Neuropsicologa UdeMMDra.

Luisa Ins Di Nolfo

Sindromes de Desatencin
Ao 2009

SINDROME POR
DESATENCIN
CRITERIOS SEGN DSM IV
Con o sin hiperactividad

Etiologa y manifestaciones clnicas

Sujetos con lesiones prefrontales -> inatentos distrados
impulsivos poco dispuestos a seguir reglas
Actualmente-> trastorno de la neurotransmisin -> corteza
prefrontal ( zona que desempea un papel trascendental en
la planificacin y regulacin de la conducta y planificacin y
en la anticipacin de futuros eventos)
Es un trastorno de base neurolgica o neuroqumica
aunque el grado de afectacin en cada sujeto depender de
otros factores -> capacidades yoicas, contexto familiar y
de las respuestas del medio ambiente ante la
problemtica del sujeto

Manifestaciones clnicas
Nios que en el mbito escolar y
familiar evidencian
1- imposibilidad de mantener la
atencin por largo tiempo
2- dificultad para concentrarse
3- dificultades para mantener un buen
desempeo en sus actividades escolares
a pesar de ser inteligentes

Aproximacin de los tiempos de la

atencin segn las edades
2 aos -> 7 minutos
3 aos -> 9 minutos
4 aos -> 13 minutos
5 aos -> 15 minutos
6 aos -> 30 / 45 minutos

Elementos clnicos prevalentes

Atencin selectiva -> solo lo que les interesa

Desorganizados por desconexin
Parecen no escuchar
Carecen de sentido comn
Desatencin
Conductas impredecibles
Rabietas ataques de clera tirnicos y
mandones
Energa ilimitada dificultades para dormir

Como pensamos el ADD:

en trminos orgnicos - psicolgicos
Consecuencias No es sinnimo de causas -> el padecimiento
crnico del ADDADHD traer consecuencias psicolgicas ->
Sin embargo el abordaje psicoteraputico (siempre indicado)
no mejora/resuelve el ADD ->
Si ello ocurre -> no se trata de un caso de ADD

En el ADD-ADHD es tan importante mejorar los trastornos

neuroqumicos como sus consecuencias intrapsquicas
e intersubjetivas

La falta de un enfoque interdisciplinario -> abordaje parcial ->

mejoras parciales
Realizar un buen diagnstico diferencial es fundamental para
la indicacin adecuada del tratamiento

Comorbilidad en el ADD
Comorbilidad -> los trastornos psiquitricos
o de aprendizaje que coexisten con la
condicin diagnstica de ADD
La condicin de comorbilidad no implica una
relacin de causalidad -> se hace referencia
a una alta probabilidad de asociacin de
distintas patologa en un mismo individuo
65/70% de los casos de ADD -> se
encuentra asociado con otras patologas

Co-morbilidad
Comorbilidad con :
1- trastornos de ansiedad -> 10 20%
2- trastornos del estado de nimo 2-5%
-> depresin mayor-> 20 30%
3- trastornos de la conducta -> 20 40%
4- tics -> 10%
5- trastornos de aprendizaje -> 20%
6 otros trastornos ->
a) retraso mental b) trastorno bipolar
temprano

Tratamiento psicofarmacolgico
Determinacin de la dosis ptima
Buscar la dosis mnima que produce el efecto
deseado
Nios y adolescentes -> dosis mas altas -> x
filtracin renal
metabolismo heptico
Efectos secundarios
Conocerlos evaluar costo/beneficio y tiempo de la
duracin de los mismos

Tratamiento
Psicofarmacolgico
Primera lnea
Psicoestimulantes:
-> mejoran sensiblemente entre el 70
80%
-> placebo mejora 8 15%
-> Efecto paradjico

Tratamiento
Psicofarmacolgico
Mecanismo de accin:
existira un dficit en las
clulas dopaminrgicas que inhiben los
centros motores subcorticales. Esta falla en
su inhibicin se expresa con sntomas tales
como la impulsividad y su consecuencia, la
distractibilidad de estos pacientes.
Los psicoestimulantes -> al estimular estas
clulas dopaminrgicas, restablecen el
equilibrio neuroqumico entre el sistema
cortical y el subcortical

Tratamiento
Psicofarmacolgico
Segunda lnea

1- Antidepresivos tricclicos
Clomipramina -> Anafranil
Imipramina -> Tofranil
Amitriptlina -> Tryptanol
-> vida - comorbilidad - riesgo adiccin
-> swicht manaco crisis psicticas
2- Otros: Clonidina

Tratamiento
Psicofarmacolgico
Tercera lnea
Antipsicticos
Risperidona -> Risperdal
Olanzapina -> Midax
Sntomas muy intensos agresividad

Tratamiento
multidisciplinario
1- Psicoterapia
2- Psicopedaggico
3- psicofarmacolgico