UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL LISANDRO ALVARADO

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD PABLO ACOSTA ORTIZ

NUCLEO Dr. FELIX PIFANO
SAN FELIPE YARACUY
Gineco-Obstetricia 5to Ao B- Medicina

Embarazo
Mltiple
BR. ANA VIRGINIA TREJO
DR. BOTORNE
MARZO, 2015

Embarazo
Mltiple

Desarrollo
simultneo de ms
de un feto dentro
del tero
MONOCIGTIC
A

DICIGTICA

66%

Embarazo
Mltiple
EPIDEMIOLOGI
A

3-5 x 1000 gestaciones (Monocigoticos)

4-50 x 1000 gestaciones (Dicigoticos)
54 x 1000 (Nigeria)
4.3 x 1000 (Japn)
0.46-1,19% Venezuela
Doble 10/1000 partos.
Triple en 1/7200 partos.
Cudruple en 1/600 000 partos.
Quntuple en 1/52 millones
partos.

Zighelboim, I. y cols. Clnica Obsttrica. 2 da Edicin. 2005. pp. 493-494.

Embarazo
Mltiple

FACTORES
PREDISPONENTES

Edad materna.
Multiparidad.
Nutricin.
Talla materna.
Genticos: M 1/58 P 1/116
Tratamientos de Infertilidad.

Embarazo Mltiple
30% FRECUENCIA
9% MORTALIDAD

68% FRECUENCIA
25% MORTALIDAD

<5% FRECUENCIA
50% MORTALIDAD

0,00066% FRECUENCIA
100% MORTALIDAD

Embarazo
Mltiple

Adaptaciones
Fisiolgicas

1.Adaptaciones metablicas
Progesterona, estriol y lactgeno
placentario humano

Peso 14Kg.

ACT
Vol.
plasmtico

Hierro
Folatos

2700
Kcal./da

100%
protenas

Adaptaciones
Fisiolgicas2. Hematolgicos

Embarazo
Mltiple

14000-16000 leu/mlt.
Megaloblastos: 29,6%
3.Sistema Cardiovascular
Distensin venosa
Gasto cardiaco 20%
4. Sistema Respiratorio
Disnea
Alcalosis

Embarazo
Mltiple

Adaptaciones
Fisiolgicas

5. Sistema
Gastrointestinal
Estreimiento
Esofagitis
Hipermesis
6. Sistema
Renal
Hidroureter
Hidronefrosis

Adaptaciones
Fisiolgicas
7. Uterina

El volumen uterino total puede

alcanzar los 10 000 ml, con un
peso que puede superar los 8 000
gramos.

Embarazo
Mltiple

1. DIAGNSTICO
CLNICO

Embarazo
Mltiple

Antecedente familiar o personal de

embarazo mltiple.
Embarazo logrado con inductores de
la ovulacin o con tcnicas de
reproduccin asistida.
Tamao uterino mayor que el
esperado para la edad gestacional.
Presencia de ms de un latido
cardaco con una diferencia de 10
ms.
Palpacin de ms de un polo ceflico,
as como de mltiples partes fetales.

Embarazo
Mltiple

2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO
Gonadotrofina Corinica Humana (HCG)

DD: enfermedad
trofoblstica,
coriocarcinoma,
eritroblastosis fetal,
tumores
embrionarios como
los teratomas
y disgerminomas.

2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO

Embarazo
Mltiple

Lactogeno
Placentario
DD: carcinoma broncognico,
hepatoma o feocromocitoma.
Alfa Feto Protena
DD: defectos del tubo neural y
pared
anterior del abdomen.
Estriol srico

2. DIAGNOSTICO
PARACLNICO

Embarazo
Mltiple

ECOSONOGRAFA
Mtodo mas preciso
Semana 5-6.
Diagnostico: presencia de 2 o mas
sacos gestacionales.
2 o mas embriones con latido a partir
de la semana 6.
Nro. de Embriones.
Rastreo de la Anatoma Fetal.
Mediciones Fetales.
Sexo.
Corionicidad.
Amnionicidad

Cabero, Ll. Riesgo Elevado Obsttrico. 1era Edicin. 1996. Editorial Masson. pp. 250- 255.

Embarazo
Mltiple

COMPLICACIONE
S
Morbilidad materna incrementada

Edema agudo de pulmn, isquemia miocrdica, arritmias

Uropata obstructiva
THE 14-20%
Hemorragia Anteparto: DPP
Hgado graso del embarazo
Anemia
Infecciones

Zighelboim, I. y cols. Clnica Obsttrica. 2da Edicin. 2005. pp.. 496-500..

Embarazo
Mltiple

COMPLICACIONE
S
Producto pretrmino 50%
BPN por RCIU 12-34%
Polihidramnios 12%

Sndrome de transfusin intergemelar 5-10%

Anomalas congnitas

(5-7 %).

Fetos unidos (siameses).

Muerte de un feto.
Mortalidad perinatal
Colisin de gemelos en el parto
Zighelboim, I. y cols. Clnica Obsttrica. 2da Edicin. 2005. pp.. 496-500..

SNDROME DE TRANSFUSIN
INTERGEMELAR

Gemelos monocigticos
Dao cerebral del feto
debido a isquemia.
Anastomosis vascular
interplacentaria.
Hidramnios y
oligohidramnio.
Diferencia de Hb
5gr/100ml.
Diferencia de 20% de
peso entre los gemelos.

Embarazo
Mltiple

MANEJO ANTEPARTO

Embarazo
Mltiple

Identificacin precoz
Cita cada 2 semanas.
Estudios Paraclnicos.
Exploraciones Ecogrficas.
Vigilancia de la Patologa Infecciosa.
Exploraciones Vaginales a partir de la
semana 22.
Reposo en cama.
Tocolisis profilctica.
Inductores de Madurez Pulmonar.

Zighelboim, I. y cols. Clnica Obsttrica. 2 da Edicin. 2005. pp. 500-501.

MANEJO ANTEPARTO

Embarazo
Mltiple

Prolongar la gestacin
Dieta hiperprotica con abundantes lquidos, hierro,
calcio y cido flico.
Mejorar estilo de vida.

PRUEBAS DE BIENESTAR
FETAL
- Movimientos fetales
- Monitoreo fetal no estresante
- Estimulacin vibroacstica
-Perfil biofsico
-Ultrasonografia doppler duplex:
Mide flujo sanguneo venoso
umbilical, proporciones de
velocidad sistlica y diastolica

Embarazo
Mltiple
Presentacin .
Ceflica Ceflica 42 %.
Ceflica Pelviana 27
%.
Ceflica Transversa 18
%.
Otras. 8 %.
Pelviana Pelviana. 5
%.

Gary Cunningham, F y cols. Williams Obstetricia. 21 Edicin. 2002, pp. 684.

Embarazo
Mltiple
Parto vaginal

Cesrea segmentaria

Presentacin ceflica-ceflica
EG> 33 semanas
Peso fetal 1500-1800 gr.

Primigesta y Multigesta
nulpara.
Primer feto en podlica
Primero en transversa.
Prematuros en podlica.
RCIU.
Sufrimiento fetal crnico y
agudo.
Cesrea o cicatriz uterina
previa.
Macrosomia de uno o mas fetos.
Hipertensin Inducida por el
Embarazo.

Las pacientes con embarazo

mltiple
presentan contracciones uterinas
desde el inicio de lagestacin, que
producen modificaciones cervicales
precoces; sin embargo, la fase
latente del trabajo de parto es ms
larga y la fase activa ms breve
que en el embarazo simple; por
tanto, la duracin total del trabajo
de parto es similar

Zighelboim, I. y cols. Clnica Obsttrica. 2 da Edicin. 2005. pp. 502.

Gracias