DR JULIO ESAR ALVAREZ

LEON

Salvo en casos
excepcionales,
parece que el
paciente muera
por
la respuesta de su
cuerpo a la
infeccin ms que
por la propia
Sir William Osler 1904
infeccin."
The Evolution of
Modern Medicine

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia y Mortalidad

1. En los EEUU, se estima alrededor de

240 (Martin

y Col) a 300 casos Sepsis Severa x 100.000 hab.

Con una Mortalidad 17.9 a 28.6% para Sepsis y
37.7% para Sepsis Severa.

2. En Europa, se estima alrededor del 14.7% .

Mortalidad variable (acuerdo al Pas) 10 a 35%

Incidencia de la
Sepsis grave en el
mundo: n de casos /
100.000 habitantes y ao.

51
400.000500.000
9

5
1
75.
4
000
0

751.
30
0
000
7
7

Incidencia y Mortalidad

3. En Amrica Latina (datos BASES en Brasil), estima

incidencia Sepsis, Sepsis Severa y Shock Sptico;
61.4,

35.6

30

por

1000

pacientes

da,

respectivamente.
Con una Mortalidad 24.3 a 34.7, 47.3 y 52.2%
respectivamente.
Libro Sepsis y Falla Multiorgnica 3ra Edicin.

Sepsis Grave: Comparacin

con otras enfermedades
Mortality
of
Mortalidad
Severe Sepsis
Muertes / Ao

Casos / 100,000

Incidencia

SIDA Canc IAM Sepsi

SID Col Mam CI Sepsi
s
*
er
A* onCanca
s
National Center
for Health Statistics, 2001. American Cancer Society, Grav
Mam
er Heart Association.
Grav 2000. Angus DC et al.
2001. *American
Crit Care Med.

e
a
2001
e

Incidencia de la
sepsis grave
Sepsis Cases (x103)

1,800

1,600

600

Sepsis grave
US poblacin

500

1,400
1,200

400

1,000

300

800

2001

2025

2050

Total US Population (million)

Se calcula que cada

ao se producen 18
millones de casos
de sepsis grave en
todo el mundo, lo
En las ltimas dcadas se ha observado un incremento anual del 8,7%
debido fundamentalmente:
equivale
a la
Tratamientos
ms agresivos
que
Procedimientos ms invasores
poblacin
supervivencia de de
los
Mayor
individuos ms susceptibles:
Dinamarca,
ancianos,
neonatos, enfermos
Ao

crnicos, politraumatizados, quemados,

Adapted from Angus DC, et al. Crit Care Med 2001;29:1303-10.

DEFINICIONES

DEFINICIONES

1. SIRS: Presencia 2 ms siguientes condiciones ,

como respuesta estimulo inflamatorio agudo:
T > 38C o < 36C,
FC > 90 latidos/min.
FR > 20 resp./min o PaCO2 <32 mmHg
Leucocitos > 12000/L o < 4000/L.

SINDROME DE
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTMICA
(SIRS)

CAUSAS NO INFECCIOSAS DE
SRIS

Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 11 (Suppl.)

DEFINICIONES

2. Sepsis:

se

define

como

la

presencia

(o

probablemente documentada) de una infeccin

junto con manifestaciones sistmicas de infeccin.

3. Sepsis

Severa:

se define como sepsis ms

disfuncin o hipoperfusin de un tejido u rgano

inducido por la sepsis.

SEPSIS
RESPUESTA
INFLAMATORIA
SISTMICA
FRENTE A LA
INFECCIN.

SIRS + Infeccin

SIRS. Infeccin.
Sepsis

S
E
P
INFECC S
IN
I
S

BACTERIAS

HONGOS

PARSITOS
VIRUS

OTROS

PANCREATITI
S

SIRTRAUMA
S
QUEMAD
OS

OTRO
S

The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Chest.

1992;101:1644-1655.

SEPSIS SEVERA
SEPSIS +
DISFUNCIN
DE UNO O MS
RGANOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

DEFINICIONES

4.Shock Sptico: se define como la sepsis inducida

por hipotensin persistente a pesar de una
adecuada reanimacin de lquidos.

5. Otros Conceptos a tener en cuenta:

a. La sepsis inducida por hipoperfusin tisular
se define como la hipotensin inducida por la
infeccin, con lactato elevado u oliguria.

SHOCK
SPTICO
HIPOTENSIN
INDUCIDA POR
SEPSIS QUE
NO RESPONDE
A
Uso de vasoactivos
FLUIDOTERAPIA
ADECUADA

DEFINICIONES

5. Otros Conceptos a tener en cuenta:

b. La

hipotensin inducida por la sepsis, se define

como una presin arterial sistlica (PAS) de <90 mm Hg

o presin arterial media (PAM) <70 mmHg o una
disminucin de la PAS > 40 mm Hg o menos de dos
desviaciones estndar, por debajo de lo normal, para la
edad, en la ausencia de otras causas de hipotensin.

DISFUNCIN
MULTIORGNICA

>6
0
%
4
5
%

SHOCK SPTICO

2
0
%

SEPSIS GRAVE

SEPSIS

GRAVEDAD
SNDROMES
SPTICOS

INFECCI
N

1
5
%

DEFINICIONES

5. Otros Conceptos a tener en cuenta:

c. Colonizacin:

Presencia de microorganismos en una

superficie epitelial o mucosa.

d. Infeccin: Fenmeno Microbiolgico caracterizado por

la invasin de microorganismos o txinas de un tejido del
husped normalmente estril.

e. Bacteremia: Presencia de bacterias en sangre.

CRITERIOS DIAGNSTICOS

CRITERIOS DIAGNSTICOS

FIOPATOLOGIA DE LA
SEPSIS

Respuesta
Respuestalocal
local

Respuestalocal
local
Respuesta

proinflamatoria
proinflamatoria

Mediadores
Mediadores
proinflamat
proinflamat
orios
orios

antiinflamatoria
antiinflamatoria

AGRESIN
INICIAL

Mediadores
Mediadores
antiinflamatorios
antiinflamatorios

RESPUESTA SISTMICA

SIR

MAR

CAR

SEAL

Lipopolisacrido (Gram-)
Peptidoglicano,
c.Lipoteicoico
PAMP/recep
(Gram+)
Zymosano
(Hongos)
tores

RESPUESTA
HUMORAL
COAGULACIN/FIBRI
NOLISIS
QUININAS
COMPLEMENTO

TLR4/CD14,TREM,
integrina
TLR2
TLR2/TLR6

RESPUESTA
CELULAR
MEDIADORES DE
LA
INFLAMACIN

AMPLIFICACI
N

LESIN
ENDOTELIAL
EFECTOS

Respuesta innata:
La ms precoz.Entre los PAMP
microbianos y sus receptores
celulares TLR (toll-like receptors)
correspondientes.
Condiciona la produccin de las
citoquinas.
Respuesta adaptativa:
Los microorganismos estimulan la
respuesta humoral especfica y la
Linfocitos T: Tipo 1 (Th1) segregancelular
citoquinas
proinflamatorias,
adaptativa
amplificando la
Tipo 2 (Th2) segreganrespuesta
citoquinasinnata:
antiinflamatorias
Linfocitos B: producen inmunoglobulinas que se unen a los
microorganismos facilitando su presentacin a las clulas NK y
neutrfilos para su destruccin.

Responsables plasmticos del

mantenimiento de la Homeostasis

ANTICOAGULA FIBRINOLTIC
NTES
OS
Antitrombina
III
Proteina C/S
Homeosta
IPFT
sis

Plasmin
geno
t-PA
Plasmina

Prdida de la
en la
la
* homeostasis
Mediadores
u
g s
a
sepsis
infamatorios
o nte
c
i
t
* Lesin endotelial
* Expresin del

factor tisular
* Produccin de
Trombina
c
la
u
g i n
a
i
Co
c
a
m
n
a

f
In

Homeos
tasis

An

in
r
Fib

si
i
l

* Reduccin
de:
Proteina C
Proteina S
Antitrombin
a III y TFPI
* Incremento
PAI-1
* Incremento
TAFIa

INCREMENTO DE LA
COAGULACIN

DESCENSO DE LOS
INHIBIDORES

BLOQUEO DE LA
FIBRINLISIS

TROMBOSIS
INTRAVASCULAR

LESIN ENDOTELIAL
RLO, TNF, IL1,RLO, TNF, IL1,
Proteasas
Proteasas

DE LA
DE LA
PERMEABILIDA
PERMEABILIDA
D
D

CITOQUINA
S CITOQUINA
S
BRADIQUINI
BRADIQUINI
NAS
NAS
PAF
PAF

VASODILA
VASODILA
TACIN
TACIN

E- selectina

PMN
TROM
TROM
BOSIS
BOSIS

-Alt
-Alt
PERMEABILIDAD
PERMEABILIDAD
-Alt TONO
-Alt TONO
VASCULAR

N
ON
O

HIPERCOAGULABI
HIPERCOAGULABI
LIDAD
LIDAD
HIPOFIBRINLISIS
HIPOFIBRINLISIS

Consecuencias de la
lesin
endotelial
Ruptura
endotelial:
Permeabilidad

Prdida

de lquidos IV

Vasodilatacin descontrolada:
Resistencias vasculares
Hipotensin

Hipercoagulabilidad ms hipofibrinlisis:
Microtrombosis

No

perfusin tisular

HIPOXIA TISULAR :

Manejo Sepsis Severa

Manejo Sepsis Severa

Manejo Sepsis Severa

Manejo Sepsis Severa

Manejo Sepsis Severa

Manejo Sepsis Severa