Pie y

Tobillo

Para palpar pie y tobillo pida al px que se siente en el borde

de la mesa de exploracin con las piernas colgando
libremente.
Estabilice el pie y la parte inferior de la pierna con una mano
sujetndolo por el taln.

Superficie medial
Cabeza del 1 er.
Metatarciano
articulacin Metatarsofalngica

La cabeza del 1 er. metatarciano y articulacin

correspondiente son palpables a nivel de la
base de los dedos.
Note cualquier excresencia sea acompaante
que se encuentre en la cabeza del
metatarsiano.
La articulacin metatarsofalngica es la mas
afectada en caso de gota y de hallux valgus.

Primera articulacin metatarsocuneiforme

El metatarso sobresale de manera lijera de su base, y se encuentra con la
primera cua para formar la primera articulacin metatarsocuneiforme

1era. Cua se proyecta en sentido distal casi a

1.25cm ms alla que las otras culas.

Se articula con la base del 1er. Metatarsiano en

una articulacin plana y el mov facilita el
deslizamiento .

Tubrculo del escafoides

El escafoides se articula con otros 5 huesos:
Astrgalo, 3 cuas, y cuboides.
Se caracteriza por alteracin de sensibilidad local y coger, mas si el tubrculo es prominente, puede hacer presin con el contrafuerte medial del zapato y volverse doloroso.

Cabeza del
astrgalo

El lado medial de la
cabeza del astrgalo
es inmediatamente
proximal en relacin
con el escafoides.

Se puede encontrar al hacer una

inversin y eversin de la porcin
distal o anterior del pie; el
movimiento resultante entre el
astrgalo y escafoides es
palpable.

La eversin hace que la cabeza del

astrgalo se vuelva ms
prominente al sobresalir por debajo
del
escafoides

Malolo medial
Desde la cabeza del astrgalo explore en sentido proximal hasta que llegue al malolo medial
(extremo distal de la tibia), que es prominente.

El malolo cubre la superficie medial del astrgalo y aade estabilidad sea a la articulacin del
tobillo.

Apfisis menor del calcneo

Muvase en sentido plantar
aproximadamente a travs de un
dedo desde el extremo distal del
malolo hasta que encuentre la
apfisis menor del calcneo.

Se trata de un elemento
pequeo, aunque quiz no
palpable, pero con
importancia anatmica.

Da sostn al astrgalo y sirve como insercin para el ligamento calcaneoescafoideo

inferior, los problemas de esta alineacin anatmica pueden producir pie plano .

Superficie lateral
Enfrente del
cuboides, se
encuentra una
depresin que es
aumentada por el
surco del propio
hueso.

5 metatarsiano: 5
articulacin
metatarsofalngica

Elementos
anatmico
s situados
en la
porcin
lateral de
la base de
los dedos.

La cabeza
del 5
metatarsi
ano es
prominent
e.

Explore en
sentido
proximal
del 5
metatarsi
ano hasta
la parte
saliente
de su
base.

Calcneo
Muvase
en sentido
proximal a
lo largo del
borde
lateral del
pie

Se palpa
con
facilidad

Es el mas
grande de
los huesos
tarsianos y
tiene forma
rectangular

Situado por
debajo del
astrgalo y
por detrs
del
escafoides
y cuboides

Malolo lateral
Localizado en el
extremo distal del
peron

Su configuracin permite
que la mortaja del tobillo
alcance 15 en sentido
lateral, y su extensin distal
adicional acta como freno
a las fuerzas de tensin que
producen eversin del
tobillo

Si coloca su pulgar en la
porcin mas anterior del
malolo lateral y pone en
flexin plantar el pie, la
porcin anterolateral de
la cpula astragalina se
vuelve palpable.

Regin del seno Astragaliano

Estabilice el pie del paciente a nivel del calcneo con una mano

coloque el pulgar de su mano libre en la depresin de

tejidos blandos que es justamente anterior en relacin
con el malolo lateral.

 La depresin se encuentra sobre el seno astragalino

Sin embargo, se puede palpar la superficie dorsal superior

del calcneo cerca de su articulacin, con el hueso cuboides
a travs de estos tejidos blandos..

Si invierte el pie, ser capaz de palpar el lado lateral del cuello

del astrgalo al clavar sus dedos de manera profunda en el seno.

Cpula del astrgalo

Conserve el pie del paciente en inversin y haga flexin plantar con l

Se vuelve
palpable una
porcin pequea
de la cpula del
astrgalo

Es palpable una
porcin ms grande
de superficie sobre su
lado lateral que sobre
su lado medial
adyacente al malolo
medial

En ocasiones se palpa un defecto en la superficie articular de la cpula.

Articulacin tibioperonea inferior

Se encuentra en posicin proximal en relacin con el astrgalo

Es imposible la palpacin directa de la propia articulacin

Puede encontrarse una depresin ligera directamente sobre ella.

Superficie plantar

 La palpacin de las superficies seas de la prominencia

plantar es difcil porque estn cubiertas por bandas
aponeurticas, cojines de grasa y grandes callosidades.

 Para explorar la superficie plantar pida al paciente

que extienda la pierna con la planta del pie
frente a usted, y estabilice la planta baja con la
extremidad inferior sujetndola por detrs.

Huesos sesamoideos
Desde el tubrculo medial del calcneo:
palpe en sentido distal a lo largo del arco longitudinal
medial despus de la base del primer metatarsiano
hasta la primera articulacin metatarsofalngica.

 Si hace presin con firmeza en el primer

metatarsiano puede percibir los dos pequeos
huesos sesamoideos que se encuentran dentro del
tendn del msculo flexor corto plantar.

 La cabeza del primer metatarsiano carga una

gran parte del peso corporal, y los
sesamoideos distribuyen cierta parte de la
presin de la carga del peso.

Adems le dan refuerzo mecnico al tendn flexor del

dedo gordo, en especial cuando se efecta el
impulso con los dedos.

Si se inflaman (sesamoiditis) suelen volverse dolorosos.

Cabezas de los metatarsianos

Desplace sus dedos en sentido lateral y palpe cada cabeza de
los metatarsianos colocando su pulgar sobre la superficie
plantar y su ndice sobre la superficie dorsal.

 El arco transverso de la porcin distal del pie est

localizado inmediatamente por detrs de las cabezas de los
metatarsianos; es este arco el que hace ms prominentes
las cabezas de los metatarsianos primero y quinto.

Conforme palpa las cabezas: trate de establecer si alguna es prominente de manera

desproporcionada.

Si ocurre as con una de ellas, debe cargar una cantidad no acostumbrada de peso y estar
expuesta a diversos problemas.

 Estas alteraciones patolgicas ocurren ms a menudo

en la cabeza del segundo metatarsiano; y las
callosidades que se han formado a causa del aumento
de presin pueden ocultar por completo a esta cabeza.

 Y las callosidades que se han formado a causa del aumento de presin

pueden ocultar por completo a esta cabeza.

En ocasiones la cabeza del quinto metatarsiano est cubierta por una gran
callosidad.

El dolor en las cabezas de los metatarsianos segundo, tercero o cuarto puede

ser secundario a necrosis asptica (falta de circulacin sangunea) que, a su vez,
produce marcha antlgica.