MENINGITIS

BACTERIANA AGUDA
EN PEDIATRA
CABRERA RUIZ MELANIE
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Julio 2015

GENERALIDADES

Meningitis:
es
un
proceso
inflamatorio agudo del SNC causado
por microorganismos que afectan las
leptomeninges.

La meningitis refleja la inflamacin

del LCR en el espacio subaracnoideo
y los ventrculos cerebrales.

La meningitis bacteriana aguda es

una urgencia mdica con una
mortalidad entre el 5 y el 10% y una
morbilidad
con
secuelas
neurolgicas permanentes del 20 al
40%, la cual no ha disminuido en
forma significativa en los ltimos 10
aos.

Definicin de caso Meningitis

OMS
WHO; 2010. Bacterial
meningitis. WHO
Recommended Standards
for Surveillance of Selected
accine Preventable
Diseases.

Inicio sbito de fiebre

38C rectal o 38C axilar
Cefalea, vmitos, rigidez
de nuca, abombamiento de
fontanela,
alteracin
o
disminucin en el nivel de
conciencia, convulsiones,
irritabilidad y disminucin
de la succin.

EPIDEMIOLOGA

Un 80% de las MBA ocurren en la infancia,

antes de los 10 aos de edad

La tasa de mortalidad de una MBA no

tratada es alrededor del 100%.

Aun con terapia adecuada, la mortalidad y

morbilidad ocurren.
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis
in children.2011

ETIOLOGA
GRUPO ETREO
< 1 mes

MICROORGANISMO
Estreptococo agalactiae, bacilos
coliformes, Listeria
monocytogenes, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus
influenzae tipificables y no
tipificables.

1 a 3 meses

S. pneumoniae, Haemophilus
influenzae tipificables y no
tipificables, Streptococcus
agalactiae, bacilos coliformes,
Listeria monocytogenes.

> 3 meses a 5 aos

S. pneumoniae, Neisseria
meningitidis, Haemophilus
influenzae tipicables y no
tipificables ( nios no vacunados)

> 5 a 18 aos

S. pneumoniae, N. meningitidis

Organizacin panamericana de la salud. Tratamiento de las enfermedades infecciosas. 5ta

edicin.

FISIOPATOLOGA

MUERTE
MUERTE

MANIFESTACIONES
CLNICAS

RECIN NACIDO
Indistinguible de sepsis
Inestabilidad en la temperatura

A trmino: fiebre; Pre trmino: hipotermia

Hallazgos neurolgicos
Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotona
Crisis convulsivas (20-50%)

Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen

Otros: vmito, distrs respiratorio, diarrea

LACTANTES
Fiebre/febrcula
Vmitos
Decaimiento
Rechazo de tomas
Irritabilidad
Quejido
Convulsiones
Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)

Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino

Lpez, Fernando del Castillo Martn.
Meningitis Bacteriana. AEPED 2013

MAYORES DE 1 AO

Fiebre que no cede con

antipirticos
Cefalea
Rigidez cervical
Signos de irritacin
menngea
Presentes en el 60-80% de
nios con MBA al momento de
la admisin

Vmitos
Convulsiones

Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino Lpez, Fernando del Castillo Martn. Meningitis
Bacteriana. AEPED 2013

DIAGNSTICO
Biometra Hemtica
Puncin Lumbar:

Pleocitosis (>10cls/uL) con neutrfilos, Glucosa

baja y Protenas elevadas

Tomografa Computarizada

Coma
Historia de hidrocefalia
Historia reciente de trauma del SNC/neurociruga
Edema de papila
Dficit neurolgico focal

LCR DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

INTERPRETACIN DE LCR

Puntaje 2, es compatible con MB

Puntaje = 0 , riesgo de MB es muy

bajo (0.1%)

NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid
pleocytosis at very low risk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TODO

PACIENTE CON MB DEBE SER

HOSPITALIZADO
PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA,
GCS<12, HTE, SIHAD DE IR A UCI
MIENTRAS HAY DUDA EN LA ETIOLOGIA DEBE
INICIARSE ABT CON CEFALOSPORINAS DE 3G Y
REEAVALUAR CON RESULTADO DE CULTIVO DE
LCR

MANEJO ESPECFICO
1.

2.

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Monitorizar constantes vitales: TA, diuresis, nivel

de conciencia y focalidad neurolgica + ABC
Administracin de lquidos, solo si hay SIHAD
+ BHE
Oxigenacin adecuada
Antitrmicos
Antibiticos
Corticoides
Reducir la HTE
Tratar las convulsiones
Quimioprofilaxis

 Iniciar

ABT emprica ya que no

se ha de posponer bajo ningn
concepto.

El

tratamiento ATB tambin se

comienza en cualquier caso que
se sospeche MBA y se retrase la
puncin lumbar.

sociedad espaola de pediatra. Rev

2010

sociedad espaola de pediatra. Rev

2010

ANTIBIOTICO
AMPICILINA

DOSIS TOTAL DIARIA EN

INFATES Y NIOS
200 300MG/KG/DIA C/8H

CEFOTAXIMA

200 300MG/KG/DIA C/8H

CEFTRIAXONA

100 MG/KG/ DIA C/12 H

CLORANFENIC
OL
VANCOMICINA

100 MG/KG/ DIA C/6 H

AMIKACINA

20-30MG/KG/ DIA C/8H

60MG/KG/DIA C/6H

CEFEPIME

150MG/KG/DIA C/8H

CEFTAZIDIMA

150MG/KG/DIA C/8H

DURACIN DE LA TERAPIA
MICROORGANISMO
Neisseria meningitidis
Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus agalactiae
Aerobic gram-negative
bacilli
Listeria monocytogenes
S. aureus
NO SE AISLA AGENTE

DIAS
5-7
7 - 10
10 -14
14 - 21
21 -28

21
21
14

Dexametasona
intravenosa
0,15
mg/kg/dosis cada 6 horas durante 2 das,
0,8 mg/kg/da en 2 dosis durante 2 das,
preferiblemente (1-2 horas) antes del
antibitico.
Indicaciones de la Dexametasona:
Recomendada en todos los nios con
meningitis por Hib.
Considerarla en los nios con meningitis por N.
Meningitidis y S. pneumoniae.
Considerarla en todos los nios > 6 semanas
con diagnstico o fuerte sospecha de meningitis
despus de valorar el riesgo/beneficio.

COMPLICACIONES
Si alergia a penicilina o cefalosporinas:
cloranfenicol 75-100 mg/kg/da iv, cada
6 horas, mximo 2-4 g da.

HTA

CONVULSION
ES

SOLUCION SALINA HIPERTONICA 3%:

5CC/KG EV LENTO C/4-6H. SUSPENDER SI
OSMOLARIDAD SERICA>320mOsm/L, Na
SERICO>165mmol/L
MANITOL: 0.25 0.5G/KG EV EN 15 MIN
C/4-6H.
OSMOLARIDAD
SERICA
>
320mOsm/L

1 DIAZEPAN: 0,3MG/KG EV RAPIDO

2 FENITOINA: 15-20MG/KG BOLO
LENTO, LUEGO A 5MG/KG/DIA C/812H

QUIMIOPROFILAXIS
N. meningitidis:
Primera eleccin:
Rifampicina oral. Nios: 10
mg/kg/12 horas, 2 das.
Menores de 1 mes, 5
mg/kg/12 horas, 2 das.
Adultos: 600 mg cada 12
horas, 2 das.
Alternativa:
Ceftriaxona i.m. Adultos 250
mg dosis nica, nios 125 mg
dosis nica.

H.influenzae:
Conviventes en el domicilio del enfermo
si viven nios menores de 5 aos.
Contactos
habituales
del
enfermo
menores de 5 aos.
Primera eleccin:
Rifampicina oral. Nios: 10 mg/kg/12 h, 4
das. En menores de 1 mes, 5 mg/kg/12 h,
4 das. Adultos: 600 mg una dosis, 4 das.
Alternativa:
Ceftriaxona i.m. Adultos: 250 mg dosis
nica; nios: 125 mg dosis nica.
El caso ndice debe recibir tambin
quimioprofilaxis, salvo aquellos nios
tratados con ceftriaxona o cefotaxima.

SECUELAS
Sordera neurosensorial (la ms frecuente)
Ataxia
procesos isqumicos
Hidrocefalia
desrdenes
del
comportamiento
y
compromiso intelectual.
La mortalidad y la incidencia de secuelas
es mayor en la meningitis por neumococo
y por gram negativos en neonatos.
Es ms frecuente la sordera en pacientes
cuya glucorraquia es de < 20 mg/dl.

GRACIAS
TOTALESS