Transferencias Tendineas en

Roturas Masivas
Toms Urizar Gmez
Residente Traumatologa y Ortopedia Universidad Austral
Instituto Traumatolgico
Enero 2015

Introduccin
Rotura masiva
Cofield: Dimetro > 5 cm
Gerber: 2 o ms tendones

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Introduccin
Posterosuperior

Supraespinoso, infraespinoso RM (SIT)

Mas frecuente
Asociado a pinzamiento SA
Roturas degenerativas o Lx > 40 aos

Anterosuperior

Subescapular y supraespinoso
Pinzamiento subcoracoides
Hiperabduccin + RE Jvenes
Iatrogenia (falla de reparacin)
Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Introduccin
Irreparabilidad

Grandes Retradas
Msculos degenerados con infiltracin grasa
Goutallier 3-4
Distancia acromio-humeral
< 7 mm

Migracin ceflica
Esttica
Dinmica

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Biomecnica
Burkhart
Estable Inestable Fulcro
Funcin preservada mientras se mantenga
Acoplamiento Forzado
Si la rotura se extiende a SubE o
Infraespinoso/Redondo menor
INESTABLE

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Manejo: Ortopdico
Kinesioterapia
Fortalecimiento MR restante y Deltoides
Fortalecimiento M. Periescapular

Aines
Infiltracin Subacromial

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Manejo: Quirrgico
Falla tratamiento ortopdico
Opciones:
Debridamiento MR
Reparacin parcial
Tenotoma Bceps
Transferencias tendineas
Artroplastia

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Transferencias

Latissimus Dorsi
Funcin: Extensin, RI y Add
Gran potencial de excursin (33.9cm)
Siempre se inserta anterior al R. Menor
7 mm Lateral

Sobrepone 39% superior al tendn R.

Menor

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Latissimus Dorsi
Indicaciones:
Roturas irreparables posterosuperiores
A pesar 60 abduccin MR no se pueda reparar

Mejora RE
Contractura activa o efecto tenodesis
Fuerzas mas verticales
Detienen migracin ceflica
Sin evidencia clnica

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Latissimus Dorsi
1 o 2 incisiones
Libera insercin sea
Une al footprint
Anclas o transoseo

Restos MR L. Dorsi

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Latissimus Dorsi

Buena disminucin del dolor

Resultados funcionales menos predecibles
Malos resultados: Disfuncin SubE, deltoides, R.
Menor, artrosis glenohumeral o
acromioclavicular
Osteotoma mejor que tenotoma
Post-op
4-6 semanas con brace en abd y RE mxima
6 Sem Retiro Brace y ROM activos
Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Pectoralis Major

Funcin: Flexin, RI y adduccin

Excursin 18.8 cm
Siempre se inserta lateral al bceps
Ancho: 5.7 cm

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Pectoralis Major
Abordaje Deltopectoral
Dependiendo del espacio
bajo el T. Conjunto
Parcial
Completo

N. Musculocutaneo
Confirmar localizacin

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Pectoralis Major
Indicacin:
Roturas masivas irreparables anterosuperiores
Rotura SubE

Buena disminucin del dolor

Resultados funcionales menos predecibles
Post-op
Inmovilizacin 4-6 semanas
ROM activos desde 6 sem

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Trapezius
Mejor ubicado Vector de F
mas directo para RE
Alternativa a L. Dorsi
Indicacin:
Roturas masivas irreparables
posterosuperiores

Hartzler (J Shoulder Elbow Surg

2012)
Estudio biomecnico
Mas efectivo para RE

Poca excursin
Necesita aloinjerto
Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Trapezius
Aloinjerto T. Aquiles
Permite tenodesis a Tuberosidad
Mayor

Se guia de forma subcutanea

Superficial al MR
Bajo deltoides

Brazo en mxima RE
Anclas en el footprint

Omid et al. Tendon Transfers for Irreparable Rotator Cuff Tears. J Am Acad Orthop Surg
2013;21: 492-501

Transferencias Tendineas en
Roturas Masivas
Toms Urizar Gmez
Residente Traumatologa y Ortopedia Universidad Austral
Instituto Traumatolgico
Enero 2015