Patologa mamaria

Rol de enfermera
Autor: Dra. Adriana Novoa
Servicio de Ginecologa del HPN
Agosto 2011

Patologa mamaria
Cncer de mama
Enfermedades benignas de las mamas
Malformaciones
Esttica mamaria
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Es la mayor causa de muertes por tumores en las
mujeres a nivel mundial.
Aumento de incidencia de ca de mama en Amrica
Latina.
En Argentina se estiman 17.000 nuevos casos por
ao.

A.Novoa HPN

Cncer de mama
En la Provincia de Neuqun es la 1 causa de muerte
por tumores en mujeres adultas.
Tasa anual de mortalidad especfica en Neuqun =
22,6/100.ooo en el perodo 2003-2007.
De acuerdo al informe del INC, la Pcia de Neuqun se
sita en el grupo de provincias con mayor tasa de
mortalidad del pas.
No hay programa de tamizaje provincial.
Ms del 50 % de los casos consultan tardamente.
Existe notable retraso para el diagnstico y tratamiento.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Por ahora no existe la prevencin primaria.
Es posible disminuir la mortalidad con:
Educacin a la poblacin y al equipo de salud.
Implementacin de un programa de rastreotamizaje o screening.
Acceso al diagnstico y tratamiento, en forma
equitativa y oportuna ante la sospecha de
cncer de mama.
A.Novoa HPN

Cncer de mama

Es posible detectar el cncer de mama en etapas

ms tempranas sin un programa de tamizaje con
Mx a todas las mujeres en edad de riesgo?
Podemos hacer lo que la UICC denomina
bsqueda de casos: sensibilizar a la poblacin y
a todo el equipo de salud sobre los signos y
sntomas del cncer de mama, y de la importancia
de la atencin oportuna.
Esto es posible utilizando adecuadamente los
recursos disponibles.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Factores de riesgo:

Ser mujer- Edad- Nuliparidad- Paridad tarda- No

amamantar- Menarca temprana y menopausia
tarda- THR- Anticonceptivos orales- Radioterapia
en trax en niez o adolescencia.
Antecedentes personales de cncer de mama,
ovario, endometrio, colon.
Antecedentes familiares de ca de mama, ovario,
prstata, colon.
Biopsia mamaria anterior con enfermedad
proliferativa: HDA HLA y otras .
A.Novoa HPN

Cncer de mama

Signos clnicos:
Mastalgia o dolor mamario.
Derrame por pezn: uniporo, hemtico, serosanguinolento o seroso, en mayores de 50 aos.
Lesiones costrosas o prurito persistente de
arola-pezn.
Retraccin del pezn o de la piel.
Tumor visible o palpable en cualquier sitio de la
mama o en axila.
Edema y rubor de la piel, con o sin tumor.
No siempre estos signos son sinnimos de
cncer ni de diagnstico tardo.
A.Novoa HPN

Cncer de mama

Dolor mamario
1 Descartar otras causas de dolor : premenstruo,
alt. del CM, medicamentos, cervicobraquialgia,
otras causas de dolor de origen torcico, trauma.
2 Examinar mamas, axilas y pared costal.
3 Necesita ella algn estudio por imgenes?
Evaluar .

En casi el 80% de las consultas por dolor, el

dolor no se origina en la mama.
Conducta: prestar atencin, interrogar,
examinar, referenciar, tranquilizar.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Derrame por pezn

Causas benignas: galactorrea, galactoforitis,

ectasia ductal, enf. proliferativa benigna de la
mama, papilomas.
Derrame por mltiples poros, seroso-amarillentoverdoso.
Derrame sospechoso: por un solo poro, seroso,
serosanguinolento o sanguinolento, mayores de 45
-50 aos.
Puede ser un papiloma benigno, o carcinoma in
situ o invasor.
Referir a consulta especializada en forma
A.Novoa HPN
prioritaria.

Cncer de mama
Lesiones costrosas o prurito persistente de
pezn- retraccin de piel- tumor visible o
palpable en la mama o axila- edema y rubor
en la piel.
Referir a la consulta especializada.

A.Novoa HPN

Cncer de mama

Auto examen mamario

Toda mujer a partir de los 21 aos .
Se aconseja realizarlo al menos una vez al mes.
En los primeros das luego de la menstruacin.
Si no menstra puede fijar un da.
Cmo debe hacerlo:
Mirarse: desnuda frente al espejo, frente y
ambos lados, con y sin los brazos elevados.
Tocarse: con la yema de los dedos, toda la mama
y axilas.
Buscando qu?:cualquier cambio, si lo hace
peridicamente las conocer mejor que
nosotros.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
Sensibilizacin y educacin a la poblacin.
Enseanza y apoyo del auto-examen.
Aconsejamiento sobre consulta y mamografa.
Difusin y aplicacin de las guas de referencia a
la consulta especializada.
Durante el proceso diagnstico: biopsias
percutneas o no, marcacin pre-quirrgica.
En perodo pre-quirrgico y en post-quirrgico
inmediato y tardo.
Durante el tratamiento con QT y RT.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
Rehabilitacin y prevencin del linfedema de
miembro superior.
Aconsejamiento sobre vacunacin, uso de
prtesis externa, dieta, actividad fsica.
Salud sexual y reproductiva: anticoncepcin,
dificultades en las RS.
Rehabilitacin psico-social (familiar, de
pareja) y laboral.
Apoyo y orientacin a familiares.
Atencin en el equipo de cuidados paliativos.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

LES PARECE MUCHO?

Educar para la salud es tarea de todo el
equipo de salud.
Auto-examen: las mujeres se sienten ms
cmodas con una enfermera.
Procedimientos diagnsticos: contencin,
asepsia, cuidados posteriores.
En el pre y post-quirrgico inmediato
trabajando junto al cirujano en los cuidados y
apoyo .
Durante QT y RT: aplicacin y control de las
posibles complicaciones. Cuidados.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
LES PARECE MUCHO ?

Uso de prtesis externa- Prevencin del

linfedema: son temas en los cuales la mujer se
sentir ms cmoda y confiada con una
enfermera/o.
Deber prepararse para indagar y mirar las
dificultades, asesorar sobre algunas soluciones
a su alcance, evaluar si necesita consulta con
el cirujano, onclogo, psiclogo o kinesilogo.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
Educacin
Atencin directa convencional" con la

paciente.
Facilitador de la atencin que considere que
necesita cada paciente.
Rol activo en la prevencin de las
complicaciones y en la rehabilitacin integral
de la paciente.

A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

La enfermera/o debera ser un activo integrante

del equipo multidisciplinario necesario para :
Disminuir la morbi-mortalidad por cncer de
mama
Mejorar la calidad de vida de las mujeres con
diagnstico de cncer de mama
Mejorar la calidad de atencin a travs del
tratamiento y cuidados personalizados.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Necesita saber:
A qu edad se comienza con la Mx de screening
BI-RADS
Guas de referencia a Patologa mamaria
Mtodos de biopsias mamarias
Decisin del tratamiento inicial
Cirugas actuales para tratamiento de ca de
mama
Cuidados pre y postoperatorios
QT y RT: efectos adversos y complicaciones
Medidas de prevencin del linfedema.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
Mx de screening o tamizaje en el HPN:
Mx basal entre los 40 y 50 aos: evaluar
riesgo individual.
Mx cada 2 aos entre los 50 y 70 aos.
Mayores de 70 aos, Mx cada 2 aos de
acuerdo al performance status
En mujeres jvenes de alto riesgo para ca de
mama: se aconseja la evaluacin del
especialista para definir los controles a seguir.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Clasificacin BI-RADS
BI-RADS 0 no es posible diagnosticar, necesita
estudios complementarios.
BI-RADS 1 normal
BI-RADS 2 benigno
BI-RADS 3 probablemente benigno, suele
completarse con US
BI-RADS 4 y 5 sospechosos de malignidad
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Gua de referencia a consulta especializada.

Referencia prioritaria: debe ser evaluada en un plazo
no mayor a 2 semanas

Tumor mamario o axilar sospechoso.

Retraccin, distorsin o lcera de la piel o del

complejo arola-pezn.
Derrame hemtico o sero-hemtico por pezn.
Mastitis no puerperal con tumor slido
subyacente o recidivante.
Mx y/o ecografas mamarias informadas como
BI-RADS 4 y 5
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Referencia temprana:

debera ser evaluada en un

plazo no mayor de 6 semanas.

Nodularidad asimtrica persistente luego de

la menstruacin.
Derrame por pezn unilateral persistente.
Quiste recurrente o recidivado.
Tumor de caractersticas clnicas benignas en
mujeres de bajo riesgo.
Dolor mamario focalizado persistente.
Mx de tamizaje informadas como BI-RADS 0 y
3.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Referencia de rutina:
mayor a 12 semanas.

debera ser evaluada en un plazo no

Dolor mamario bilateral persistente que no

responde a medidas bsicas.

Anomalas o asimetras del desarrollo.
Quistes simples asintomticos.
Derrame bilateral persistente multiporo, no
galactorrea.
Cualquier mujer sin signos o sntomas de sospecha
de ca de mama pero que el mdico considere
conveniente una segunda opinin, por ej
cancerofobia, alto riesgo por antecedentes
familiares.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Asignacin de grupos de riesgo

Leve aumento de Riesgo: Nuliparidad- Edad al
1 parto a trmino mayor de 30 aos- No
lactancia- Obesidad.

Riesgo moderado: antecedente de ca mama en

un familiar de 1 grado o ms de 2 familiares de
2 grado- Bp mamaria previa con enf.
proliferativa benigna- Menarca antes de los 12
aos y Menopausia tarda, despus de los 55
aos- Uso de AO durante ms de 10 aos- THRAntecedentes personales de ca de ovario,
colon ,endometrio, tiroides, melanoma.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Asignacin de grupos de riesgo

Alto Riesgo:
Antecedentes de 2 o ms familiares de 1 grado
con ca de mama.
Biopsia mamaria previa con enf proliferativa con
atipa o ca in situ.
RT en trax antes de los 30 aos por Hodking.
Antecedente de ca de mama previo.
Mujeres portadoras de mutacin de BCRA I o II.

A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

El objetivo de la gua es mejorar el acceso a

consulta especializada en forma equitativa.
1 nivel de atencin o consulta: enfermera/o,
mdico general.
2 nivel: gineclogo , puede actuar como
referente zonal si est entrenado.
3 nivel: consulta especializada y equipo
multidisciplinario.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera

Un escenario distinto al actual.

La enfermera es un RH clave que cuando se integra

activamente en un grupo interdisciplinario puede
permitir:
Detectar el cncer de mama ms temprano
Mejorar la calidad de sobrevida de las mujeres que lo
padecen
Mejorar la posibilidad de seguimiento y control
Si estamos de acuerdo con esta idea podemos
continuar con aspectos ms tradicionales sobre
cncer de mama.
A.Novoa HPN

Cncer de mama
Rol de enfermera
Hasta la prxima!!!!

A.Novoa HPN