FIEBRE EN PEDIATRA

GRUPO D - 01
Docente: Dra. Carmen Zegarra Hinostroza
INTEGRANTES
Cspedes Mundaca Andrs
Chafloque Arenas Jos Carlos
Chafloque Carhuas Jane
Chambergo Ruiz Giuliana
Chapoan terrones Miguel

INTRODUCCIN
Fiebre principal motivo de consulta en urgencias
Genera ansiedad y temor en los padres (desconocimiento de
origen y consecuencias)
Ansiedad en los mdicos, pediatras
1980 Schimitt: fiebrefobia (miedo de los padres por la fiebre en los
nios)
Adecuado uso de antipirticos y la educacin a los padres debe
ser nuestro objetivo en atencin primaria para disminuir
fiebrefobia

OBJETIVOS:
* Definir la fiebre y sus diferentes presentaciones en pediatra.
* Conocer la epidemiologa en el Per y en el mundo
* Conocer la patogenia del origen de la fiebre
* Conocer el enfoque Diagnostico de la fiebre y su posible etiologa
* Conocer las principales manifestaciones clnicas asociadas a la fiebre

FIEBRE

La fiebre es un aumento
controlado de la temperatura
corporal por encima de los
valores normales de un
individuo, que vara segn el
sitio de medicin:

La temperatura corporal
promedio es de 37C y en
condiciones normales puede
fluctuar durante el da desde
una cifra baja como 36.1C en
la maana (5 a.m.) hasta
38C en la tarde.

rectal por encima de

38C
oral por encima de
37.8C
axilar por encima de
37.2C.

Elevaciones moderadas que

van hasta 38.5C pueden ser
causadas por ejercicio, exceso
de abrigo, tiempo caluroso o
alimentos o bebidas calientes.

FIEBRE SIN FOCO

La fiebre sin foco (FSF) es

cuando no se descubre el origen
de la misma despus de una
historia y exploracin fsica
cuidadosas y el cuadro clnico
tiene una evolucin inferior a 72
horas.

FIEBRE DE
ORIGEN
DESCONOCIDO

EPIDEMIOLOGIA EN EL MUNDO
Se calcula que alrededor de 30% de
las visitas a consultas externas y
20% a los departamentos de
emergencia son motivados por la
fiebre en nios.

Se calcula que durante los

primeros 2 aos de vida un nio
tiene tpicamente de 4 a 6
episodios de enfermedad febril.

En lactantes y nios pequeos

no se han encontrado diferencias
significativas de frecuencia de
fiebre en cuanto a sexo y
condicin socioeconmica.

Hay
perodos
de
picos
de
presentacin de casos febriles,
especialmente para las infecciones
virales, como son las epidemias de
virus
sincitial
respiratorio
e
influenza A en invierno, mientras
que los enterovirus son ms

Para algunos la fiebre de origen infeccioso

solo representa 1/3 de la totalidad de los
eventos febriles en la etapa neonatal, pero
para otros existe una estrecha relacin
entre fiebre e infeccin en el recin nacido
(RN) y lactante pequeo, y sobre todo, con
infeccin bacteriana severa (IBS).
En los RNs las infecciones que
suelen cursar con fiebre son
fundamentalmente la
meningitis y la infeccin del
tracto urinario (ITU)..

PATOGENIA
PIRGENOS
EXGENOS

PIRGENOS
EXGENOS

PIRGENOS
ENDGENOS

FIEBRE

Bacterias
Lipopolisacardicos GRAM Virus
toxinas

MACRFAGOS

liberen

PIRGENOS
ENDGENOS

FIEBRE

PATOGENIA
FIEB
RE

producida

PIRGENOS
ENDGENOS

Son de gran tamao y

no atraviesan la BHE

VENTRCULOS
CERCANOS AL
HIPOTLAMO

IL-1
IL-6
TNF- alfa
INF beta
INF gamma

CAPILARES
FENESTRADOS

Atraviesan la BHE y llegan al

INDUCTORES
DE
PIRGENOS
ENDGENOS

Contracciones
musculares y
producen calor

Estimula la cadena
simptica que origina
vasoconstriccin y
conservacin del calor

MACRFAGO
S
MONOCITOS
LINFOCITOS

PIRGENO
S
ENDGEN
OS

FIBRAS
PREPTICAS DEL
HIPOTLAMO
ANTERIOR
EFERENCIA
PERIFRICA

PGE 2
CENTRO
VASOMOTOR

IL-1
IL-6
TNF- alfa
INF beta
INF gamma

ENFOQUE DEL NIO FEBRIL

CLINICA

Edad
Los pacientes de menor edad, con o
sin foco, tienen mayor riesgo
cuatro grupos:

neonatos

lactantes entre 1 y 3 meses.

Nios entre 3- 36 meses : > incidencia de BO

> de 3 aos con predominio de infecciones

localizadas

Antecedentes personales
valoracin del riesgo de IBS

Sntomas asociados
Debemos preguntar por la existencia de sntomas asociados a la fiebre:
respiratorios, genitourinarios, gastrointestinales, neurolgicos que nos
orientan al diagnstico de focalidad.

FIEBRE

TEMPERATURA CORPORAL POR ENCIMA DE LO

NORMAL:

RECTAL: >38C

ORAL: >37.8C

AXILAR: 37,2C

TEMPERATURA TIMPNICA: >37.6C

Correa, J. Fiebre en nios. CCAP. Mdulo 1. Octubre 2010. pp 17-30

ECOMENDACIN MEDICIN DE LA T
Va oral y rectal no debe utilizarse de manera
rutinaria para medir la T corporal en nios de 0-5
aos de edad.
Nios < de 4 semanas de vida: T debe medirse
con termmetro digital en la axila
Nios de 4 semanas a 5 aos: Temperatura debe
medirse con termmetro digital en axila o
termmetro infrarrojo timpnico.

DIAGNSTICO
-Realizar un HC completa y detallada y repetitivas.
-Tener en cuenta:
a.
b.
c.
d.

Edad del paciente.

Exposicin a animales domsticos o salvajes
Antecedentes viajes
Antecedente alimentario

e.
f.
g.
h.
i.

Consumo de medicamentos
Contacto con personas enfermas.
Historia de procedimientos quirrgicos.
Enfermedades genticas o psiquitricas.
Consumo de diferentes cosas(PICA).

Intermitente: tiene
su mayor pico de
temperatura y luego
desciende rpidamente.
Orienta a infeccin por TBC,
linfoma o ARJ idioptica.

Remitente:

Se caracterizan por
picos fluctuantes que lnea recta que
no regresan a su estado basal. Al
administrar antipirticos puede
parecer intermitente. Orienta a
pensar en infecciones virales,
endocarditis bacterina, sarcoidosis,
linfoma y mixoma atrial.

Recurrente:

Sostenida: Son
persistentes con poco o
nula fluctuacin.
Orienta a pensar en
fiebre tifoidea,
brucelosis y typhus.

Reincidente:

Hay
periodos afebiles por 1 o
mas das entre los episodios
febriles. Orienta a pensar
en borreliosis, linfoma,
malaria.

Periodos de mayor o igual a 6 meses de

duracin. Orienta a pensar en enfermedad metablica,
trastornos disautonmicos e inmunodeficiencia.

Pruebas diagnsticas
Se deben realizar teniendo en cuenta las causas mas probables
de fiebre segn la edad del paciente, tiempo de duracin y los
hallazgos de la HC y el examen fsico.

Exmenes iniciales:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Hemograma y extendido de sangre perifrico.

PCR y Velocidad de sedimentacin eritrocitaria.
Hemocultivos.
Uroanlisis y urocultivo.
RX de trax.
Prueba de tuberculina.
Electrolitos, BUN, creatinina y enzimas hepticas.
Serologa para VIH.

Pruebas diagnsticas
Laboratorios
adicionales

CPC: Parasitosis intestinal.

Aspirado
de
medula
Tumores malignos.

Imgenes
sea:

Serologas:
Entidades
bacterianas,
virales
y
parasitarias especificas.

Anticuerpos antinucleares: en >

5 aos con H. fliar de enf.
Reumtica.

Inmunoglobulinas IgG, IgA, IgM.

Paciente con fiebre persistente,

PCR elevada, anorexia, prdida
de peso: Descartar enfermedad
Inflamatoria intestinal.

Otros:

EKG, Ecocardiograma,
examen oftalmolgico.

biopsia,

CONCLUSIONES
* La fiebre sin foco es cuando despus de una historia y exploracin fsica no se descubre el
origen de la misma con evolucin menor de 72 horas a diferencia de la FOD que es la
documentada por un especialista sanitario y cuya causa no se identifica despus de 3 semanas
o tras 1 semana de evaluacin intrahospitalaria
* En la patogenia estn involucrados los pirgenos endgenos, sobre todo la IL1, IL 6 y el
factor de necrosis tumoral alfa; que al llegar al hipotalmo generan
* La manifestaciones asociadas a un nio con fiebre son el catarro de vas altas, rinorrea, tos,
rechazo de las tomas, diarrea, vmitos, otalgia, molestias urinarias.
* Es muy importante una historia clnica precisa y detallada para determinar la etiologa del
proceso febril.

GRACIAS POR SU ATENCIN