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TENDN
CALCNEO
Marcos Paleo Pineda
Historia
Epidemiologa
Anatoma:
Anatoma
Los
msculos
gastronemio
s se unen al
sleo en su
porcin
distal para
insertarse en
el calcneo
formando el
denominado
Tendn de
Aquiles.
Anatoma:
Anatoma
Los msculos
gastronemios
tienen la
particularida
d de ser
biarticulares.
Es el tendn
mas grueso y
resistente del
organismo.
Anatoma:
Anatoma;
histologa:
colgeno 70 % (peso seco)
fibrillas
paratendn
fascculos
epitendn
BIOMECANICA
CICLO DE LA MARCHA:
I.- Fase postural o de apoyo (65%)
plano
Flexible
Rgido
Flexible
R. Mann; 1986.-
BIOMECANICA
como se logra rigidez o estabilidad ?
... Varios mecanismos; la mayora
simultneos y sinrgicos:
rotacin externa tibial
inversin y bloqueo progresivo
subtalar
estabilizacin y bloqueo transversa
(T-N)
efecto gra de aponeurosis
plantar
BIOMECANICA
DESPEGUE DE LA MARCHA:
- flexin plantar (triceps sural +++)
- ayudan: flexores largos, peroneos y TP
- TP (junto a peroneos) fundamental en:
estabilizar pie a pierna
invertir y bloquear subtalar
estabilizar y bloquear
transversa
Generalidades
Irrigacin
PATRONES (INVESTIGACIONES):
I.- Constante: menor flujo parte media
II.- Variable: homognea en todo tendn
carga
Irrigacin
Etiologa
enfermedad de base
degeneracin local
deporte irregular
corticoides
fluorquinolonas
teora mecnica
Mecanismo de rotura
3 categoras principales (Arner y
Lindholm):
Diagnstico;
Clnica:
dolor sbito y fallo
sensacin de golpe local
chasquido audible
debilidad e inflamacin tobillo
gap palpable
Clnica; tests
diagnsticos:
Test Thompson-Simmonds; masaje triceps
Clnica; tests
diagnsticos:
Test de flexin rodilla
tendn roto:
pie cae neutral o talo
Diagnstico; imagenologa:
RADIOLOGA
- rol secundario
ECOTOMOGRAFA
- excepcin
RMI
- control tto.
- inveteradas
Tratamiento:
NO QUIRRGICO
QUIRRGICO
- PERCUTNEO
- ABIERTO
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Quirrgico percutneo:
tcnica de Ma-Griffith
Clin. Orthop. 1977.-
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
- precoz
- T-T; Bunell, Kessler
- sin refuerzos
- primarias
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
con refuerzo
de plantaris
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
con plasta
fascia crural
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
- tardo
- reconstruccin
- no anatmicas
- atrofia TS
Peroneo
brevis
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
Peroneo
brevis
Tratamiento:
Quirrgico abierto:
Flexor hallucis
Resultados
Tto. No quirrgico
Lea y Smith (Jbjs.,54-A,1972)
55 tto. no Qx. con 8 sem. yeso
plstico; tuvo 7 pctes. (13%) de
re-roturas y 3 pctes.
disconformes con resultados.
Persson y Wredmark
(Orth.,3,1979)
20 Tto. no Qx. con 7 re-roturas y
7 disconformes con
resultados.
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados
Resultados comparativos
Resultados comparativos
Resultados comparativos
Kellam el al (Clin. Orthop 1985)
Revisin de literatura
Resultados comparativos
Resultados comparativos
Resultados comparativos
Conclusiones
BIBLIOGRAFA:
1. Maffulli N.; CCR,Rupture of the Achilles Tendon. JBJS 81-A, july 1999.
2. Bhandari et al.; Treatment of Acute Achilles Tendon Ruptures A
Systematic Overview and Metaanalysis. Clin. Orth. N 400, july 2002.
3. Mller et al.; Acute rupture of tendo Achillis a prospective, randomised
study of comparison between surgical and non-surgical treatment. JBJS
83-B, aug 2001.
4. Pajala et al.; Rerupture and deep infection following treatment of total
Achilles tendo rupture; JBJS 84-A, nov. 2002.
5. Kangas et al.; Early functional treatment versus early inmobilization in
tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: a
propspective, randomised, clinical study; Journal of Trauma, vol. 54 N 6,
2003.
GRACIA
S