FIEBRE REUMATICA

Dr. Edilberto Estela Chunga

DEFINICION
Es un sndrome inflamatorio, con
mecanismo inmunitario, no supurativo,
multisistmico que se produce a veces
como una secuela retardada de una
infeccin farngea por estreptococo del
grupo A, y que tiende tpicamente a
recidivar.

GENERALIDADES
1. Compromiso del corazn, articulaciones, SNC,
TCSC y piel.
2. Enfermedad cardiovascular adquirida ms
frecuente.
3. Principal causa de mortalidad en menores de
40 aos.
4. La prevalencia a nivel mundial es 0.55 a 11
por 1000.
5. Alta incidencia es observado en nios de 5-15
aos de edad.
6. Puede existir antecedente de Faringitis
Estreptoccica.

GENERALIDADES
INFECCION:
INFECCION es cuando se aisla el
germen de las vas respiratorias y hay
respuesta inmunolgica (ASO).
PORTADOR: Cuando seaisla el germen
sin respuesta inmunolgica.
Las caractersticas climatolgicas
incrementan la incidencia: climas fros y
hmedos

PROTENA M
FR
3%

PATOGENIA
REACCION DE HIPERSENSIBILIDAD INDUCIDA POR EL ESTREPTOCO
BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A.(PATOGENIA EXACTA SIGUE INCIERTA A
PESAR DE INVESTIGACIONES: PREDISPOSICION GENETICA?)

ANTICUERPOS ANTI PROTEINA M DE CIERTOS ESTREPTOCOS

REACCION CRUZADA CON ANTIGENOS GLUCOPROTEINICOS

(MECANISMOS CELULARES Y HUMORALES DESCONOCIDOS)

CORAZON (VM>VA>VT>VP)
ARTICULACIONES
OTROS TEJIDOS
COMIENZO DE SINTOMAS 2-3 SEMANAS DESPUES DE INFECCION
AUSENCIA DE ESTREPTOCOCOS EN LAS LESIONES
SUSCEPTIBILIDAD GENETICA SOLO UNA MINORIA DESARROLLA ENF.

PATOLOGIA
Vasculitis produce Corea de Sydenham.
Serositis sin comprometer cartlago.
Lesiones inflamatorias focales pero muy
diseminadas: cuerpo de aschoff (focos de
degeneracin de fibrinoide rodeado por
linfocitos y macrfagos hinchados.

Cambios agudos en Fiebre Reumtica

Cambios crnicos en Fiebre Reumtica

CRITERIOS DE JONES
CRITERIOS MAYORES:
- Poliartritis migratoria.
- Pancarditis.
- Eritema marginado.
- Ndulos subcutneos.
- Corea de Sydenham.

CRITERIOS DE JONES
(Revisados en 1992)
CRITERIOS MENORES:
A) Clnicos:
- Artralgias.
- Fiebre.
- Antecedentes de brote reumtico.
B) Laboratorio:
- Elevacin de reactantes de fase aguda.
- Prolongacin del PR ( EKG).
- Evidencia de infeccin estreptoccica.
- Exudado farngeo.

CARDITIS
Presente en el 50% de casos.
Taquicardia y arritmia en el sueo.
Signos sugestivos de Carditis Reumtica:
1) Soplo Patolgico.
2) Agrandamiento cardiaco progresivo.
3) Evidencia de Insuficiencia Cardiaca.
4) Signos de Pericarditis.
Es la manifestacin clnica mas severa y puede llevar
una cardiopata valvular, falla cardiaca o hasta la
muerte

ARTRITIS
Presente en el 70% de casos.
Existen signos de flogosis articular.
Afecta a grandes articulaciones: rodillas
(75%), tobillos (50%), muecas y codos.
Compromiso articular es asimtrico y migratorio.
Hay resolucin espontnea de sntomas.
Responde dramticamente a Salicilatos.

COREA DE SYDENHAM
Presente en el 3-5% de casos.
Ms frecuentes en nias.
Implica inflamacin de ganglios basales y ncleo
caudado.
Se asocia a Regurgitacin Mitral subsecuente.
Su periodo de latencia es de 3 meses a ms.
Hay movimientos involuntarios, incoordinacin
muscular, disartria, Sd. hiperquintico, etc.
Duran de 2 - 3 meses y son ms evidentes en
paciente despierto.

ERITEMA MARGINADO
Presente en el 5% de casos.
Es un signo altamente especfico.
Es un rush macular, no pruriginoso de 1
pulgada de dimetro ubicado en tronco
y extremidades proximales. Tiene un
centro plido.
Dura pocas horas. Es migratorio.
Ocurre en pacientes con carditis severa.

NODULOS SUBCUTANEOS
Presente en el 5 10% de casos.
Afecta superficies extensoras del codo, rodilla,
tobillos, nudillos, en el cuero cabelludo o en la
columna.
Son lesiones de 0.5 2 cm de dimetro, duros,
indoloros, no pruriginosos y mviles. Duran 1
2 semanas.
Simtricos, nicos o en grupos.
Ocurren en pacientes con carditis.
Se les conoce como: Ndulos de Meynet.

Incidencia de los Criterios de

Jones.

REACTANTES DE FASE AGUDA

Hemograma : Anemia.
V.S.G. : seguimiento de la enfermedad.
PCR : no se afecta por ICC; pero si por antiinflamatorios.
Mucoproteinas, gammaglobulinas, etc.
Cultivos farngeos positivos (67% casos negativos)
Test de anticuerpos: (3-4 semanas de infeccin):
(contra productos extracelulares del estreptococo)
* ASO (20% casos tienen ASO negativo) >333U para
nios y >250 para adultos
* Anti-hialuronidasa
* Anti-desoxirribonucleasa B. Titulos 1:60 U en pre
escolares; 1:480 U escolares; y 1:340 U en adultos.
* Anti-estreptoquinasa

Resumen de los criterios de la OMS (2002-03) para el diagnstico de fiebre

reumtica y enfermedad cardiaca reumtica basados en los criterios
revisados de Jones

Categoras diagnsticas

Criterios

Episodio primario de fiebre reumtica

Dos manifestaciones mayores o una mayor y

dos menores ms la evidencia de una infeccin
estreptoccica del grupo A precedente.

Ataque recurrente de fiebre reumtica en

pacientes sin enfermedad cardiaca
reumtica establecida.

Dos manifestaciones mayores o una mayor y

dos menores ms la evidencia de una infeccin
estreptoccica del grupo A precedente

Ataque recurrente de fiebre reumtica en

pacientes con enfermedad cardiaca
reumtica establecida

Dos manifestaciones menores ms la

evidencia de una infeccin estreptoccica del
grupo A precedente

Corea reumtica. Carditis reumtica de

inicio insidioso.

Otras manifestaciones mayores o las pruebas

de infeccin por estreptococos del grupo A no
son necesarias.

Lesiones valvulares crnicas de

No se requiere algn otro criterio para el
enfermedad cardiaca reumtica (pacientes diagnstico si tiene enfermedad cardiaca
que se presentan por primera vez con
reumtica.
estenosis mitral pura, enfermedad mitral
mixta, y enfermedad artica)

Regurgitacin Mitral y Artica

Estenosis Mitral y Trombo en Aurcula Izq.

RMN

TRATAMIENTO

PREVENCION PRIMARIA
Erradicacin del estreptococo de amgdala y
tejido farngeo.
Usar:
* Penicilina Benzatnica: 1200,000 U/i.m./ 1 vez
* Penicilina V
: 250mg/ v.o./ 3 v./ 10 d.
* Eritromicina
: 50mg/kg/d./v.o./10 d.

PREVENCION SECUNDARIA
Usar:
* Bencilpenicilina : 1200,000 U/i.m. c/3-4 sem.
* Penicilina V
: 250mg/v.o./2 v/10d
* Sulfadiazina
: 1 gr/ da v.o.
* Eritromicina
: 20-40mg/ Kg/d/v.o./ 4 v/ 10 d.
* Claritromicina : 7.5mg/Kg/vo/2v/10 d.
* Azitromicina
: 12mg/Kg/vo/1v/5d.

DURACION DE LA PREVENCION
Presencia de factores de riesgo para F.R.
Presencia o ausencia de compromiso cardiaco:
- Con compromiso cardiaco la profilaxis es de por vida.
- La profilaxis se mantiene despus de ciruga.
- Sin compromiso cardiaco se da tratamiento hasta
los 20 aos 5 aos despus de episodio agudo.

CARDITIS
Usar ASA en casos leves a moderados.
Los corticoides usarlos en casos severos con ICC.
Salicilatos: Dosis: 90 100 mg/Kg/d./4-8 sem.
Retiro gradual en 4-6 semanas.
Prednisona: Dosis: 2mg/Kg/d./2 sem.
Retiro gradual en 2 semanas.
Metilprednisolona: En casos agudos.
Dosis: 10-40 mg/Kg.EV
Reposo en cama.

ARTRITIS
Salicilatos: Dosis: 50-75 mg/Kg/2 sem.
Respuesta espectacular en 2-3 das.
Naproxeno: Dosis: 10 20 mg / Kg / d.

COREA
Reposo en cama.
Evitar el stress.
Casos severos: Fenobarbital : 15-30 mg c/6-8 h.
Haloperidol : 0.5mg/Stat, luego 2mg c/8h.
Valproato

: 15-20mg/Kg/d.

RECOMENDACIONES GENERALES DEL REPOSO

ABSOLUTO Y DEAMBULACION
Solo
artritis

Carditis
mnima

Carditis
moderada

Carditis grave

Reposo absoluto

1-2 sem

2-3 sem

4-6 sem

2-4 meses

Deambulacin domiciliaria

1-2 sem

2-3 sem

4-6 sem

2-3 meses

Actividades
extradomiciliarias (colegio)

2 sem

2-4 sem

1-3 meses

2-3 meses

Actividad completa

Tras 4-6
sem

Tras 6-10
sem

Tras 3-6
meses

variable

Una carditis mnima indica una cardiomegalia cuestionable; una carditis moderada
indica una cardiomegalia clara pero leve; y una carditis grave indica una
cardiomegalia marcada o ICC

El tratamiento de la cardiopata
reumtica generalmente es
quirrgico y/o con cateterismo
intervencionista, dependiendo
de la severidad de la lesin.