Distocia de la

Contraccin
Dra. Carla Cerrato
Mdico Gineco- Obstetra
Hospital Alemn

Introduccin
Las anomalas de las fuerzas expulsivas
comprenden todas las alteraciones
uterinas del parto y por ende de sus
elementos :
Intensidad
Tono
Frecuencia

Intensidad
Hipersistolia 50 mmHg
Hiposistolia 25 mmHg
Tono
Hipertona 12 mmHg
Hipotona 8 mmHG
Frecuencia
Taquisistolia o polisistolia 6 o ms contracciones
Bradisistolia u oligosistolia 2 o menos

Clasificacin
I.

Correlacin fisiopatolgica
Con conservacin del triple gradiente

A. Sndrome de hipodinamia
1. Bradisistolia .

Dbil actividad uterina

a. Primitiva.

Inercia verdadera

b. Secundaria ..

Inercia secundaria

B. Sndrome de Hiperdinamia
1. Taquisistolia

Actividad exagerada

2. Hipertona primitiva

Contraccin asincrnica

3. Ttanos o contracturas .

Gran hipertona generalizada

4. Retraccin Parto obstruido

II. Con disociacin de la sinergie Fx.

Correlacin fisiopatolgica

A. Sndrome de Schickel.. Distocia cervical. Inversin del TGD

B. Sndrome de Demelin Anillo de contraccin en el limite de
los segmentos sup. e inf.
C. Hipertona del segmento inferior Gradiente invertido
D. Incoordinacin . Incoordinacin ondas localizadas

I.

Sndrome de hipodinamia: son estados dinmicos

que se caracterizan por insuficiencia o debilidad de
las contracciones; pueden ser primitivas, como
condicin normal de un parto o secundario como
condicin de agotamiento o cansancio del tero.
Cuando existe una bradisistolia con una hiposistolia
que lleva a una hipotona
Sd. De
Hipodinamia.

Pueden ser :
Primitivas
Secundarias

Hipodinamia Primitiva
Causas
1. Defecto en la excitacin del msculo
uterino que puede ser por:

Presentacin alta con bolsas rotas

Aglutinacin del orifico interno del cuello
Membranas adherentes y resistente

Tratamiento: Ruptura de membrana

2. Dficit de Oxitocina

Parto prematuro
Desnutricin
Pacientes aosas
Tratamiento: Uso de oxitcicos

3. Impotencia funcional del msculo uterino

( anatmica)

Miomatosis
Hipoplasia
Distensin excesiva

Polihidramnios
Embarazo mltiple
Macrosmico

Intoxicacin medicamentosa
Infeccin ovular
Tratamiento: uso de oxitcico

Hipodinamia Secundaria
Inicia un trabajo de parto normal en
frecuencia, intensidad, duracin, pero pasado
cierto tiempo cae en hipodinamia:
Obstculos
Estrechez plvica
Macrosoma
Enganche de gemelos
Distocia de presentacin
Mostrocidades dobles
Tumores irreductibles
Estenosis cicatrizal
Aglutinacin del cuello
Infeccin amnitica
sedante

Tratamiento Causal

HIPERDINAMIAS
Si no hay obstculos
Parto precipitado
Desgarro
Prolapso uterino

Con obstculos
Presentacin atpica
DCP
Tumores

En general las causas son las mismas que en la

hipodinamia secundaria.
Tratamiento: vaginal o cesrea

B-Sndrome de hiperdinamias
1.-Taquisistolia: es la actividad exagerada
que se caracteriza por hipersistolia con
hipertona
La evolucin natural de estas entidades
es hacia la formacin del anillo de Band
y/o a la retraccin

B-Sndrome de hiperdinamias
2.- hipertona primitiva: Es la contraccin asincrnica de
ambos hemiteros, el diagnstico se realiza al
detectar contracciones irregulares con tono elevado y
al TV el cuello es inactivo, es una entidad muy rara.
Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20cc de Dw al
5%
3.-Ttanos o contractura, es una acentuacin de lo
anterior, el tono est muy elevado que apenas se
perciben las contracciones, pero existen o son
registradas, el equilibrio metablico de la clula se
halla conservado, es reversible y el parto puede
terminar espontneamente.

Hiperdinamias cont
4,- Retraccin: es lo ms grave, se llega
despus de muchas horas de trabajo de
parto mal controlado. Nunca es primaria,
la fibra muscular pierde su capacidad
contrctil y adquiere rigidez definitiva, el
tero se adapta al feto sin poderlo
impulsar, existe prdida del equilibrio
metablico de la clula, no responde a la
anestesia general, el feto est muerto y
habra que realizar HTA en bloque

Con disociacin del triple gradiente

descendente

1.
2.
3.
4.

Sndrome de shickel
Sndrome de Demelin
Hipertona del segmento inferior
incoordinacin

1 Shickel
Es una distocia cervical con inversin del
TGD que se caracteriza por un espasmo a
nivel del cuello.
Clnica: paciente con lumbalgia,
contracciones pequeas y al tacto al darse
una contraccin el cuello en vez de
dilatarse se contrae.
Abandonada a su curso natural puede
producir SFA, prolongacin del parto,
agotamiento materno, fiebre intraparto
Tratamiento: conduccin, sedantes, RAM

2.-Sndrome de Demelin o distocia

de Bandl
Espasmos del anillo de Bandl: entre el
cuerpo y el segmento inferior se puede ir
acentuando cada vez mas hasta darle al
tero forma de reloj de arena Al signo de
Bandl le sucede una hipertonia de los
ligamentos redondos signo de Bandlfromiel indica rotura mnima. Hay
elevacin del tono y polisistolia

Cont..
Sntomas: el parto no progresa, la
presentacin se encuentra alta y a veces
el anillo de contraccin rodea el cuello del
feto
El tratamiento: si existe SFA, se hace la
cesrea, si no es posible, de
espasmolticos iv

3.-Hipertona del segmento inferior

La presentacin no se encaja, el cuello es
inactivo, un examen profundo revela un
segmento tenso (como un embudo)es
poco comn
El tratamiento es el mismo que para el
shickel

4.-Incoordinaciones
Son ondas anormales iniciadas en varios
marcapasos, con tono elevado, son
contracciones irregulares en frecuencia,
duracin e intensidad.
Las de 1er grado son actividad asimtrica y
Las de 2do grado es la fibrilacin uterina
Si las distocia no se trata el parto no progresa y
se instala el SFA y habr que intervenir.
El tratamiento primario es a base de
espasmolticos (demerol, valium, buscapina)