HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

Urgencias pediatricas

Caso clnico
Presenta:
Jess Gonzalez IV-3
Asesor:
Dr.Luis Servn
26 de Mayo de 2015

FICHA DE IDENTIFICACIN
Montserrat Hernndez Castro
Gnero: Femenino
Edad: 2 meses
Grupo etario: Lactante menor
Originaria: Culiacn
Residente: Culiacn, Sinaloa
Peso: 4.50 KG

Hemotipo: O+

ANTECEDENTES
HEREDOFAMILIARES.
MADRE
Ana Castro
25 aos
Ama de casa con escolaridad Lic.
Completa
Cx: Frenectomia lingual a los 8 aos de
edad
OG-4 P-0 C-3 A-1
Abuelo
Abuela
Abuela
Abuelo

PADRE
Plutarco Flix
32 aos
Herrero, Lic. Incompleta
Cx: Apendicectomia a los 13 aos
Tabaquismo positivo actualmente de manera activ
expensas de 2 cigarrillos diario
Toxicomanias positivas a marihuana 1 cigarro diari
O+

paterno: Finado, Ca de Pulmn

paterna: Viva, 63 aos de edad, Diabetes desconoce ms datos
materna: Viva, Diabetes con 30 aos de evolucin
materno: Vivo 63 aos, aparente buen estado de salud

ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de la gesta 4, embarazo planeado si deseado con buen
control prenatal desde el tercer mes con 7 consultas, 7 USG
normales, tomo fumarato ferroso y acido flico durante el
embarazo desde el primer mes, nace producto nico termino de 9
meses, obtenido por cesrea, sin complicaciones, lloro y respiro al
nacer. Peso: 4,850KG Talla 57 CM
Sostn ceflico: 2 Meses
Sonrisa social: 2 Meses
Leche materna: Desde el nacimiento hasta el mes de
edad
Formula lctea: Desde el mes hasta la actualidad

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Niega crnicos degenerativos ( diabetes , hipertensin, ERC ,
neoplasias )
Niega alergia a medicamentos.
Niega traumatismos.
Niega antecedentes quirrgicos.
Niega transfusiones sanguneas.
Niega exantemas.
Niega enfermedades infecto contagiosas (VHC, VHB, VIH), as
como enfermedades de transmisin sexual.
Esquema de vacunacin incompleto, falta primer dosis de
diarrea por rotavirus

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICO

Habita en casa de renta, casa hecha de material de construccin
comn, consta de 1 cuarto, bao dentro de la casa, hacinamiento
positivo, habitan 5 personas (2 adultos y 3 menores de edad)
cuenta con servicio de agua, luz elctrica y drenaje, recoleccin de
basura cada 3 das, ventilacin e iluminacin adecuada, se baa
cada dos das, cambio de ropa diario, alimentacin buena en
cantidad, regular en calidad, zoonosis positiva tortuga.

PADECIMIENTO ACTUAL
Se trata de paciente lactante menor femenina de 2 meses de edad
la cual inicia su padecimiento actual de 5 das de evolucin con
fiebre no cuantificada, rinorrea hialina, evacuaciones semilquidas
amarillas a verdosas con moco, sin sangre, posteriormente liquidas
con 15 evacuaciones por da, la madre automedica con paracetamol
10 gotas va oral, sin mejora el da 19-02-15 acude con medico
particular en donde le dan tratamiento con cefaclor 1ML va oral
cada 8 Hrs por 5 das, el da de ayer presenta legaas verdosas en
ambos ojos, nota desde hace 3 das rechazo a la va oral, el da de
hoy llanto sin lagrimas, ojos hundidos, somnolienta por lo que decide
acudir a este hospital.

PADECIMIENTO ACTUAL

Signos vitales a su ingreso en HGC

Temp: 36.4c
Fr: 48 Rpm
Fc: 162 Lpm

Exploracin Fsica

A la exploracin fsica se encuentra paciente consciente, hipoactivo,

Glasgow modificado para la edad de 13, palidez de piel y tegumentos,
mucosa oral seca, crneo normocfalo, fontanela anterior hundida de
2x2 CM de dimetro, pupilas isocoricas de 3MM, normoreflexicas,
reflejo fotomotor y consensual presente, ojo izquierdo con legaa
verdosa espesa, faringe normal, trax normolineo, campos pulmones
ventilados, con estertores crepitantes en ambos hemitorax de
predominio basal izquierdo, ruidos cardiacos rtmicos, no soplos,
abdomen blando, perstalsis presentes, no datos de irritacin
peritoneal.

10:57

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

HEMATOLOGIA Y COAGULACIN
FORMULA ROJA

RESULTADO

Eritrocitos..

3,97 10^6/uL *

Hemoglobina...

11.1 g/dL

Hematocrito

33,6 %

Volumen Corpuscular Medio..

84,6 fl

Hb corpuscular media.

28 pg

RDW-SD..

48 fL / 15.6 %

Plaquetas..

356 10^3/mm3

Volumen plaquetario medio

9,8 fL

FORMULA BLANCA

RESULTADO

Leucocitos totales...

20.12 10^3/uL *

Neutrofilos..

32.9%

Linfocitos.

40%

Monocitos...

27%

Eosinofilos........

0%

Basofilos..

0,1%

Neutrofilos#....................................................

6,62 10^3/uL

Linfocitos#......................................................

8,04 10^3/uL

Monocitos#.....................................................

5,43 10^3/uL

Eosinofilos#....................................................

10^3/uL

Basofilos#....................................................... 0,03 10^3/uL

10:57

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

QUIMICA CLINICA
QUIMICA SANGUINEA

RESULTADO

Glucosa......................

134 mg/dL

Urea.....

172.6 mg/dL *

Nitrogeno

80.67 mg/dL *

Creatinina....

1,73 mg/dL *

Sodio en suero........

174 mEq/L *

Potasio en suero..

4,1

Cloro en suero.................................................

137 mEq/L *

Magnesio............................................................

3,4

mg/dL *

Fosforo..........................................................

7,0

mg/dL *

Calcio en suero................................................

9,5

mg/dL

mEq/L *

10:57

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

PARASITOLOGIA
EXAMEN FISICO

RESULTADO

EXAMEN QUIMICO

RESULTADO

ROTAVIRUS...

POSITIVO

SANGRE OCULTA EN HECES

NEGATIVO

COLOR.

Amarillo

EXAMEN MACROSCOPICO

RESULTADO

OLOR

Caracterstico

Sangre..

NEGATIVO

CONSISTENCIA...

Pastosa

Azucares reductores...

POSITIVO

ASPECTO..

Sin molde intestinal

Moco....

NEGATIVO

PH..

6.0

Restos alimenticios..

NEGATIVO

ASPECTO..

5.0 grs

Parsitos macroscpicos...

NEGATIVO

10:57

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

PARASITOLOGIA

EXAMEN
MICROSCOPICO

RESULTADO

PRODUCTOS DE IRRITACION DE LA RESULTADO

MUCOSA

Flora bacteriana

ABUNDANTE

Moco.

NEGATIVO

Fibras musculares.

NEGATIVO

Eritrocitos.

NEGATIVO

Restos vegetales...

NEGATIVO

Leucocitos.

NEGATIVO

Grasas neutras.

NEGATIVO

Levaduras..

NEGATIVO

Acidos grasos...

NEGATIVO

Cristales

NEGATIVO

Almidones

NEGATIVO

Fosfatos.....

NEGATIVO

Mosaico feculento

NEGATIVO

Leucocitos en moco fecal.

NEGATIVO

Parsitos microscpicos...

NEGATIVO

Amiba en fresco.

NEGATIVO

10:57

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

PCT
PROCALCITONINA

RESULTADO

Procalcitonina .

39.19 ng/dL

22:41

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

HEMATOLOGIA Y COAGULACIN
FORMULA BLANCA

RESULTADO

Leucocitos totales...

15,50 10^3/uL *

Neutrofilos..

40,5%

Linfocitos.

41,5%

Monocitos...

17,7%

Eosinofilos........

0,1%

Basofilos..

0,2%

Neutrofilos#....................................................

6,28 10^3/uL

Linfocitos#......................................................

6,44 10^3/uL

Monocitos#.....................................................

2,74 10^3/uL
0,01 10^3/uL

FORMULA ROJA

RESULTADO

Eritrocitos..

2,88 10^6/uL *

Hemoglobina...

Hematocrito

23,8 %

Volumen Corpuscular Medio..

82,6 fl

Hb corpuscular media.

27,8 pg

RDW-SD..

46,5 fL / 15.3 %

Plaquetas..

260 10^3/mm3

Eosinofilos#....................................................

Volumen plaquetario medio

9,6 fL

Basofilos#....................................................... 0,03 10^3/uL

g/dL

*
*

22:41

Flix Hernndez Cristina Monserrat

21-02-15

PCT

PROCALCITONINA

RESULTADO

Procalcitonina .

7,47 ng/dL

13:38

Flix Hernndez Cristina Monserrat

22-02-15

QUIMICA CLINICA
QUIMICA SANGUINEA

RESULTADO

Glucosa......................

92

Urea.....

37,9 mg/dL

Nitrogeno

17,7 mg/dL

Creatinina....

0,66 mg/dL

Sodio en suero........

148 mEq/L

Potasio en suero..

3,9

Cloro en
suero.................................................

115 mEq/L

mg/dL

mEq/L

Magnesio........................................................ 1,3
....

mg/dL

Fosforo........................................................ 3,1
..

mg/dL

Calcio en
suero................................................

mg/dL

8,5

CONCLUSION

DIARREA DE PRESUNTO ORIGEN

INFECCIOSO POR ROTAVIRUS.
DESHIDRATACIN GRAVE

Gracias