TUBERCULOSIS

INTERNO: CRUZ CRDOVA R.

Tuberculosis
Enfermedad crnica que suele afectar
ms al pulmn y de distribucin mundial
pero predominante en pases en vas de
desarrollo como el Per. En la historia
natural de la enfermedad tiene una
mortalidad del 30% al ao y 50% a los 5
aos si no es tratada.
Agente
causal:
Micobacterium
tuberculosis
Transmisin:
Humano-Humano, Va
area por microgotas emanadas al toser.

AGENTE ETIOLOGICO
Bacilo pleomorfo, inmvil, no esporulado
Aerobio estricto, muy sensible al O2.
Intracelular facultativo
Tiempo de generacin lento (15-20 hs): colonias visibles en 3-6
semanas
Cultivo : Medio de lowenstein-jensen

Mycobacterium tuberculosis
-Orden Actinomycetales
- Familia Mycobacteriaceae

En 2010, 8,8 millones de personas enfermaron de tuberculosis y

1,4 millones murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases
de ingresos bajos y medianos

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 40% entre

1990 y 2010.

Nuestro pas present para el ao 2008 una incidencia de 150,2

por 100,000 habitantes, siendo la ciudad de Lima la que concentr
el 60 % de todas las formas de TB, el 80% de TB MDR y el 90 %
de TB XDR.

Patogenesis Infeccin

Un glicolpido lipoarabinomanano
responsable de bloquear la fusin
fagosoma al lisosoma (calcio/calmodulina)

es
del

Patogenesis
Se
da
el
crecimiento
desmedido de las
mycobacterias que
salen del fagosoma
y
entran
en
citoplasma despus
de 3 semanas de
infeccin

Todos podemos estar expuestos pero, todos

tenemos igual capacidad de respuesta?

Sin embargo no todos presentamos

tuberculosis o con la misma severidad,
esto se debe a factores de hospedero
como el gen NRAMP1 en cromosoma 2q,
al parecer tiene funcin en la
suceptibilidad a infeccin

Respuesta inmune

En un inmunocompetente vacunado es
probable que exista respuesta medida por T
helper 1 liberando IL12 y superoxidos

Respuesta inmune
Macrfagos presentan antgeno y liberan IL12.
El INF liberado activa a ms macrfagos.

Formacin de Granuloma

Activacin
de
linfocitos.
Atraccin y fusin
de macrfagos.
Delimitan sitio de
fagocitosis (clulas
epitelioides)

Pulmn con compromiso

de ndulo perihiliar o
complejo de Ghon
Granulomas tienen
centro caseoso.
Confluyen formando
ndulos
Estos se necrosan y
forman cavernas.
La respuesta ante la
primera infeccin es
en el ganglio

TUBERCULOSIS PRIMARIA

TUBERCULOSIS PRIMARIA
CARACTERSTICAS

Es limitada en el 95% de los casos.

Ocurre generalmente en nios.
Afecta con mayor frecuencia a los pulmones.
Curso asintomtico.
Los focos desaparecen en 6 semanas.
Cicatriza por fibrosis y/o calcificacin.
Confirmada por seroconversin tuberculnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
El comienzo es insidioso en la mayora de
los casos. En pocas ocasiones, el inicio
puede ser agudo (tos, fiebre alta,
escalofros, hemoptisis)
No existe una correlacin entre la
extensin y gravedad de las lesiones y la
magnitud de los sntomas

Manifestaciones clnicas
Fiebre (70%)(fue generalmente gradual y de
bajo grado, pero podra ser tan alta como 39
C y se prolong durante una media de 14 a
21 das)
Dolor pleurtico o retroesternal (25%)
Fatiga.
Tos.
Artralgias
Faringitis

Expectoracin purulenta.
Prdida de peso.
Crecimiento de rganos linforeticulares.
Aplanamiento de la curva pondoestatural.
Examen fsico inespecfico.
10% de los enfermos con baciloscopia positiva pueden
estar asintomaticos en el momento del diagnostico, cifra
que puede llegar a elevarse al 25-30% en los
diagnosticados solo por cultivo.

NEUMONA Y GANGLIOS SATLITES

Nio de 2 aos, aplanamiento de la curva pondoestatural, primo tosedor, apariencia

delgada y no acorde con su edad, fiebre, linfadenopata cervical prominente,
auscultacin normal.

TUBERCULOSIS PRIMARIA
DIAGNSTICO

Antecedente de exposicin.
Conversin tuberculnica:
PPD > 5 mm en no vacunados.
PPD > 14 mm en vacunados antiguos o contactos.

Manifestaciones sistmicas y respiratorias.

Radiologa: Complejo primario.
Bacteriologa:
10% positividad en la baciloscopia.

TUBERCULOSIS PRIMARIA
PRONSTICO
Bueno en edades de 6
a 14 aos.
La mayora hace TBC
inaparente o complejo
primario de Gohn.
La quimioterapia acorta
la evolucin.

TUBERCULOSIS PRIMARIA
COMPLICACIONES

Diseminacin precoz.
En < 2 aos, 10% desarrolla meningitis
tuberculosa o diseminacin miliar.
Mortalidad elevada en < 4 aos.
Complicaciones precoces: Epituberculosis.
Complicaciones tardas:
Bronquiectasias.
Estenosis bronquiales.

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
DEFINICIN
Es aquella que se
presenta en los primeros
cinco aos que siguen a
la primera infeccin.

Nio de 5 aos, estudiante de

kinder, con fiebre y dolor en
la espalda

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
FORMAS DE PRESENTACIN

Diseminaciones hematgenas: 2 12 meses.

Pleuresa tuberculosa: 2 9 meses.
Linfadenitis cervical: Meses a aos.
TBC osteoarticular: Primeros aos.
TBC renal: Muchos aos ms tarde.
TBC pulmonar de Tipo adulto: cualquier edad.

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
FORMAS DE PRESENTACIN

Diseminacin hematgena:
Tuberculosis miliar

Pleuresa tuberculosa: TBC

Pleural

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
FORMAS DE PRESENTACIN

Tuberculosis osteoarticular

TUBERCULOSIS POSPRIMARIA
FORMAS DE PRESENTACIN

TUBERCULOSIS DEL ADULTO

Forma ms prevalente
y mas contagiosa de la
enfermedad,
Aparece como una
manifestacin de las
siembras
hematgenas, de la
reactivacin de un foco
tuberculoso, o por
reinfeccin exgena.

TUBERCULOSIS DEL ADULTO

GENERALIDADES
Mayor incidencia en
hombres.
Tendencia a
progresar.
Localizacin apical y
posterior del pulmn.
Gran simuladora.

TUBERCULOSIS DEL
ADULTO
EFECTOS SISTMICOS

Fiebre: 37 80%.
Prdida del apetito.
Fatigabilidad fcil.
Sudoracin nocturna.
Prdida de peso.
Irritabilidad.
Malestar general.

TUBERCULOSIS DEL ADULTO

HALLAZGOS RESPIRATORIOS

Tos no productiva al inicio.

Expectoracin mucopurulenta.
Hemoptisis.
Dolor torcico
Disnea.

TUBERCULOSIS DEL ADULTO

HALLAZGOS FSICOS

Caquctico.
Coloracin pardo azulada de piel.
Estertores inspiratorios.
Disnea progresiva.
Signos de prdida de volumen.
Adenopatas perifricas.

Diagnostico

El nico diagnostico de certeza de TB es

el aislamiento de M. tuberculosis en una
muestra clnica del enfermo.
La otra gran herramienta diagnostica de la
TB es la radiografa de trax, tcnica no
muy especifica, pero de una elevada
sensibilidad en pacientes
inmunocompetentes con TB pulmonar.

Estudio Microbiolgico
1) Baciloscopia: visualizacion de los bacilos
tuberculosos.
2) Aislamiento de M. tuberculosis u otras
micobacterias patgenas en cultivo.
3) En determinados casos se debe realizar
estudio de sensibilidad in vitro a los farmacos
antituberculosos (antibiograma).

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
GENERALIDADES

Casi todas derivan de diseminacin hematgena secundaria a la

primoinfeccin.
Constituyen el 20% de los casos de TBC.
Son ms frecuentes en nios.
La frecuencia de las diversas formas vara segn la raza y el
momento epidemiolgico.
No es raro el compromiso simultaneo de varios rganos.
Pocos bacilos pueden causar una gran dao dada lo inaccesible de
los sitios involucrados.

Farga, Victorino. Tuberculosis. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo LTA. Santiago de

Chile. 2 Edicin, 1992

Diagnstico
Clnica del paciente sugiere la
enfermedad.
Radiografa.
PPD (+) o prueba de Mantoux.(intradermo
reaccin)
Cultivo de Bk de Esputo
Bk de esputo

BK de esputo

Cultivo Lwenstein-Jensen

Sin embargo esta enfermedad puede recurrir o

viajar a otros rganos.
Viajar por va linftica.
Luego va hematgena
Por continuidad.
Llamandose tuberculosis miliar
rganos comprometidos:
Riones (tuberculosis renal)
Peritoneo (peritoneal o intestinal), intestino,
aparatos reproductores,
meninges (menigitis)

Otro metodo de apoyo diagnostico

son las punciones y biopsia

TUBERCULOSIS DEL ADULTO

DIAGNSTICO
Historia Clnica (Sensible).
Antecedente de exposicin.
Antecedentes personales y familiares.
Examen clnico

Bacteriologa (Especfica).
Radiologa (Ms sensible).
Reaccin de tuberculina (Poco sensible y
poco especfica).
Biopsia (En casos especiales).

TRATAMIENTO

Una caverna puede tener hasta 10 millones de bacilos por mililitro

Tratamiento
Primera vez (primera fase 2 meses,
segunda fase 4 meses). Se combinan
bactericidas con bacteriosttico ejemplo:
Isoniazida
Rifampicina
Etambutol
Pirazinamida
Ciprofloxacino y Moxifloxacino

 Recada.- Activacin de enfermedad

despus de curado el paciente
Abandono.- Quien deja el tratamiento
Fracaso.- Estando en tratamiento
adecuado, el germen se torna resistente.
Multidrogo resistente.- El que es
resistente a 2 antibiticos (Isoniazida y
rifampicina).

GRACIAS