Cutaneas

Gina Ortega

Tracy Cortes

DERMATOLOGI

Micosis

Tias
Micosis superficiales originadas por
hongos parsitos de la queratina,
llamados dermatofitos, de los
gneros Trichophyton, Microsporum y
Epidermophyton, que afectan piel y
anexos,y excepcionalmente invaden
tejidos profundos

Clasificacin
L Formas
superficiales
Tia de la
cabeza
Tia del cuerpo
Tia inguinal
Tia de las
manos
Tia de los pies
Tia de las uas
Tia imbricada

II. Formas profundas

Dermatofitosi s i nfl
amatorias
Tia de la barba
Querin de Celso
Favus
Granuloma tricoftico
Micetoma
Enfermedad dermatoftica

Factores de riesgo

Humedad
Calor
Diabetes
Uso prolongado de glucocorticoides
calzado cerrado, mala higiene o
costumbre de no secarse adecuadamente los pies;
en el
pelo puede relacionarse con hbitos de peinado o
uso de
fijadores o aceites

Transmisin
Personas
Animales
Suelo

 Existen 41 especies, de las cuales 11 son las

ms comnes.
Antropfilos: especies de Trichophyton:
Rubrum, mentagrophytes, schoenleinii,
tonsurans,violaceum,
Zofilos: especies de Trichophyton: equinum,
mentagrophytes,verrucosum, canis.
Gefilos: Microsporum spp, gypseum, nantum.

Pruebas de
Laboratorio

Microscopa directa
Cultivo de hongos
Lmpara de Woods
Tincin con cido perydico de Schif

Epidermomicosis

Tricomicosis

Tia de la cabeza
La incubacin dura das a semanas.
La tia de la cabeza (tinea capitis) es casi exclusiva
de nios y predomina en preescolares y escolares;
depende predominantemente de M. canis (80%) y T.
tonsurans (15%).

La variedad seca se manifiesta por

descamacin y "pelos tiosos",es
decir, pelos cortos (2 a 3 mm),
gruesos, quebradizos, deformados y
en ocasiones con una vaina
blanquecina.

 Las tias tricofticas

generan
alopecia
difusa
con
placas
pequeas
e
irregulares,
intercaladas con los
pelos sanos; los pelos
afectados
semejan
granos
de
plvora
(puntos negros).

 Las
tias
microspricas
originan una o pocas
zonas
seudoalopcicas
redondeadas (placas),
bien limitadas, con los
pelos tiosos cortados
al mismo nivel.

La variedad inflamatoria o querin de Celso

Los agentes causales ms frecuentes son M,
canis y T. mentagrophytes; pueden afectar
cualquier parte de la piel, pero predominan en
la cabeza.

 En las etapas iniciales es una foliculitis

dermatoftica, y en las avanzadas constituye
el querin verdadero; el nombre querin,
tomado del griego, significa "panal", puede
dar lugar a grandes ulceraciones. La alopecia
es muy importante, y es difcil encontrar
pelos tiosos.

 Aparece un plastrn inflamatorio, doloroso al

tacto, constituido por mltiples pstulas,
abscesos, lceras y costras melicricas. Se
observa adenopata satlite, y no hay fiebre.

 Etapa
alopcica

 T. Favica: se origina por T.

Schoenleinii p M. Gypseum. Se
caracteriza por escutulas
constituidas por costras que
despiden un olor a rata mojada.

 En casos de tia de la cabeza debe

administrarse griseofulvina (Gentles,
1959), antibitico micosttico, por va oral,
l0 a 20 mgkgl da, por dos a tres meses

 S e usan como coadyuvantes champes

con disulfuro de selenio al2.5Vo o
ketoconazol al 2 por ciento.

 T. del Cuerpo: M. Canis, T. Rubrum, T.

Tonsurans, T. Metagrophytens y T.
Floccosum. Hay eritema y escamas
en placas redondeadas, con bordes
vesiculares activos y prurito.

Terbinafina en mayores de 40 kg y en adultos se

recomiendan 250 mglda durante dos semanas
en la tia del cuerpo, o durante cuatro en la de
los pies.

 T. de la Ingle: regiones inguinocrurales y perine.

Placas eritemoescamosas con bordes vesiculares
la evolucion cronica y el prurito dan lugar a la
liquenificacion y manshas pigmentadas. T.
rubrum, T. Floccosum, T. Mentagrophytes.

 T. de los pies: afecta mas a varones

adultos, se localiza en los pliegues
interdigitales las plantas y los bordes
de los pies. Puede causar grietas,
fisuras, descamacion, vesiculas
ampollas y costras melicericas.

 T. de las Manos: T. Rubrum. Hay

hiperqueratosis difusa, descamacion,
anhidrosis y eritema.

Tratamiento
T. de la cabeza: Griseofulvina 10 a
20mg/kg/dia durante 2 a 3 meses.
En caso de Querion de Celso agregar
Prednisona 0.5mg/kg/dia VO durante dos
semanas.
En caso de T. Canis: Itraconazol 3mg/kg/dia
en pulsos (durante una semana de cada
mes de 3 a 4 meses).
En caso de T. Tricofitica: Terbinafina
10mg/kg/dia VO durante 8 semanas.

Diagnostico Diferencial

T. de la Cabeza: pelada, tricotilomania, alopecia

sifilitica, dermatosis seborreica.
T. del Cuerpo: pitiriasis rosada, granuloma
anular, eritema anular centrifugo, ictiosis,
dermatitis numular, liquen simple, eccematides.
T. de la ingle: candidosis, psoriasis.
T. de las Manos: dermatitis por contacto,
deshidrosis, psoriasis.
T. de los Pies: candidosis, queratosis punteada,
psoriasis

 La tia de la barba o sicosis

dermatofitica se
caracteriza por pstulas foliculares
de evolucin crnica, que dan lugar a
alopecia cicatrizal.

Onicomicosis

Etiopatogenia
Ag de grupo

Resistencia
inmunitaria
adquirida:
defensa

Secrecin
sebcea:
defensa

Fraccin
carbohidrato
y proteinica

Hipersensibili
dad tipo I y
tipo IV

Se limita a
estructur
as con
queratina

Manifestaciones Clinicas
Afecta las uas de las manos (27%) y los
pies (70%)
SIDA, transplante organos y traumatismos
Cndida y T. rubrum

Diagnostico Diferencial

Coiloniquia
Candidosis

Exostosis

Psoriasis
ungueal

Onicocriptosis

Tratamiento
1. Eliminar la queratina infectada
-Extirpacion qx parcial
-Limado continuo de la lamina ungueal
-Removedores qq (urea al 40%, vaselina 25
g, lanolina 25 g, cera blanca 10 g)
Bifonazol 2% + urea 40%
-Fase oclusiva (1- 4 sems)
-Fase de consolidacion (bifonazol 1 vez al
dia hasta curacin)

Barniz o laca de:

-Tioconazol al 28% diario
-ciclopirox al 8% diario
-Amorolfina al 5% 1 o 2 veces/sem
VO:
-Griseofulvina 500-1000 mg/ dia x 6-12 m
-Itraconazol 200 mg/dia x 3-4 m
-Terbinafina 250-500 mg/dia x 3-4 m
-Fluconazol 150 mg DU sem x 8 meses

Criterios de curacin
1. ausencia de signos clinicos
2. Resultados (-) en examen directo o cultivo
acompaado de:
-Hiperqueratosis subungueal distal minima
-Engrosamiento leve de la lamina ungueal
FRACASO:
1. Alteraciones en >10% de superficie ungueal
2.Cambios de coloracion
3. Oniclisis
4. Hiperqueratosis lateral

Pitiriasis Versicolor

 Micosis superficial por Malasezzia spp

Endmica en zonas tropicales
Predominio en varones, 20-45 aos
Manchas hipocrmicas o hipercrmicas con
descamacin fina
Tronco, cuello y parte superior de los brazos

E
T
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A

Malasezzia spp (pityrosporum ovale, P.

orbiculare) parte de la flora cutanea
normal

Favorecida por:
-calor
material sinttico
-humedad
glucocorticoides
-sudoracin
-diabetes
-produccin de sebo
Cushing
-Inmunosupresin

-ropa
-

-Sd

 Desencadena produccin de quimiocinas y

citocinas por un receptor Mincle en macrfagos
Descamacin por efecto queratoltico
Cambios de coloracin por cambio de tamao en
los melanosomas y citotoxicidad sobre melanocitos
Capaz de producir un pigmento semejante a la
melanina

Manifestaciones Clinicas

 Zonas del cuerpo con temperatura alta y humedad

Manchas lenticulares hipocrmicas, color caf o
rosado
suedobrote con maculas oscuras o a alba
Cubiertas por descamacin furfurcea

Histopatologia;
Pruebas de
Laboratorio
Tincin con H-E, acido peryodico de Schif o
colorante de Gomori- Grocott muestra levaduras y
filamentos
Signo de Besnier o el uazo
Luz de Wood (amarillo-dorado)
Scotch tape test para esporas
Mtodos moleculares

Diagnostico Diferencial

Pitiriasis alba

Dermatitis
solar
hipocromiante

Eritrasma

Lepra

Diagnostico Diferencial

Eccemtides

Pitiriasis
rosada

Nevos
acromicos o
pigmentados

Vitiligo

Tratamiento
Eliminar factores predisponentes
Lociones, cremas, jabones con ac.
Salicilico y azufre al 1 y 3%
Unguento de whitefield
Toques yodados
Piritione de zinc
Ketoconazol al 2%

 Imidazoles tpicos en cremas (miconazol,

clotrimazol, ketoconazol, tioconazol, oxiconazol)
Alilaminas tpicas (terbinafina y naftifina)
Griseofulvina tpica
Ketoconazol 400 mg VO DU
Itraconazol 100 mg/ dia x 15 dias a 1 mes

 Fluconazol 400 mg/ dia DU o 50 mg/dia

durante 1 o 2 meses
Profilaxis
-Ketoconazol 200 mg VO
-Itraconazol 400 mg VO
-Champu con pitirione de zinc, disulfuro de
selenio o ketoconazol
-Jabones queratolticos
-Cremas o polvos con ketoconazol o bifonazol

Candidosis

 Grupo de manifestaciones causado por

levaduras oportunistas del gnero Cndida
Cndida Albicans
Superficiales o profundas
Afectan piel, mucosas u organos internos
Aguda, subaguda o crnica

Epidemiologa
25% de las micosis superficiales
35% de pxs afecta las uas, 30% la piel y 20%
las mucosas
Balanitis y vulvovaginitis
Forma oral en inmunocompetentes <10 a y >60
Drogas IV, cateteres IV y SIDA

Etiopatogenia
Hongos saprofitos de las mucosas, tubo digestivo y
vagina
Se convierte en patgeno en condiciones
oportunistas
Se favorece por:
-Tereapeutica con ABO, corticoides, hormonas,
citotoxicos
-Desequilibrios hormonales (diabetes, embarazo,
insuf tiroidea)
-Higiene
-Enfermedades que afectan el estado general

 Poco patgena
Etapas de la infeccin:
-Adherencia a epitelio
-Colonizacin
-Penetracin epitelial
-Invasin vascular
-Diseminacin
-Adherencia a endotelio
-Penetracin a tejidos

Clasificacin
A. Formas circunscritas
-boca
-grandes/pequeos pliegues
-zona del paal
-Genitales
-uas
-Region periungueal
B. Formas diseminadas
-Mucocutnea crnica
-Granuloma candidsico
C. Formas sistmicas
-septicemia por Candida
-candidemia yatrognica
-Dermatitis fngica invasora

Manifestaciones Clinicas

Queilitis
angular

Cronica en
placas

Candidasis
bucal

Glositis
romboidal
media

Candidasis
eritematosa

En la zona del
paal puede
haber
eritema,
descamacin
, vesculas,
ampollas o
pstulas

En las
vaginitis:
inflamacin,
leucorrea
grumosa,
prurito y
extensin a
vulva y perin

Balanitis:
piel
macerada,
placas
blanquecina
s, erosiones
y pstulas;
disuria o
polaquiuria

 Formas sistmicas: esfago y corazn

Septicemia: generalmente por foco intestinal
Forma perinatal: generalmente en prematuros,
pueden ser congnitas o neonatales
Congnita: por corioamnionitis ascendente
Neonatal: Infeccion en el canal del parto o posnatal

Pruebas de
Laboratorio
Estudio directo con KOH, lugol o agua
destilada
ELISA
Pruebas bioquimicas de sustratos
cromognicos
PCR

Diagnostico Diferencial

tias

Psoriasis
invertida

Fenomeno de
raynaud

Dermatitis
seborreica

Dermatitis del
paal

Melanoma
subungueal

Tratamiento
Eliminar los factores que favorecen
Agua con bicarbonato reduce candidosis oral
Miconazol en gel
Ac acetico o solucion de Barow en region genital,
pliegues y paal
Nistatina en crema, grageas o polvo, talco TID x 7 d

 Ketoconazol 200 mg VO/ dia

Itraconazol 100 mg/dia VO en formas cutaneomucosas
x 3-6 meses, vaginitis: 400 a 600 mg DU
Fluconazol 150 mg VO DU o sem x 4 sems
Neonatos o <1 a > 6 mg/ kg de fluconazol
Formas crnicas graves: .5-.7 mg/kg dia de
anfotericina B

Intertrigo

 Inter entre + tri frotar

Erupcin que se desarrolla en surcos y pliegues
cutaneos
Afecta nios pequeos, obesos y pxs en cama
Frecuente en espacios cutaneos cerrados
Contribuyen:
-sudoracin profusa
-automedicacin
-dermatitis seborreica
-incontinencia esfinteriana

 Humedad, calor y friccin

Maceracin que origina inflamacin
con aparicin de erosiones, fisuras y
exudados
Se complican por Candida albicans,
desinfectantes, rascado y uso
excesivo de jabones

Manifestaciones Clinicas
Cuello y extremidades
Areas afectadas y eritematosas sin
bordes definidos originan prurito y
ardor
Exudados y detritos celulares:
fundamental en dx

Localizacin

Diagnostico Diferencial

candidiasis

Dermatitis
seborreica

Tratamiento
Evitar la friccin y reposo
Compresas humedecidas en SS o ac acetico
al .25% TID x media hora
Violeta de genciana al 2% 1 o 2 veces x sem
Lociones o unguentos con oxido de cinc
Calamina, talco, vaselina o lanolina

Esporotricosis

1. Agente etiolgico: Sporothtix schenkii

2. Hongo en forma de cigarro
3. Afecta mas hombres

Manifestaciones clnicas:
-Ndulo en sitio de inoculacin verruga ulcera
-Linfangitis nodular crnica
-Tumefaccin subcutnea
-Infeccin diseminada

Exposicion ocupacional

Transmisin
Inoculacin subcutnea a travs de una
abrasin:
-Objeto agudo contaminado
-Suelos, musgo, pantanos
Inhalacion, aspiracion o ingestion
Zoonosis por gatos o armadillos
Frecuente en zonas templadas y tropicales

 Factores de Riesgo en infeccin cutnea:

-Diabetes mellitus
-Alcoholismo
Factores de riesgo de enfermedad
diseminada:
-VIH
-Enfermedad hematica o linfoproliferativa
-Terapia inmunosupresora

Patogenia
Infeccin puede estar limitada al sitio de
inoculacin (esporotricosis en placa)
Extenderse a los conductos linfticos
proximales (esporotricosis linfangtica)
Esporotricosis extracutnea (pulmonar)

Manifestaciones Clinicas
Incubacin: 3 semanas despues de un
traumatismo
Lesiones asintomaticas, afebril, indoloras
Esporotricosis cutnea
-Papula, pustula o nodulo
-Piel circundante rosada o violacea
-Placa verrugosa
-Chancro esporotricoide

 Esporotricosis linfangtica
-Proximal a la lesin cutnea loca
-Ndulos rojos en los linfaticos
Esporotricosis diseminada
-Disemina por via hematgena a la piel,
articulaciones, ojos y meninges
-Ndulos con costras y ulceras
-Confluyentes
-Difusos
-Respetan palmas y plantas

Diagnostico Diferencial

TB cutanea

cromomicosis

Sifilis primaria

leishmaniasis

micetoma

Enfermedad
por araazo de
gato

Pruebas de
Laboratorio
Citologa KOH agregado al extendido
Tincin de gram levaduras
Anatoma patolgica celulas gigantes
Cultivo

Tratamiento
Itraconazol 200-600 mg/dia (linfocutanea)
Fluconazol 200-400 mg/dia
Ketoconazol 400-800 mg/dia
Terbinafina 1000 mg/ dia
S. saturada de yoduro potasico: 4.5 9 ml/dia
Anfotericina B IV

Profundas
Micosis

Cromomicosis
Micosis profunda localizada en
la piel y los tejidos
subcutaneos.
Hongos Pigmentados.
Placas verrugosas en
pierna o pie.
Edad: 20- 60 aos,
predominio varones .
Grupos riesgo: area rural,
mineros, agricolas,

Fonsecaea Pedrosoi

Sinonimia:
1. Cromoblastomi
cosis
2. Dermatitis
verrugosa
3. Enfermedad de
Pedroso y Lane
4. Enfermedad de

Manifestaciones Clinicas
Ndulos eritematosos o
del color de la piel
agrupados en placas
verrugosas o vegetantes
cubiertas de escamas
abundantes,
ulceraciones o costras
melicericas.
<<Puntos Negros>>
La piel Distribucion:
se torna acromica,
Unilateral
en las piernas
o el pie.
con aspecto
de papel
de
Mano y torax.
arroz.

Escaso dolor
Sensibilidad
con la
palpacion
Fiebre
Infecciones
secundarias
Deformacione
s antiesteticas
Linfedema

Diagnostico

Frotis del pus

Cuerpos de
Medlar

Dermatopatolo
gia
Granuloma
verrugoso
Hiperplasia
Hiperquerato
sis
Abscesos
intraepidermi
cos

Cultivo
Glucosa-agar
de Sabouraud
Colonias de
crecimiento
lento de color
verde a
negro.

Diagnostico Diferencial

micetoma

esporotricosis

Lepra
lepromatosa

Tb verrugosa

Pioderma
gangrenoso

Carcinoma
espinocelular

Tratamiento
Aplicacin de calor
Reseccin quirrgica
Anfotericina B
Antimicoticos orales por 1
ao
-Terbinafina 250 mg/dia
-Itraconazol 200-600 mg/dia
-Ketoconazol 400-800
mg/dia

Micetoma
Sd. Anatomoclinico de tipo inflamatorio
cronico. Afecta piel, hipodermis a
menudo huesos y a veces viceras.
Afecta mas al pie.
Caracterizado por
aumento de
volumen,
tumefaccion,
deformacion del area
y fistulas que drenan
exudado seroso

Se da mas en varones que en mujeres 4:1

Se da en campesinos que andan descalzos y 21% en amas de

casa

La edad promedio es entre 16 y 40 aos

Agentes:
Nocardia Brasilensis 32%.
Madurella Mycetomatis 19%.
Actinomadura Pelletieri 9%.

Manifestaciones Clinicas
Predomina en pie pero se puede presentar
en toda la extremidad.
Alrededor de la fistula se da un rodete
mamelonado, carnoso, que antiguamente
se confundian con nodulos.

 TB Colicuativa
Coccidiodomicosis
Botriomicetoma
Diagnostico Diferencial

Tratamiento
Eumicetoma: quirurgico.
No recidivas y se debe aplicar dimetilsulfoxido
con Anfotericina B.
Ketokonazol
Itraconazol
Griseofulvina.
Actinomicetomas: contraindicada la
amputacion porque favorece la metastasis o la
diseminacion hematogena.

Sulfonamidas: TSM 80/400 a 160/800 mg/dia

durante varios meses combinado con
Diaminodifenilsulfona o dapsona 100 a 200mg/dia.
Se recomienda la combinacion de las sulfas con:
estreptomicina 1g/dia. Clofazimina 100mg/dia.
Rifampicina 300mg/BID. Tetraciclina 1g/dia.

Actinomicosis
Enfermedad croncia causada por algunos
actinomicetos anaerobios saprofitos de la mucosa,
en particular Actinomyce Israelii.

Afecta region cervicofacial, torax,

abdomen.
Hinchazon, deformacion, abcesos, orificios
fistulosos.
Aparece a cualquier edad, predomina en
mujeres 3:1.

Manifestaciones Clinicas
Forma cervicofacial la mas frecuente
con un 50 a 98% de los casos.
Afectando region maxilar y cuello.
Puede haber dolor y trismo.

Diagnostico Diferencial
Micetoma

Osteomielitis

Amebiasis
Cutanea

Abscesos

TB
colicuativa

Coccidiodomic
osis

Tratamiento
Penicilina procainica 800mil U diarias
hasta la remision, despues Penicilina
Benzatinica 1.2millones U cada 8
dias hasta completas de 50 a 120
millones de U durante 20 a 45 dias.
En caso de alergia: TSM 80/400mg
dos tab.al dia durante varios meses,
o eritromicina, tetracicilina, o
ampicilina 2g/dia en semanas.

Blastomicosis
Es una micosis sistemica cronica que se
caracteriza por una infeccion pulmonar
primaria, seguida de una diseminacion
hematogena hacia piel y otros organos.

1. Blastomyce Dermatitidis.
2. Afecta mas a varones q a
mujeres 10:1
3. Actividades al aire libre.
4. Se contagia por la
inhalacion de polvo del
suelo, vegetacion en

Blastomicosis

Manifestaciones Clinicas
Infeccion pulmonar primaria: similar a una gripe o
neumonia
Infeccion Pulmonar Cronica: fiebre, tos, sudores
nocturnos, perdida de peso.
Lesiones cutaneas secundarias: Eritema nudoso y
multiforme.
La lesion inicial: nodulo inflamatorio que luego se
ulcera.
Posteriormente, placa verrugosa o costra con bordes
serpinginosos bien delimitado.
Luego, exudadado de pus cuando se levantala costra.

Diagnostico Diferencial

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Carcinoma espinocelular
Pioderma gangrenoso
Ectima
TB verrugosa cutanea
Actinomicosis
Micetomas

Tratamiento

Anfotericina B 120-150mg /semana.

Con una dosis total de 2g.
Si no tolera Anfotericina B:
itraconazol 200-400mg/dia durante
mas de dos meses.

Criptococosis
Micosis oportunista y exogena causada
por Cryptococus Neoformans y Gatti.
Puede afectar cualquier vicera,
musculo o hueso, piel o mucosa.

Manifestaciones Clinicas

Las lesiones cutaneas pueden ser

unicas o multiples. Predominan en
cara, cuello o torax.
Se presentan como papulas
papulopustulosas acneiformes,
forunculoides, moluscoiddes o
nodulos ulcerados o ulceras.
Puede llegar a hipodermis y cubrirse
de costra o escaras, los bordes son

Tratamiento
1. Anfotericina B 0.2 a 1mg/kg/dia como
dosis total de 1 a 3g. Se hospitaliza al
paciente para administrar por venoclisis
en dosis pequeas y progresivas cada 2 a
3 dias.
2. Puede combinarse con:
1. 5FU 75-150mg/kg/dia por 6 a 8 semanas.
2. Fluconazol: 100-400mg/dia prefenrencia IV.

3. En px con VIH se debe procurar

mantenter CD4 menores de 200mm

Mucormicosis
Mortalidad muy alta.
Mucoraceae Rhizophus,
Rihizomucor
Se presenta mas en personas
con cetoacidosis diabetica
Penetran por inhalacion,
ingestion, traumatismos
cutaneos.
Formas: Rinocerebral,
pulmonar, abdominal,
cutanea.

Manifestaciones Clinicas

Fiebre 51% de los pacientes.

Edema
Zonas de necrosis
En la forma cutanea se dan zonas
purpuricas y necroticas

Tratamiento

Debe ser ENERGICO

Desbridamiento quirurgico
Anfotericina B IV.
si hay intolerancia ala Anfotericina B
se administra Pozaconazol 200mg
QUID

Mortalidad del 64%.