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ABDOMEN

AGUDO
QUIRURGICO
Dr. Enrique O. Muiz
II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS
Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


QUE ES EL DOLOR?
ES UNA SENSACION
MOLESTA Y AFLICTIVA DE UNA
PARTE DEL ORGANISMO,
PRODUCIDA POR UNA CAUSA
INTERIOR O EXTERIOR.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL

VISCERAL (Mal localizado, medial, intensidad variable)

PARIETAL (Agudo, localizado, intenso, aumenta con los


movimientos)

REFERIDO (Localizacin somtica de una experiencia


sensitiva originada en una vscera)

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


DEFINICION

SINDROME CARACTERIZADO POR DOLOR


LOCALIZADO EN EL ABDOMEN, ACOMPAADO
O NO POR OTRAS MANIFESTACIONES DE
APARICION BRUSCA, CUYA CAUSA ES DE
TRATAMIENTO QUIRURGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


DIAGNOSTICO
PREMISAS

HISTORIA CLINICA COMPLETA

INTERROGATORIO MINUCIOSO

EXPLORACION SISTEMATICA

ALGUNOS EXAMENES COMPLEMETARIOS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


CARACTERISTICAS DEL DOLOR

FORMA DE APARICION.
TIPO DE DOLOR.
INTENSIDAD.
RITMO.
LOCALIZACION.
IRRADIACION.
DURACION Y EVOLUCION.
ACTITUD DEL PACIENTE.
SINTOMAS Y SIGNOS ACOMPAANTES:
NAUSEAS Y VOMITOS.
FALTA DE ELIMINACION DE GASES Y MATERIA FECAL.
FIEBRE.
LIPOTIMIA SHOCK.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SEMIOLOGIA

EXPLORACION GENERAL

EXPLORACION ABDOMINAL

INSPECCION

PALPACION

PERCUSION

AUSCULTACION

TACTO RECTAL Y/O VAGINAL

PUNCION ABDOMINAL

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Situaciones Especiales

2do 3er trimestre del embarazo.


Recin nacido y lactante.
Paciente grave o en estado critico en U.T.I.
Politraumatizado con componente abdominal.
Postoperatorio dentro de los primeros 10 das.
Ancianos.
Inmunodeprimidos (S.I.D.A. Lupus).
Trastornos psiquitricos.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


PUNCION DE ABDOMEN
SANGRE

PUS

Permite obtener muestra de lquido volcado en cavidad peritoneal


Puede hacerse en fosa ilaca izquierda o en los cuatro cuadrantes.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Los exmenes y pruebas se deben realizar con un
Orden lgico y segn las condiciones del paciente.

LABORATORIO
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA
OTROS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


LOS EXAMENES DE LABORATORIO DE MAYOR UTILIDAD SON:

Hemograma

Ionograma

Creatinina srica y uremia

Amilasemia

Glucemia

Orina completa

Otros

MEJORA EN UN 10% LA POSIBILIDAD DIAGNOSTICA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

C. C. (Paciente 1)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
19%
Glbulos blancos
20.000 ul
Tiempo de protrombina
14 seg.
KPTT
30 seg.
11/06/99

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

M. L. (Paciente 2)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
39%
Hemoglobina
12,2 g/dl
Glbulos blancos
8.900 ul
Tiempo de protrombina
14 seg
KPTT
30 seg
Amilasa
87UA/dl

Frmula leucocitaria
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos

70%
3%
0%
26%
1%

24/06/99

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


LABORATORIO
HOSPITAL CENTRO DE SALUD ZENON SANTILLAN
LABORATORIO DE ANALISIS CLINICOS

F. R. (Paciente 3)
EXAMEN HEMATOLOGICO
Hematocrito
42%
Hemoglobina
13,24 g/dl
Glbulos blancos 4.800 ul
Glucemia
0.85 g/d
Eritrosedimentacin 1 hora 10 mm

Frmula leucocitaria
Segmentados
Eosinfilos
Basfilos
Linfocitos
Monocitos

79%
1%
0%
18%
2%

24/06/99

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


RADIOLOGIA
Radiografa de abdomen simple de pie:
examinar rutinariamente:
Sombras de los Psoas.
Patrn areo intestinal.
Aire ectpico.
Lquido libre intraperitoneal.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


RADIOGRAFIA DIRECTA DE ABDOMEN
(De pie)

Pequeo neumoperitoneo (flecha)


Distensin y engrosamiento de
asas intestinales

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN.

Mltiples niveles hidroareos.


Imagen radio opaca en pelvis

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE
ABDOMEN.

Paciente con vmitos


Repetidos, sin distensin
Ni trastornos evacuatorios.
Rx contrastada que muestra
Imagen calculosa gigante
En duodeno. Bouberet.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


ECOGRAFIA
Ventajas:

Desventajas:

Capacidad multiplanar

Se efecta en tiempo real

Rapidez de ejecucin

Ausencia de radiaciones
ionizantes

Bajo costo

Puede realizarse al pie de


la cama

Operador dependiente
Limitada por:

Gas intestinal
Obesidad

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


ECOGRAFIA

Engrosamiento irregular y
trilaminar de la pared, con
barro biliar.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


ECOGRAFIA

Corte transversal:
Apndice engrosado

Corte oblicuo:
Visin longitudinal del apndice
engrosado. Coprolito con sombra
snica

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


ECOGRAFIA

EMBARAZO ECTOPICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


TOMOGRAFIA
Valoracin de:

los rganos slidos

El retroperitoneo

Espacio interasas

DESVENTAJAS:

Uso de contraste oral y/o


endovenoso.

Sensibilidad entre 78-100% y

especificidad del 98%

SE DEBE
MOVILIZAR AL
ENFERMO.

ES UN
PROCEDIMIENTO
LENTO.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


T.A.C. Con contraste
Masa con realce heterogneo
(flechas)

Muestra coprolito en la porcin


caudal de la masa (flecha)

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


VIDEO-LAPAROSCOPIA
OBJETIVOS:

DIAGNOSTICO

Por qu?

Evita laparotomas en blanco

DIAGNOSTICO Y

Evita el retraso teraputico

TRATAMIENTO

Reduce el tiempo de
internacin

TRATAMIENTO
NECESIDAD DE CONVERSION:
INDICA MEJOR LAPAROTOMIA

Disminuye costos

Disminuye el perodo de
convalecencia

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


CLASIFICACION

SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME

INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
Agregamos el abdomen agudo quirrgico por TRAUMA
Y el abdomen agudo quirrgico POSTOPERATORIO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME INFLAMATORIO

Dolor abdominal de iniciacin brusca, continuo e


intenso.
Fiebre, taquicardia
Reaccin peritoneal, defensa o contractura.
Nusea, vmito.
Hiperestesia cutnea
Leucocitosis
Puncin abdominal: en peritonitis: pus

Apendicitis, Colecistitis, Diverticulitis, EPI

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Diverticulitis de Meckel

Peritonitis apendicular

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME PERFORATIVO

Dolor abdominal en pualada


Paciente inmvil
Fiebre, taquicardia
Abdomen en tabla (contractura)
Ausencia movimientos respiratorios abdominales
Reaccin peritoneal generalizada (Gueneau de Mussy)
Desaparicin matidez heptica (Jobert)
Neumoperitoneo subdiafragmtico (Popert)

Ulcera gstrica o duodenal perforada, perforacin


intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Ulcera gstrica perforada

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OBSTRUCTIVO

Dolor abdominal clico


Taquicardia
Vmitos (Alimenticios a fecaloideos)
Distensin abdominal
Ausencia de eliminacin de gases y/o materia fecal
Timpanismo
Radiografa directa: niveles hidroareos

Ileo mecnico intestino delgado, colon

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Oclusin intestinal por hernia umbilical gigante

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Oclusin intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Oclusin intestinal

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR

Dolor agudo, de mxima intensidad, sbito,


violento, persistente y generalizado
Taquicardia, facie txica
Hipotensin arterial
Distensin abdominal
Gran compromiso del estado general
Silencio abdominal
Enterorragia

Infarto intestino mesentrico, infarto esplnico

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


INFARTO INTESTINAL

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


INFARTO ESPLENICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SINDROMES QUIRURGICOS
SINDROME HEMORRAGICO

Dolor abdominal continuo de aparicin brusca pero


intensidad moderada, tendencia a la prdida de
conocimiento
Taquicardia, hipotensin, ansiedad
Palidez, sudoracin, frialdad
Dolor a la palpacin profunda, defensa abdominal
Puncin abdominal o Douglas: sangre

Embarazo ectpico, quiste ovario sangrante, rotura vscera


slida

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


EMBARAZO ECTOPICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


TRAUMATICO

ABIERTO
CERRADO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


POSTOPERATORIO

ES UNA DE LAS
CAUSAS DEL S.I.R.S.
SEPSIS DE ORIGEN ABDOMINAL
F. O. M.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SOSPECHA DE PATOLOGIA QUIRURGICA

DURACION DEL DOLOR > 6 Hs.


INICIO SUBITO, INTOLERABLE
COMIENZO INSIDIOSO Y AUMENTO
PROGRESIVO
SIGNOS FRANCOS DE IRRITACION
PERITONEAL
NO ELIMINACION DE MAT. FECAL O GASES
MAS DE 24 Hs.
PRESENTACION DE SHOCK

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


Signos INVARIANTES de Abdomen Agudo quirrgico

Distensin abdominal.

Abdomen inmvil involuntario.

Tumor abdominal de aparicin reciente y doloroso

Contractura abdominal.

Hipersensibilidad de la pared abdominal.

Dolor a la descompresin.

Percusin dolorosa del abdomen.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


SISTEMATICA DE ACTUACION EN LA URGENCIA

CONSIDERAR LA GRAVEDAD Y URGENCIA

DESCARTAR UN PROCESO DE PARED

DISCERNIR SI ES UN PROBLEMA MEDICO O


QUIRURGICO

ESTABLECER UN DIAGNOSTICO
SINDROMATICO

LOGRAR UN DIAGNOSTICO ETIOLOGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ENFERMEDADES MEDICAS QUE PUEDEN
PRODUCIR DOLOR ABDOMINAL

METABOLICAS FAMILIARES

ENDOCRINAS

INFLAMATORIAS

INFECCIOSAS

NO INFECCIOSAS

DOLOR REFERIDO

HIPERSENSIBILIDAD COLAGENA

DROGAS - TOXINAS

HEMATOLOGICAS

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


TRATAMIENTO INICIAL

1.- INTERNACION Y CONTROL EVOLUTIVO


2.- Acc. VENOSO
3.- SONDA NASOGASTRICA
4.- SONDA VESICAL
5.- REPONER VOLEMIA
6.- ANTIBIOTICOTERAPIA
7.- ANALGESICO
8.- EXAMENES PREOPERATORIOS MINIMOS
9.- INFORMAR AL PACIENTE Y FAMILIARES

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


TRATAMIENTO DEFINITIVO
MULTIDISCIPLINARIO
1.- QUIRURGICO
2.- INFECTOLOGO
3.- TERAPISTA)
4.- NUTRICIONISTA
5.- PSICOLOGO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO


CONCLUSIONES
1- El abdomen es la caja de sorpresa de la anatoma humana y la patologa aguda
nos obliga a tomar decisiones importantes.
2.- El abdomen agudo es una enfermedad evolutiva. Ante la duda, examinar en forma
repetitiva.
3.- Se deben reconocer los signos invariantes de abdomen agudo quirrgico.
4.- El diagnstico es eminentemente clnico.
5.- Se deben utilizar los estudios complementarios con moderacin.
6.- No medicar sin tener un diagnstico. Puede esconder los sntomas y confundir.

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

Dr. Enrique O. Muiz

II CATEDRA DE PATOLOGIA Y CLINICA QUIRURGICAS


Prof. Titular: Dr. Antonio Brahin