestinal

Distensin gstrica y vaciamiento disminuido.

Reflujo gastroesofgico y regurgitacin
Hipoclorhidria.
Constipacin.
Vescula biliar.
Heces duras.
Caries
Polifagia

Sistema Urinario.

Se produce aumento del volumen renal y dilatacin de los clices,

pelvis y urteres

Hormonal.
Factor Mecnico compresivo.

El flujo glomerular se aumenta 30 50%

Flujo plasmtico renal aumenta 25%
Polaquiuria, disuria.
ITU

Metabolismo

METABOLISMO DE LAS GRASAS

Hiperlipidemia

METABOLISMO DEL AGUA

ACT aumenta
Relacionado con ganancia de peso
6 -8 litros
Edema

METABOLISMO PROTEICO

Ganancia de peso.

Variable que se vigila en control prenatal.

Hay 2 fases relacionadas con el
metabolismo de las protenas:
Anablica
Catablica.

Embarazada desnutrida:
Peso inferior de 47 Kg con 20% menos de peso
adecuado para su talla o edad.

Ganancia de peso ideal:

10 12Kg

Ganancia excesiva:
aumento mensual durante el 2-3 trimestre
es mayor a 3Kg.

Riesgos..

1mer trimestre: 2 libras.

Mayor aumento de la semana 13-36

ADAPTACIONES
HEMODINMICAS
DURANTE EL EMBARAZO

SINDROME
DEHIPOTENSIN SUPINA

OTROS
CAMBIOS

SNC
- Velocidad de FSC en semana 28.

- Depresin
- Ansiedad
- Apetito
- Nuseas y vmito

SISTEMA
INMUNE
Interface feto-materna Decidua
rgano inmuno-endocrino por excelencia de la gestacin

Se regula la aceptacin inmune por parte de la madre

-controlar la invasin del trofoblasto
-Favorecer el desarrollo embrionario inicial

obstetricia y ginecologia j.botero 7 edicion, capitulo 8 Fisiologia

de la gestacion

La actividad inmune en la gestacin se puede definir como

Respuesta inflamatoria controlada

- control de la invasin del trofoblasto

-adecuacin vascular
-Inhibicin del rechazo inmune

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de la gestacion

 Se considera que la gestacin no induce

inmunosupresin Sino un estado de
inmunomodulacin selectiva

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de la gestacin

 El sistema materno se enfrenta a un embrion preimplantacion determinantes geneticos y antigenicos

Modelo de Medawar allo-injerto, y que el sistema
inmune es inhibido

Por un largo tiempo se pens el embarazo se logra con la

disminucin de las defensas y modulacin negativa de las
respuestas inmunes

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de la gestacin

 La influencia de los estrgenos y la progesterona son

los factores bioqumicos responsables de los cambios
celulares y de la proporcin pro-inflamatoria: antiinflamatoria
Estrgenos : inducen aumento de la respuesta inmune
(favorece la respuesta inmune durante las infecciones)

Progesterona: favorece acumulacin de uNK (40-60%)

induce cambios hacia la serie Th-2, modula respuesta

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de la gestacin

 Durante la gestacin aumento de los leucocitos desde

el primer trimestre hasta los 12000/mm3, en el trabajo
de parto y puerperio 15000-20000/mm3

El ndice de clulas en bandas NO se modifica

La relacin esta mas inclinada hacia los polimorfo

nucleares neutrfilos

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de la gestacin

 Los linfocitos B aumentan su capacidad de sntesis,

sin embargo las inmunoglobulinas disminuyen
Las protenas del complemento aumentan por sntesis
heptica, as como protenas que intervienen en la
respuesta inmune

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de la gestacin

 La respuesta primaria celular disminuye para tolerar

la invasin del trofoblasto
Altera la respuesta a infecciones virales, infestaciones
parasitarias como la malaria, toxoplasma, leishmania,
tripanosomiasis, infecciones bacterianas intracelulares como
la tuberculosis, brucellosis clamydias etc

Enfermedades de carcter autoinmune cambian su

comportamiento

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de la gestacin

 La respuesta sistmica a infecciones bacterianas y a la

sepsis es mxima durante la gestacin
Expresin masiva de los componentes del sistema, liberacin
de citoquinas , sistema del complemento, y fagocitosis

Situaciones de spticas durante la gestacin

comprometen mas y la mortalidad es superior a la
poblacin general
Referencia de la imagen. Grfica, etc.

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de la gestacin

SISTEMA
RESPIRATORIO
Funcin pulmonar estable, aunque se modifican algunos
parmetros de la funcin ventilatoria

Disminucin de la reserva pulmonar total y del volumen residual

Cambios mecnicos de la cavidad torcica por el ascenso

del diafragma y la disminucin de la capacidad inspiratoria

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de la gestacin

 El ascenso de las costillas y el aumento de la frecuencia

inspiratoria en 4-6 ventilaciones/minuto aumento
del 30-40% del volumen corriente total
El volumen espiratorio mximo en el primer segundo no
cambia y la relacin con la capacidad forzada tampoco

La funcin normal permanece estable

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de la gestacin

 El proceso es mediado por progesterona

-aumenta el estimulo ventilatorio sobre el nucleo
respiratorio en el sistema nervioso central
-disminuye la actividad contractil del musculo liso bronquial

Clnicamente la mujer manifiesta disminucin de la

tolerancia al ejercicio y polipnea

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de la gestacin

 Puede presentarse epistaxis espontanea y recurrente

sin repercusiones

Los estrgenos aumentan la vascularizacin, la turgencia y la

secrecin de las mucosas edema de las vas respiratorias
superiores y edema de la mucosa nasal y farngea

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de la gestacin

 La adaptacin ventilatoria repercute en los gases

Disminucin de la pCO2 y tendencia a la alcalosis
respiratoria, compensando con excrecin renal de HCO3

La transferencia de oxigeno alveolar al plasma aumento

favorece la disponibilidad de oxigeno al feto, y a la
eliminacin de CO2 desde el especio fetal

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de la gestacin

SISTEMA
ENDOCRINO

Glndulas de secrecin interna

Insulina
Tiroxina
Pptidos de secrecin local

Todas estas participan en la

adaptacin fisiolgica gestacional
normal mediadas por hormonas
sintetizadas en la madre, el feto y la
placenta, permitindole tolerar la
sobrecarga nutricional y metablica
que implica la gestacin.

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de la gestacin

ADAPTACIONES

Aumento de la progesterona (25 mg x dia) desd la

implantacin del cigoto y generando retroaccin
negativa sobre hipotlamo y la hipfisis (disminucion):
Hormona liberadora de la gonadotropina
Hormona luteinizante.

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de la gestacin

 (9-12 sem) Aumento de la hormona gonadotropica corionica

(HCG) de 60% c/48h.
Esta refleja la actividad del trofoblasto:
Bloqueo hipofisiario de la LH
Rescate del cuerpo lteo garantizando sintesis de P4 y
adecuar el endometrio para la placentacion y modulacin
inmunosupresora.
Intervienen en la diferenciacin sexual masculino actuando
sobre la suprarrenal fetal induciendo la sintesis de
esteroides.

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de la gestacin

 En la 7 sem, la p4 producida por el cuerpo

luteo aumenta hasta 40 ng/ml, en este
momento la placenta empieza a sintetizar
p4 y otros esteroides.
Cuando hay una disminucin p4 hasta de
200ng/ml en la etapa final de la gestacin:
> temperatura corporal
Relajacin musculatura lisa, visceral y
miometrial.
En conjunto con estrgenos estimula
clulas beta pncreas.
Adaptacin de rganos de respuesta
sexual.

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de la gestacin

HIPOTALAMO
HIPOFISIS
Aumento de la hipofisis 50%(50% lactotropos)
PRL nivel max 37 sem(150-500ng/dl)
Lactogenesis, control del rechazo, relajacin uterina.
PRL amniotica no influencia sobre la gestante y regula el
control osmtico hasta que el rion fetal asuma ese
cargo(aprox en sem 27-28)
Por la aparicin de la p4, estrogenos y HCG, Se < a su
estado basal:
Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)
Hormona liberadora de tirotropina (TRH)
Referencia de la imagen. Grfica, etc.
FSH Y LH
CRH Y ACTH( disminuyen por las misma de origen
trofoblastico a partir 28 sem.)

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de la gestacin

GLANDULA
TIROIDES
Funcin tiroidea normal mediada por
estrgenos en el receptor de la TSH.
La modificacin tiroidea se da al final del 3
trimestre sin producir efectos txicos:
Aumento 30-40% T4
Aumento de 30% T3
GLOBULINA TRANSPORTADORA DE
TIROXINA

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de la gestacin

GLANDULA
PARATIROIDES
El feto acumula al final de la gestacin 30g de Calcio
sin agotar los depsitos maternos:
<magnesio
< fosfatos
< calcio (4%)
> calcitonina (protector de resorcin)
>1.25-dihidroxi vit D3 (placenta y decidua)

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de la gestacin

PANCREAS
ENDOCRINO
El > de estrgenos y P4 induce
hiperplasia e hipertrofia en los islotes
pancreticos de los cuales el 60 -70 %
sintetizan insulina.
Tendencia a la Hiperglucemia
(pospandrial)
Las adaptaciones y procesos
hormonales permiten la homeostasis.

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de la gestacin

SUPRARRENALE
S
El cortisol fetal y la hormona
liberadora de corticotropina (CRH)
placentaria modifican la adrenal
materna pero conserva la
capacidad de responder a pruebas
de estimulacion, supresion y
conservacion de los pulsos
circadianos.

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de la gestacin