PROCESO DE ATENCIN

DE ENFERMERA
LIC. Edda Ortiz Crdova

PROCESO DE ATENCIN
DE ENFERMERA
P.A.E

MTODO
CIENTFICO
SISTEMA DE
TEORAS
IMPLEMENTA
MODELOS

PRCTICA
PROFESIONAL

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

(1995) Hall lo describi por primera vez

como un proceso distinto.

(1959) Orlando (1961) y,
(1963) Wiedenbach 3 fases.

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

En 1967 Mura y Walsh

1.Valoracin
2.Planificacin
3.Ejecucin y,
4.Evaluacin

HISTORIA

EL PROCESO DE ATENCIN DE
ENFERMERA

A mediados de los aos 70, Bloch

(1974)
Roy (1975), Murdigan y Jauron (1975) y

Aspinal (1976) aadieron la fase

diagnstico, dando lugar a un proceso
de cinco fases.

Ley del trabajo de la Enfermera

(o)
Ley No 27669
En el capitulo II de la responsabilidad y

funciones de la enfermera(o), en el articulo

7mo dice: corresponde a la enfermera el
ejercicio de las siguientes funciones: Brindar
cuidado integral de enfermera basada en el
proceso de Atencin de Enfermera, el cual
ser registrado obligatoriamente en la historia
clnica del paciente o en la ficha familiar.

IMPORTANCIA DEL PROCESO

DE ATENCIN DE ENFERMERA
Interaccin enfermerapaciente
Impulsa la investigacin

Garantiza la calidad del

cuidado

P.A.E
Incrementa la
acreditacin profesional
Facilita el proceso de
control evaluacin

Permite el ejercicio
independencia

Facilita la coordinacin y comunicacin entre los

miembros del equipo de enfermeras y otros profesionales

FASES DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA

Valoracin

Diagnstico de
Enfermera

Evaluacin

Planificacin

Ejecucin

VALORACIN

LA VALORACIN COMO
PROCESO ORGANIZADO Y
SISTEMTICO
Existen en nuestro medio muchos

modelos, muchas tendencias, de

metodologa asistencial de Enfermera.
Todas sin buenas, son provechosas,
enriquecedoras.... Pero siempre es
bueno crear, resulta saludable, sin
pretensin de creador, siempre
debemos seguir adelante...

Primera fase del PAE

Primera fase del proceso de enfermera.
Proceso organizado y sistmico de

recogida y recopilacin de datos sobre

el estado de salud del paciente a travs
de diversas fuentes.

Primera fase del PAE

Primera fase del proceso de enfermera.
Proceso organizado y sistmico de

recogida y recopilacin de datos sobre

el estado de salud del paciente a travs
de diversas fuentes.

Objetivos
Permite adquirir la informacin especfica

necesaria para el diagnstico y la

planificacin.
Facilita su relacin con el paciente creando
una oportunidad para el dilogo.
Permite al paciente informacin y participar
en la identificacin de problemas y
establecimiento de objetivos.
Ayuda a determinar reas de investigacin
concretas.

Primera fase del PAE

VALORACIN
Recoleccin y
seleccin de datos

F
U
E
N
T
E
S

DIRECTO
Primaria

INDIRECTO
(Secundaria)

T
R
A
V

OBSERVACIN
Entrevista
Exploracin fsica
Documentacin

Familia
Equipo de trabajo
Enfermero
TIPOS DE DATOS
Subjetivos
Objetivos
Histricos
Actuales

Identificar
problemas de salud

FASES DE VALORACIN
Eleccin del caso.
Recoleccin de datos.
Organizacin de datos.
Confrontacin con la literatura.
Anlisis e interpretacin.

ORGANIZACIN DE DATOS
MODELOS DE VALORACIN
Por modelo conceptual. (Virginia Henderson,

Wanda Horta, Calixta Roy)

Por modelo de patrones funcionales.
Por modelo de respuestas humanas.
Por modelos de sistemas corporales.
Por modelo de dominios y clases.
Por modelo de desarrollo.

MODELO CONCEPTUAL DE
VIRGINIA HENDERSON
Respiracin normal.
Comida y bebida adecuada.
Eliminacin de desechos orgnicos.
Movimiento y mantenimiento de postura
adecuada.
Descanso y sueo.
Seleccin de vestimenta cmoda y adecuada
al tiempo.
Mantenimiento de la temperatura corporal.

MODELO CONCEPTUAL DE
VIRGINIA HENDERSON
Mantenimiento de la higiene y cuidados del

cuerpo.
Evitar peligros en el ambiente as como daos
a otros.
Comunicacin con otras personas, expresin
de emociones, medios u opiniones.
Culto de acuerdo a la fe.
Autorrealizacin laboral y personal.
Recreacin.
Aprendizaje.

PATRONES FUNCIONALES
1. Patrn de percepcin control de la
2.
3.
4.
5.
6.

salud.
Patrn nutricional metablico.
Patrn de eliminacin.
Patrn de actividad y ejercicio.
Patrn perceptivo y cognitivo.
Patrn de auto percepcin auto
concepto.

PATRONES FUNCIONALES
7. Patrn de funcin y relacin.
8. Patrn de sexualidad reproduccin.
9. Patrn de afrontamiento y tolerancia al

estrs.
10. Patrn de valores y creencias.
11. Patrn de descanso y sueo

RESPUESTAS HUMANAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

De intercambio.
De comunicacin.
De relacin.
De valoracin.
De eleccin.
De monitoreo.
De percepcin.
De conocimiento.
De sentimientos.

SISTEMAS CORPORALES
1. Sistema respiratorio.
2. Sistema cardiovascular.
3. Sistema nervioso.
4. Sistema reproductor.
5. Sistema msculo esqueltico.
6. Sistema digestivo.
7. Sistema genitourinario.

DOMINIOS Y CLASES
1. Dominio promocin de la salud.
2. Dominio nutricin.
3. Dominio eliminacin.
4. Dominio actividad reposo.
5. Dominio percepcin cognicin.
6. Dominio auto percepcin.
7. Dominio rol relacin.

DOMINIOS Y CLASES
8. Dominio sexualidad.
9. Dominio afrontamiento tolerancia al

estrs.
10. Dominio principios vitales.
11. Dominio seguridad proteccin.
12. Dominio confort.
13. Dominio crecimiento desarrollo.

RESPUESTAS HUMANAS
DOMINIO
Es una esfera de actividad, estudio e
inters.
CLASE
Es una subdivisin de un grupo mayor.

DOMINIOS Y CLASES
Promocin
de la salud

Observancia
de la salud
Conservacin
de la salud

Nutricin

Ingesti
n
Digestin

Absorcin

Metabolism
o

Hidratacin

Eliminacin

Sistema
urinario
Sistema gnito
urinario
Trastornos
urinarios
Sudoracin
profusa

Actividad
/
reposo

Reposo y
sueo
Actividad y
equilibrio
Equilibrio
de la
energa

Respuesta
cardiovascular y
respiratoria

Percepcin
/
Cognicin
Atenci
n
Orientaci
n

Auto
percepcin

Autoconcept
o
Autoestima

Percepci
n
Sexualidad
Cognici
n

Comunicacin

DOMINIOS Y CLASES
Rol
/
relaciones

Relacione
s
familiares

Sexualidad

Identida
d sexual

Desempe
o del rol
Funcin
sexual

Reproduc
cin

Afrontamien
to/ tolerancia
al estres

Respuesta
postraumtic
a
Respuesta de
afrontamient
o

Principios
vitales

Valores

Seguridad
/
Proteccin

Infecci
n
Lesin
fsica

Creencia
s
Congruencia de
las personas con
los valores

Violenci
a

Peligros
ambientale
s
Procesos
defensivos
Termo
regulacin

Confort

Crecimiento
/
desarrollo

Crecimient
o
Confor
t fisico
Desarroll
o
Confort
ambienta
l

Confor
t Social

VALORACIN
ELECCIN DEL CASO
Nombre
Etapa de vida
Edad cronolgica
Lugar de nacimiento
Fecha de nacimiento
Estado civil
Grado de instruccin
Ocupacin
Numero de hijos
Religin

: JAR
:Adulto Maduro
:50 aos; 04 meses; 02 das
:Arequipa
:17\11\1954
:Casado
:5to. De primaria
:Obrero Textil San Cristbal S.A
: 03(tres)
:Catlica

VALORACIN
1.1 MOTIVO DE INGRESO
Cliente referido del centro de salud el carmen por presentar alza
trmica, miccin dolorosa y frecuente, dolor localizado en la regin
lumbar, vmitos y malestar general.
Inicia su enfermedad hace aproximadamente una semana, lo que lo
motiva a buscar asistencia Profesional, iniciando su tratamiento por va
oral, al no encontrar mejora, acude por segunda vez al establecimiento
de salud, donde deciden transferirlo al hospital de referencia de la red
asistencial, para estudio y tratamiento especializado por no contar con
exmenes de apoyo al diagnostico y limitacin medicamentosa.

VALORACIN
1.2 ANTECEDENTES PATOLGICOS MAS
IMPORTANTES
-Infeccin urinaria hace 6 meses
-Hospitalizacin hace 2 aos por retencin urinaria
-Apendicetoma hace 10 aos
1.3 DIAGNOSTICO MEDICO
-Infeccin del tracto urinario
-Descartar: pelo nefritis.

VALORACIN
1.4 TRATAMIENTO MEDICO
-Dieta completa .
-Lquidos ovales: volumen total: 2 litros.
-Gentamicina * 80 mg. Ev. (volutrol) c/12 horas.
-Norfloxacina * via oral 1 tb c/12 horas im.
-Diclofenaco 1 amp. Im c/12 horas.
-Metamizol 1 amp. Im c/12 horas.
-Examen de orina.
-Hg. Hb. Hcto. Urea creatinina.
-Urografa excretoria.
-Ecografa de vejiga y riones.

VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:
a. Examen Fsico Cfalocaudal:
a1. Cabeza
-Cabello: entrecano, buena implantacin.
-Cara: plida.
-Ojos: hmedos, con ojeras, pupilas isocricas.
-Oreja: no se palpan ganglios retroauriculares.
-Boca: labios resecos, prtesis parcial, superior.
-Nariz: fosas permeables.
-Cuello: movilidad conservada, no se palpan ganglios

VALORACIN
a2. Trax cilndricos, simtricos.
-Pulmones fr, 20/min, murmullo vesicular en
ambos campos.
-Cardiovascular no se auscultan soplos fc: 22/min
PA 120/80 mmhg.
a3. Riones
puo percusin lateral derecha e
izquierda.
a4. Abdomen blando, depresible, ruidos hidroaereos
aumentados.
a5. rea perineal vello pubiano con caractersticas
propias, no laceraciones no secreciones.

VALORACIN
a6. Ano sin lesiones, no hemorroides.
a7. Miembros Superiores adelgazados,
catter perifrico, mano izquierda.
a8.Miembros Inferiores adelgazados, uas,
buen llenado capilar.
a9. Piel tejido celular escaso, temp 39 C,
palidez.

VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:

b. Documentos:
b1. Historia clnica
Exmenes de laboratorio :
10/09/2005 Exmen de orina:
Leucocitos: 10 12/campo
Piocitos : 3 5/campo
Hemates : 3 4/campo
Clulas epiteliales abundantes
Pigmentos biliares : 0

VALORACIN
2. RECOLECCIN DE DATOS
2.1. DATOS OBJETIVOS
OBSERVACIN:

10/09/2005 hematologa
Hg: 11.8 mg%
Hcto: 35.8
Leucocitos: 15,000 mm3
Bastones: 5 mm3
Ecografa:
Se observa presencia de una masa en el trayecto urter
derecho. Grupo sanguneo : 0+

ORGANIZACIN DE DATOS SEGN

TEORA DE
VIRGINIA
1.LARespiracin:
20/min.
2.HERDENSON
Alimentacin:
vmitos, apetito. disminuido, Temp. 39 C.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Piel y mucosas secas, deshidratacin.

Eliminacin
urinaria:
disuria,
polaquiurea,
hematuria
microscpica
Intestinal: una deposicin c/24 horas.
Movilizacin: limitacin del movimiento por el dolor.
Sueo y reposo: duerme a intervalos cortos por miccin
frecuente, reposo alterado por dolor.
Vestimenta: ropa hospitalaria.
Temperatura: Temp. 39 C.

VALORACIN
9.

Higiene: regular estado de higiene: piel sudorosa; mal

aliento; cabellos grasos.
10. Evitar peligros: protegido las 24 hrs. Por el personal de
salud sin riesgos.
11. Comunicacin: comunicacin abierta.
12. Religin: catlico practicante
13. Preocupacin: preocupado por su trabajo, temor a ser
despedido, de su propia realizacin y en conservar su
propia estima.
14. Recreacin: pertenece a grupos sociales en su comunidad.
15. Aprender: colabora en su auto cuidado, hbido por conocer
aspectos relacionados a su salud.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Promocin de La Salud
clase 1-2
-Asiste a charlas educativas de la salud.
-Pone en practica los conocimientos
recibidos.
-Cumple con el rgimen indicado.
-Integrado al programa de atencin integral
de la salud.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Nutricin
clase 1-5
D.S He bajado de peso hace dos semanas, Hace das me
encuentro as, No tengo ganas de comer, Tengo nauseas.
Dentadura incompleta, prtesis parcial
Peso anterior: 65 kg.
Peso actual: 60 kg.
Talla: 1.72 mts.
Piel: plida.
Tiene indicado dieta completa y abundante lquidos orales 2 litros

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Eliminacin
Clase 1 : Eliminacin Urinaria
Disuria, polaquiurea, paciente refiere orino a
cada rato , me arde cuando orino y esto me
molesta, tomo poco liquido se observa orina
colrica.
Clase 3: Sudoracin Profusa.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Afrontamiento: Tolerancia al Estrs
El paciente refiere: me adapto al hospital,
entiendo las quejas de mi esposa y trato de
sobrellevar la situacin. Se observa que
dialoga con tranquilidad.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Principios Vitales:
Clase 1: Valores; Clase 2: Creencias
Paciente manifiesta Soy catlico practicante,
asisto a misa todos los domingos, Participo en el
grupo musical de la parroquia, Me considero una
persona responsable y honesta.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Seguridad y Proteccin
Clase 1: Infeccin
Presenta 1 cateter perifrico en mano
izquierda, recibe tratamiento ATB. Paciente
manifiesta Me siento mejor desde que me
estn poniendo las inyecciones.

ORGANIZACIN DE DATOS POR

DOMINIOS
Confort
Clase 1: paciente refiere: Tengo dolor de cintura desde
que ingres a este servicio
Clase 2 y 3. se observa: aceptacin del grupo de clientes
de su sala, lo llaman con familiaridad.
Crecimiento y Desarrollo:
Se le observa adelgazado, con facie plida, pesa 60 Kg.,
anteriormente pesaba 65 Kg.
Talla: 1.72 mts.
Manifiesta: He bajado de peso, tengo poco apetito.

CONFRONTACIN CON LA
LITERATURA
Nombre del paciente:
Diagnstico medico

ANLISIS E INTERPRETACIN

DATOS
RELEVANTES

DOMINIO
/ CLASE

BASE
TERICA

PROBLEMA

SUBJETIVOS:
me levanto
varias veces
durante la noche
para ir al bao no
puedo dormir ,
me siento
cansado

OBJETIVOS:
se observa que el
paciente duerme a
intervalos cortos
facie cansada,

Dominio 4
Actividad/
Reposo
Clase 1
Reposo y
sueo

- el sueo:
factores que
afectan el
sueo.
fisiopatologa
- cuidados de
enfermera,
alteraciones
del sueo.

Deterioro del
patrn del
sueo
00095

FACTOR
RELACIONAD
O
Urgencia
urinaria
(polaquiurea)

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente:
Diagnstico medico

ANLISIS E INTERPRETACIN

Datos
relevantes

Dominio

Base terica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
Cliente manifiesta:
me duele la
cintura, orino poco
a poco, me arde

Dominio 3
Eliminacin
clase 1
Sistema urinario

Sistema urinario
-infeccin del tracto
urinario.
-fisiopatologa.
-manifestaciones
clnicas .
-tratamientos .
-cuidados de enfermera
al paciente con
infeccin urinaria.
-educacin al paciente.

Deterioro de la
eliminacin
urinaria.
00016

Infeccin del
tracto urinario.

OBJETIVOS:
-orina colrica
gestos de dolor al
miccionar,
infecciones
urinarias repeticin
-ingiere poco
liquido, dos veces
al da.
MEDICIN:
-Temp. 39 C
examen de orina
leucocitos 10 a 12
por campo
piocitos 3 a 5 por
campo.

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente:
Diagnstico medico

ANLISIS E INTERPRETACIN

Datos
relevantes

Dominio

Base terica

Problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
sudo mucho
por la fiebre
que tengo ,
me han dicho
que tome
bastante agua

Dominio 2
Nutricin
clase 5
hidratacin

Lquidos y
electrolitos
Equilibrio cido
bsico
Regulacin del
volumen de lquidos
Dficit de volumen
de lquidos
Cuidado de
enfermera al
paciente con
trastornos
Hidroelectroliticos.

Dficit del
volumen de
lquidos
00027

Perdida de
lquidos a travs
de la piel

OBJETIVOS:
-se observa
sudoracin
profusa
-piel caliente
-mucosa oral
seca
-ojos hundidos
-piel seca

CONFRONTACIN CON LA LITERATURA

Nombre del paciente:
Diagnstico medico

ANLISIS E INTERPRETACIN

Datos
relevantes

Dominio

Base terica

problema

Factor
relacionado

SUBJETIVOS:
-El paciente
refiere: tengo
poco apetito ,
nauseas ,
he bajado de
peso las dos
ultimas
semanas

Dominio 2
nutricin
00002
clase1
ingestin

- Concepto de
nutricin
-Factores que
afectan la
nutricin.
-Requerimientos
nutricionales
-Cuidados de
enfermera en
nutricin

Desequilibrio
Nutricional
Por defecto
00002

Falta de apetito,
nauseas

OBJETIVOS:
Se le observa
plido rechaza
el alimento,
adelgazado
peso: 60 Kg
talla: 1.72 mts

Dominio
11
Seguridad
y
proteccin
Clase 2
Lesin
fsica

Riesgo de
lesin fsica
00035

VALORACIN DE LA FAMILIA
1. ELECCIN DE LA FAMILIA
1.1Identificacin
1.2Etapas del ciclo Vital
a. Formacin de la pareja
b. La familia con hijos lactantes
c. Familia con hijos en edad pre-escolar
d. Familia con hijos en edad escolar
e. Familia con hijos adolescentes
f. Familia con hijos independientes
g. Familia en edad madura
h. Familia anciana
1.3Situacin actual de la familia

VALORACIN DE LA FAMILIA
2. ORGANIZACIN DE DATOS:
a. Estado nutricional
b. Sueo, vigilia y reposo
c. Equilibrio entre el trabajo y esparcimiento
d. Actividad fsica
e. Sexualidad
f. Metas educativas
g. Roles familiares
h. Comunicacin
a. NORMAS Y CREENCIAS
b. PATRN AMBIENTE

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

FASES DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA

Valoracin

Diagnstico de
Enfermera

Evaluacin

Planificacin

Ejecucin

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DIAGNOSTICO = DIAGIGNOSKEIN

SIGNIFICA: DISTINGUIR

HABILIDAD DE
PENSAMIENTO
CRITICO

INTERPRETAR
DATOS

PROBLEMAS FACTORES
RELACIONADOS

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA

DIAGNSTICO
DE
ENFERMERA

IDENTIFICACIN MS
CLARA DEL CUERPO
DE CONOCIMIENTOS
ENFERMERA

MAYOR
RESPONSABILIDAD

MAYOR
AUTONOMA
PROFESIONAL

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
El Diagnstico de Enfermera es un juicio clnico
respecto a las respuestas del individuo, familia o
comunidad a problemas de salud o a procesos
vitales reales o potenciales.
El Diagnstico de Enfermera es la base para
seleccionar la intervencin de enfermera
destinada a conseguir resultados de lo que es
responsable nicamente la profesional enfermera.
NANDA, 1990

HISTORIA DE LOS
DIAGNSTICOS DE
Historia relativa corta se remonta
ENFERMERA

al origen de la

enfermera moderna.

Florencia Nigttingale diagnosticaba problemas de

salud en las victimas de la guerra de Crimea.

1953 V. Fry introdujo el termino diagnstico de

enfermera, para describir un paso en el desarrollo

del plan de cuidados.
1973 Primera Conferencia de Clasificacin de

Diagnsticos

HISTORIA DE LOS
DIAGNSTICOS DE
1989 Gordon clasifica los
ENFERMERA

diagnsticos
enfermera por patrones funcionales.

de

19902002 NANDA (Asociacin Norteamericana

de Diagnostico de Enfermera) publica

clasificacin de diagnstico taxonomial.
2003 2004 NANDA publica la taxonoma II

la

DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
TAXONOMIA
Es un tipo de estudio terico de las
Clasificaciones, incluyendo sus fundamentos,
principios, procedimientos y normas.
TAXONOMIA NANDA
Lenguaje enfermero reconocido que cumple
con los criterios establecidos.

IMPORTANCIA DE LOS DIAGNSTICOS

DE ENFERMERA

Mide la actuacin profesional:

El diagnostico enfermero favorece la responsabilidad
y la autonoma profesional.
Los diagnsticos enfermeros brindan un principio
organizador.
Los diagnsticos enfermeros proporcionan un
vehculo para la comunicacin.
Los diagnsticos enfermera se utilizan para
promover la salud.
Los diagnsticos enfermeros favorecen a un cuidado
de calidad.
Los diagnsticos enfermeros facilitan la continuidad
de los cuidados.

IMPORTANCIA
Proporciona

la base para el control

operativo y el medio para sistematizar y
hacer investigacin de enfermera.
Asegura la atencin individualizada.
Ofrece ventajas para el profesional que
presta la atencin y para quien la recibe.
Permite evaluar el impacto de la
intervencin de enfermera.

 La enfermera tiene la responsabilidad

legal, institucional y profesional que

ejerce su profesion basndose en el
PAE para elaborar el diagnostico de su
disciplina.

PROCESO DIAGNSTICO
ANLISIS
DE
DATOS

DIAGNSTIC
O DE
ENFERMERA

IDENTIFICACIN
DEL PROBLEMA

FORMULACIN DE
ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS

Comparacin con los

estndares
Agrupacin de los datos
Deduccin

No hay problema alguno

No hay problema

potencial
Hay problema posible
Hay un problema real

Formular

diagnsticos
con enunciados de una
parte, de dos partes de
acuerdo
al
tipo
de
diagnstico guindose de
acuerdo a las directrices

COMPONENTES DE UN
DIAGNSTICO
Etiqueta. Proporciona un nombre al diagnostico. Es

un termino o frase concisa que representa un patrn

de claves relacionadas. Puede incluir modificaciones.

Definicin. Proporciona una Descripcin clara y

precisa; delinea su significado y ayuda a diferenciarlo

de diagnsticos similares.

Caractersticas definitorias. Claves observables /

indiferencias que se agrupan como manifestaciones

en un diagnostico enfermero real o de salud.

COMPONENTES DE UN
DIAGNSTICO
Factores de riesgo. Factores ambientales y

elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o

qumicos que incrementan la vulnerabilidad de
un individuo, familia o comunidad ante un
evento no saludable.

Factores relacionados. Factores que parecen

mostrar algn tipo de patrn de relacin con el

diagnostico enfermero, pueden describirse
como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnostico.

COMPONENTES DE UN
DIAGNSTICO
Etiqueta.

Retencin Urinaria

Definicin.

Vaciado incompleto de la vejiga

Distensin Vesical

Caractersticas

definitorias.

Micciones frecuentes de poco cantidad

Disuria
Incontinencia por rebosamiento
Factores de riesgo.
Edad
Factores relacionados. Alta presin uretral
Inhibicin de arco reflejo
Obstruccin

DIAGNSTICO
DIAGNOSTICO

PARTES DE LA
CATEGORA
DIAGNSTICA

TIPOS DE
DIAGNSTICO

PARTE 1: EL PROBLEMA

DIAGNSTICOS REALES
DIAGNSTICOS DE ALTO

PARTE 2: LA CAUSA

RIESGO
DIAGNSTICOS POSIBLES
DIAGNSTICOS DE SALUD

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnsticos Reales: describe un juicio clnico

de que un individuo, familia o comunidad

presenta un problema de salud que
clnicamente ha sido validado mediante
caractersticas que lo definen por lo tanto esta
presente.
Ejemplo: limpieza ineficaz de las vas areas
relacionado a reflejo tusgeno ausente por
depresin del sistema respiratorio secundario a
TEC, que se evidencia estertores y roncus.

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnstico de Alto Riesgo: describe un

juicio de que un individuo, familia o

comunidad son ms vulnerables a
desarrollar un problema que otros en
situacin similar. El problema no esta
presente.
Ejemplo: alto riesgo de deterioro de la
integridad cutnea relacionada con la
inmovilidad prolongada.

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnsticos de bienestar: es un juicio

clnico sobre un
individuo, familia o
comunidad en transicin desde un nivel
especifico de bienestar.
Ejemplo: potencial de favorecer la relacin
conyugal

TIPOS DE DIAGNSTICO
Diagnsticos Posibles: el diagnstico de

enfermera posible describe un problema

sospechado para la que se necesita ms
datos adicionales para confirmarlo o
rechazarlo.
Ejemplo:
posible
intercambio gaseoso.

alteracin

del

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
ENUNCIADOS DE UNA PARTE
Diagnstico de enfermera de bienestar,
por ejemplo:
Potencial de favorecer la paternidad /
maternidad.
Potencial de favorecer la nutricin.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
ENUNCIADO DE DOS PARTES:
Diagnsticos de enfermera de alto riesgo, por
ejemplo:
Alto riesgo de lesin en relacin con una falta
de conocimiento de los riesgos
Diagnstico de enfermera posible, por ejemplo:
Posible trastorno de la imagen corporal en
relacin con informes del cnyuge sobre
conducta de aislamiento post quirrgicas.

TIPOS DE ENUNCIADOS
DIAGNSTICOS
ENUNCIADO DE TRES PARTES
Diagnostico de enfermera reales, por
ejemplo:
Deterioro de la integridad cutnea en
relacin con inmovilidad prolongada
secundaria a fractura de pelvis segn
evidencia con una lesin sacra de 2 cm.

CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICO SEGN PATRONES FUNCIONALES
Patrn de percepcin - Control de salud
Patrn nutricional metablico
Patrn de eliminacin
Patrn de actividad y ejercicio
Patrn perceptivo y cognitivo
Patrn de auto percepcin auto concepto
Patrn de funcin y relacin
Patrn de sexualidad reproduccin
Patrn de afrontamiento y tolerancia al estrs
Patrn de valores y creencias
Patrn de descanso y sueo

CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICO SEGN RESPUESTAS HUMANAS
De intercambio
De comunicacin
De relacin
De valoracin
De eleccin
De monitoreo
De percepcin
De conocimiento
De sentimientos

CLASIFICACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DIAGNOSTICO SEGN DOMINIOS

Dominio promocn de la salud

Dominio nutricin
Dominio eliminacin
Dominio actividad - reposo
Dominio percepcin cognicin
Dominio auto percepcin
Dominio rol relaciones
Dominio sexualidad
Dominio afrontamiento tolerancia al estrs
Dominio principios vitales
Dominio seguridad proteccin
Dominio confort
Dominio crecimiento desarrollo

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
DATOS
RELEVANTES

SUBJETIVOS:
Me levanto
varias veces
durante la
noche para ir
al bao, no
puedo dormir,
me siento
cansado
OBJETIVOS:
Se observa
que el paciente
duerme a
intervalos
cortos, facie
cansada
ojeras, piel
plida

DOMINIO

DEDUCCIN
O
INFERENCIA

Dominio
4
Actividad/

reposo
Clase 1
Reposo
y sueo

Trastorno de
la cantidad y
calidad del
sueo

PROBLEMA

REAL

Deterio
ro del
patrn
de
sueo
0095

FACTOR RELACIONADO

POTENCIAL

DETERM

CONDIC

Urgencia
Urinaria
(polaquiurea)
Evidencia por
quejas
verbales,
duerme a
intervalos
cortos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
PROBLEMA
DATOS RELEVANTES

DOMINIO

FACTOR RELACIONADO

DEDUCCIN
O
INFERENCIA
REAL

POTENCIAL

DETERM

CONDIC

Infeccin del
tracto
urinario

Retencin
prolongada
de la
miccin

Tengo dolor, ardor al

orinar
Orino a cada rato
Se observa: facie de
dolor
Miccin frecuente
Dolor lumbar
Exmen de orina:
patolgico
Tratamiento:
Gentalyn 160 mg EV
Norfloxacina por 500mmg c/12horas
Diclofenaco IM 1 amp
c/12 horas
Condicional: Alza
trmica

Dominio 3
Eliminacin

Clase 1
Sistema
urinario

Infeccin del
tracto
urinario

Deterioro
de la
eliminacin

00016

Evidenciado
por urgencia
urinaria
Dolor y ardor
al orinar

Horario y
tipo de
trabajo,
ingesta
insuficiente
de lquidos.

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCIN
O
INFERENCIA

Subjetivos:
Sudo mucho
por la fiebre
que tengo,
me han dicho
que tome
bastante agua
Objetivos:
Se observa
sudoracin
profusa
Piel caliente
Mucosa oral
seca
Ojos hundidos
Piel seca
Temperatura
39 C

POTENCIAL

de
lquidos
00027

FACTOR RELACIONADO

DETERM

CON
DIC

Perdida de lquidos a
travs de la piel

volmen
Deshidratacin

Hidratacin

REAL

Dficit
de

Dominio 2
Nutricin
Clase 5

PROBLEMA

Evidenciado por
sequedad de piel y
mucosas, aumento de
la temperatura, ojos
hundidos

DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Nombre del paciente:
Diagnstico mdico:
PROBLEMA
DATOS
RELEVANTES

DOMINIO

DEDUCCIN O
INFERENCIA
REAL

Subjetivos:
El paciente
refiere: tengo
poco apetito,
Nauseas,
He bajado de
peso en las
dos ultimas
semanas
Objetivos:
Se observa
plido,
rechaza el
alimento,
adelgazado
Peso: 60 kg.
Talla: 1.72
metros

FACTOR RELACIONADO

POTENCIAL

DETERM

CONDIC

Dominio 2
Nutricin
00002
Clase 1
Ingestin
Dominio 11
Seguridad y
proteccin
Clase 1
Lesin fsica

Ingesta
nutricional
insuficiente,
para satisfacer
sus
necesidades
metablicas

Desequilibrio

nutricional
por
defecto
0002

Riesgo a
tensin
00035

Falta de apetito,
nauseas
Inadecuada

Evidenciado por
palidez, nauseas,
perdida de peso,
falta de apetito

ingesta de
nutrientes

PLANEAMIENTO

FASES DEL PROCESO DE

ATENCIN DE ENFERMERA

Valoracin

Diagnstico de
Enfermera

Evaluacin

Planeamiento

Ejecucin

ETAPAS DEL PROCESO ATENCIN

DE ENFERMERA

VALORACIN

PAE

DIAGNSTICO

PLANEAMIENTO

EVALUACIN

EJECUCIN

EL PLANEAMIENTO
TIPOS DE PLANIFICACION

Planificacin
Inicial

Planificacin
Continua

Planificacin
de alta

ETAPAS DEL
PLANEAMIENTO
1. Establecimiento de prioridades
2. Elaboracin de objetivos
3. Elaboracin de intervenciones de enfermera
4. Documentacin del plan

1.- ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES

SEGN EL RIESGO DE VIDA

SEGN MASLOW

Prioridad alta

Necesidades de supervivencia

Prioridad mediana

Necesidades de estimulacin

Prioridad baja

Necesidades de seguridad
Necesidad de amor y pertenencia
Necesidades de estima
Necesidades autorrealizacin

EJEMPLOS DE PRIORIZACIN EN
RELACION AL RIESGO DE VIDA
PRIORIDAD ALTA

Dificultad para mantener la respiracin espontnea

relacionado a disminucin de la ventilacin a nivel
alveolar secundario a edema pulmonar.
PRIORIDAD MEDIANA

Alteracin de la nutricin por defectoi relacionado a

trastornos de asimilacin.
PRIORIDAD BAJA

Estreimiento subjetivo relacionado a hbitos de

eliminacin inadecuados

EJEMPLOS DE PRIORIZACIN SEGN MASLOW

Necesidad de supervivencia:

Agua: Dficit de volumen de lquidos relacionado con vmitos

persistentes
Necesidad de estimulacin:

Actividad: Dficit de actividades recreativas relacionado con los efectos

de la hospitalizacin.
Necesidades de seguridad:

Seguridad: Dificultad para el mantenimiento del hogar r/c con recursos

econmicos insuficientes.
Necesidad de estima:

Impotencia r/c con la falta subjetiva del sistema de apoyo.

Necesidad de autorrealizacin:

Alteracin de los procesos de pensamiento r/c los efectos del consumo

del alcohol.

2.- ELABORACION DE OBJETIVOS

Componentes:
Sujeto
Verbo
Condicin
Criterio de resultado

ELABORACIN
DE
OBJETIVOS

TIPOS DE OBJETIVOS

Objetivo
General

Objetivos
especificos

Se centra en la 1 parte Se centra en la 2 parte

de la categoria
de la categoria
diagnstica
diagnstica

COMPONENTES DEL ENUNCIADO DE UN

OBJETIVO
A.-SUJETO: Se refiere al paciente o a cualquier parte que se
anuncie de el.
Paciente: Recuperar su estado nutricional.
B.-VERBO: Es la conducta observable que se desea alcanzar.
Paciente: recuperar su estado nutricional.
C.-CONDICION: Son las circunstancias en las cuales se producir la
conducta deseada.
D. CRITERIO DE RESULTADO: Se refiere al estandar con lo cual se
evaluar la conducta.
Paciente: recuperar su estado nutricional con apoyo de su
familia en una semana.

NORMAS PARA REDACTAR LOS OBJETIVOS

1.

Los obj. Debe establecer mutuo acuerdo entre enf. y pac.

2.

Los objetivos deben escribirse en forma positiva.

Ejemplo: El paciente mantendr vas areas permeables.

3.

Los objetivos deben estar centrados en el paciente.

Ejemplo: El paciente realizar la deambulacin temprana.

4.

Los objetivos deben tener una sola respuesta conductual.

Ejemplo: El paciente mantendr buen pasaje areo.

5.

Los objetivos deben incluir verbos que sean observables.

Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la
auscultacin.

6.

Los objetivos deben ser medibles.

Ejemplo: El paciente mantendr temperatura de 37C.

7.

Los objetivos deben establecer limites de tiempo.

Ejemplo: El paciente tendr limpio los pulmones a la
auscultacin en los 3 das siguientes al post-operatorio.

3.- ELABORACION DE LAS INTERVENCIONES

DEFINICIONES
Bulechek (1985) afirma que
las
intervenciones
son
acciones
autnomas
basadas en fundamentos
cientificos
EJEMPLO

Desesperanza
comunicacin

relacionado

Kozier (1999) menciona que las

intervenciones concretas que se
seleccionan deben centrarse en
reducir el factor causal que se
encuentra en el segundo
componente del diagnstico
con

barreras

para

la

Las barreras para la comunicacin son los factores que

contribuyen a la respuesta humana de la deseperanza este
caso las intervenciones de enfermera estaran enfocados al
desarrollo de mtodos alternativos de comunicacin con el
cliente.

IMPORTANCIA DE LA IDENTIFICACION CORRECTA

DE LA ETIOLOGA PARA DETERMINAR LAS
INTERVENCIONES
Una identificacin correcta de la etiologa durante la

fase de diagnstico proporciona el marco para elegir

intervenciones de enfermera eficaces. Por ejemplo:
La intolerancia a la actividad puede tener varias
causas dolor, debilidad, vida sedentaria, ansiedad o
arritmias cardiacas, las intervenciones variaran de
acuerdo con la causa del problema.

CONSIDERACIONES DE LAS
CONSECUENCIAS DE CADA ACCION:
RIESGOS Y
BENEFICIOS
DETERMINAR
CONSECUENCIAS
MANTENER
COSTUMBRES

CRITERIOS PARA ELEGIR LAS

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
La Planificacin debe ser:
Segura y adecuada para la edad y la salud de la

persona.
Alcanzable con los recursos de los que se dispone.
Congruente con los valores y creencias del paciente.
Congruente con otros tratamientos.
Basada en los conocimientos y la experiencia o en

los principios cientificos.

CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE

ENFERMERA (CIE)
Es una clasificacin normalizada completa de

las intervenciones de enfermera que realizan

los profesionales
Las CIE reflejan todas las intervenciones que

realizan las profesionales en todas las

especialidades.

ESFERAS QUE INCLUYE EL CIE

(CLASIFICACIN DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERA)

FISIOLOGICA
INDIVIDUAL
FAMILIAR Y
COMUNIDAD

PSICOSOCIAL

CIE
FOMENTO
DE LA
SALUD

PREVENCION DE
ENFERMEDADES
TRATAMIENTO DE
ENFERMEDADES

TAXONOMA DE LAS CIE

Es una organizacin sistemtica de las denominaciones

de intervenciones en funcin a sus similitudes de los

que puede considerarse como estructura conceptual.
Las intervenciones se adaptan a las personas mediante

la eleccin selectiva de las actividades teniendo en

cuenta la edad, el estado fsico, mental, espiritual y
social del paciente y su familia, estas modificaciones
sern realizadas por las enfermeras mediante el juicio
clnico.

RAZONES PARA LOS RESULTADOS

ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA

INVESTIGACIN CLNICA

EVALUACIN
DE LOS
CUIDADOS

VENTAJAS DE
ESTANDARIZACIN

TRABAJO
MULTIDISCIPLINARIO

DESARROLLO
DE LA
POLTICA

RAZONES PARA LOS RESULTADOS

ESTANDARIZADOS DE ENFERMERIA
Para que la profesin se implique activamente en la
investigacin clnica en el desarrollo de la poltica y en
el trabajo interdisciplinario deben medirse evaluarse
los resultados de los pacientes influenciados por los
cuidados enfermeros, aunque se reconoce que la
mayoria de los resultados de los pacientes no
dependen exclusivamente de una disciplina, cada
disciplina debe encontrar los resultados esperados
influencias por su prctica y as asegurar que se
incluyan en la evaluacin de la efectividad de la
atencin de enfermera.

DE QUE MANERA CONTRIBUYE LA CIE

EN EL DESARROLLO DE LA TEORA DE
ENFERMERA?
LA
CLASIFICACIN
DE
LOS
CONCEPTOS
DE
LAS
INTERVENCIONES
CONTRIBUYE
A
DESARROLLAR
EL
CONOCIMIENTO Y FACILITA LA COMUNICACIN DENTRO DE LA
DISCIPLINA

Razones por las que hay que utilizar

Normalizacin de la nomenclatura.
Ampliacin del conocimiento.
El desarrollo de los sistemas de informacin de
cuidados.
Enseanza en la toma de decisiones a los estudiantes

de enfermera.

Determinacin

de los costos de los servicios

proporcionados por las enfermeras.
Articulacin con otros sistemas de clasificacin .

TIPOS DE INTERVENCIONES
TIPO DE INTERVENCIONES

INTERVENCIONES
INDEPENDIENTES

Son las realizadas en forma

autnoma por la enfermera,
ejemplo:
Valorar el nivel de ansiedad

INTERVENCIONES
INTERDEPENDIENTES

Son aquellas que realizan

las
enfermeras
en
coordinacin
con
otros
profesionales, ejemplo:
Coordinar con el mdico la

necesidad de requerir algn

medicamento para reducir la
ansiedad.

FORMAS DE REDACTAR LAS INTERVENCIONES

Elaboracin de intervenciones

Verbo accin

Area contenido
(el donde y el
que)

Elemento Tiempo
(frecuencia)

Ejemplo:

Ejemplo:

Ejemplo:

Explicar al paciente

Vendaje espiral, ES

Ayudar a baarse

las acciones de la
insulina.
Colocar un vendaje

ceido en la pierna
izquierda

EL QUE.
En

la
pierna
izquierda, ES EL
DONDE.

al paciente todos
los dias a las
8 am.

NORMAS PARA LA FORMULACIONDE LAS

INTERVENCIONES

INTEGRA PACIENTE

INDIVIDUALIZADAS

FAMILIA Y COMUNIDAD

NORMAS

ACTUALIZADAS

JUSTIFICACIN
CIENTFICA

4.- DOCUMENTACION DEL PLAN DE CUIDADOS

El plan de cuidados es un mtodo de comunicacin de la

informacin importante sobre el paciente. El formato del plan le

ayuda a procesar la informacion.
VENTAJAS
Orienta en la priorizacion de los problemas del paciente.
Facilita

y garantiza la continuidad en la atencin

especificamente que actividades realizar, cuando y como
realizarlas e incluye tambien la educacin que se brinda al
paciente yo familia.

Demuestra el complejo rol del profesional de enfermeria y esto

es muy importante cuando se realiza la auditoria del proceso de

enfermeria.

INTERPRETACIN DE LOS ASPECTOS QUE COMPRENDE EL

PLAN DE CUIDADOS
DIAGNSTICO

OBJETIVOS

INTERVENCIN

EVALUACIN

Juicio clinico
sobre las
respuestas del
individuo,
familia y
comunidad
frente a los
problemas
sanitarios,
precesos vitales
reales y
potenciales.

Son indicadores
para la seleccin
de las
intervenciones y
de los criterios
para su
evaluacion.
Existe objetivos,
generales y
especificos,
responde al
PARA QU?

Son los cuidados

directos de
enfermeria se
llama tambien
actividades y
acciones
responde a los
objetivos
especificos y
responde a la
pregunta
CMO?

Es el juicio
clnico
mensurable
(medible) en
que se evalua el
xito de la
accin de
enfermeria se
plama en
presente
responde al
QUE LOGR?

EJEMPLO DE LA REDACCION DEL PLAN EN FORMA CORRIDA

Diagnstico de enfermera: Alteracin de la nutricin por defecto

relacionado a disminucin del apetito secundario a infecciones

intestinal.
Objetivo General: Paciente recupera el peso adecuado al momento

del alta.

Resultados esperados (objetivos especificos): El paciente aumenta

de peso 500 mg por semana durante las 4 semanas siguientes.

Intervencin de enfermera: Independientes

Explicarle la importancia de consumir las cantidades adecuadas de

nutricin.

Porporcionar ayuda durante la alimentacin segn se requira.

Obtener la informacion acerca de los alimentos, la temperatua.
Permitir al paciente que descanse antes de las comidas.
Proporcionar alimentacin freaccionada en pocas cantidades.

 Discutir, dialogar las formas para reducir el consumo de energa

y las necesidades metablicas de energa y las necesidades

metabolicas para favorecer el aumento de peso: mantener tibio
al paciente que tome siestas, disminucion de dolor y el estrs,
reducir la actividad fisica que canse o fatigue.
Mantener una buena higiene oral
Hacer que se les sirvan los nutrientes mas altos en proteinas y

calorias en el momento en que mas le apetezca comer.

INTERDEPENDIENTES:
Referir la dietista (nutricionista)
Evaluar y medicar segn prescripcin medica para el dolor,

nauseas o ambos una hora antes de las comidas.

Coordinar

con nutricionistas para intentar

suplementos comerciales en diversos tipos.

disponer

de

GRACIAS