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POST-OPERATORIAS
FIEBRE
Hipertermia maligna
Se desarrolla poco tiempo despues de la administracion del
anestesico (halotano o succinilcolina).
La temperatura excede los 40oC.
Pueden ocurrir acidosis metabolica e hipercalcemia.
Mioglobinuria.
Tratamiento:
Dantrolene IV.
Oxigeno al 100%.
Correccion de la acidosis.
Mantas enfriadoras.
Bacteremia
30-40 minutos despues de procedimientos invasivos.
Ejemplo
Fiebre post-operatoria
La fiebre post-operatoria en el rango usual (38.3 39.4oC) es
causada por:
Atelectasia.
Neumonia.
Infeccion de heridas.
Abscesos profundos.
Atelectasia
Causa mas comun de fiebre en el 1er dia post-operatorio.
Descartar las otras causas de fiebre PO.
Ordenar Rx de torax.
Mejorar la ventilacion
respiraciones profundas, tos, drenaje
postural, espirometria incentiva.
Neumonia
Se desarrolla dentro de los 3 dias posteriores si la atelectasia no es
resuelta.
Persistencia de fiebre elevada.
La Rx de torax revela la presencia de infiltrados.
Diagnostico etiologico
cultivos de esputo.
EGO.
Urocultivo.
Tromboflebitis profunda
Tipicamente produce fiebre comenzando en el dia 5 PO y en
adelante.
USG doppler de venas profundas de la pierna y venas pelvicas
Infeccion de herida
Tipicamente produce fiebre en el 7 dia PO.
Examen fisico
Celulitis
Absceso
eritema,
Abscesos profundos
Abscesos: subfrenico, pelvico, o subhepatico.
Producen fiebre que comienza durante los dias 10-15 PO.
El procedimiento diagnostico de eleccion es la TAC abdominal.
Tratamiento
radiologicamente.
DOLOR PRECORDIAL
IAM perioperatorio
Puede ocurrir durante la operacion (hipotension); detectado por
EKG (infradesnivel ST, aplanamiento de la onda T).
En el PO, el IAM tipicamente se presenta en el 2 o 3 dia;
isoenzima CK-MB.
Embolia pulmonar
Tipicamente se presenta en el dia 7 PO en pacientes ancianos e
inmovilizados.
Dolor pleuritico; comienzo repentino; disnea subita.
Paciente ansioso, diaforetico, taquicardico; distension venosa
yugular (una PVC baja virtualmente excluye el diagnostico).
GA
arteriografia pulmonar.
Embolia pulmonar
Prueba definitiva
gamagrama ventilacion-perfusion.
COMPLICACIONES PULMONARES
Broncoaspiracion
Intubaciones en pacientes alerta, no cooperadores, con el
estomago lleno.
Puede ser letal al instante.
Puede producir la lesion quimica del arbol traqueobronquial
Insuficiencia respiratoria
Neumonia secundaria
Prevencion: Ayuno y antiacidos antes de la induccion de intubacion.
Tratamiento
lavado y remocion del acido y particulas
solidas (broncoscopia). Broncodilatadores. Soporte respiratorio.
Los esteroides no son de utilidad en el tratamiento.
Neumotorax a tension
intraoperatorio
Pacientes con pulmones debilitados o traumatizados (TB cronica,
trauma reciente [puncion X costillas rotas]).
Al ser sometidos a ventilacion con presion positiva.
Dificultad progresiva para ventilar; la TA disminuye
progresivamente; la PVC se eleva progresivamente.
Si LAPAROTOMIA
DESORIENTACION - COMA
Hipoxia
La hipoxia es la causa mas comun de confusion desorientacion
en el periodo PO.
Puede ser secundaria a sepsis.
Corroboracion mediante gasometria arterial.
Manejo con soporte respiratorio.
SIRPA
Pacientes con evolucion PO lenta, complicada.
Sepsis frecuentemente es el evento precipitante.
Infiltrados bilaterales e hipoxia sin evidencia de ICCV.
El pilar de tratamiento
ventilacion con PPEP; hipercarbia
permisiva significativa para minimizar el barotrauma.
Investigar y tratar las posibles fuentes de sepsis.
Delirium tremens
Pacientes alcoholicos con abstinencia subita X procedimento
quirurgico.
Confusion, halucinaciones y agresividad durante el 2 o 3 dia PO.
Tratamiento es muy controversial.
Hiponatremia
Producida por la administracion masiva de soluciones IV libres de
sodio (como la soln glucosada 5%) en el paciente PO con altos
niveles de ADH.
Hiponatremia
El tratamiento es controversial.
La mortalidad es muy elevada.
Mujeres son particularmente vulnerables.
La mayoria de los autores utiliza soln salina hipertonica (100 ml al
5%, o 500 ml al 3%).
Es posible agregar diureticos osmoticos.
Hipernatremia
Tambien puede ser causa de confusion, letargia y potencialmente
coma.
Causas:
URINARIO
Retencion urinaria PO
Muy comun; especialmente en la cirugia de abdomen inferior,
pelvis, perine, o ingle.
El paciente siente la necesidad de evacuar la vejiga, pero es
incapaz de hacerlo.
Colocar sonda Nelaton a las 6 hrs PO si no ha ocurrido miccion
espontanea.
Esta indicada la colocacion de sonda Foley en el 2 o 3 dia de
cateterizacion vesical consecutiva.
Deficit de liquidos
IRA
no habra respuesta.
IRA
> 1.
DISTENSION ABDOMINAL
Ileo paralitico
Se espera en los primeros dias despues de cirugia abdominal.
Distension leve.
No dolor.
Sindrome Ogilvie
Condicion muy comun; podria ser descrito como un ileo paralitico
del colon.
No es consecuencia de cirugia abdominal.
Se observa clasicamente en pacientes ancianos sedentarios
(Alzheimer; asilos de ancianos).
Pacientes inmovilizados (fractura de cadera, cirugia prostatica, etc).
Se desarrolla una gran distension abdominal (abdomen tenso, pero
no doloroso).
Sindrome Ogilvie
La Rx revela una distension masiva del colon.
Colonoscopia:
HERIDA
Dehiscencia de la herida
Se observa alrededor del 5 dia PO despues de una laparotomia.
La herida se encuentra intacta; los apositos se manchan con una
secrecion asalmonada (liquido peritoneal).
La herida debe ser asegurada con una cinta; el abdomen
comprimido con vendaje; inmovilizacion; esfuerzos y toser con
cuidado.
Reoperacion sera necesaria para evitar o tratar el desarrollo de una
hernia ventral.
No es una emergencia quirurgica.
Evisceracion
Complicacion catastrofica de la dehiscencia de heridas.
La piel se abre y permite la salida del contenido intraabdominal.
Se presenta cuando el paciente (desconoce que tiene dehiscencia
de herida) tose, hace esfuerzo, o se levanta de la cama.
El paciente debe permanecer en cama; el intestino cubierto con
apositos humedos.
Se requiere el cierre abdominal de emergencia.
Sepsis.
Malnutricion.
Tratamiento:
Cuerpo extrao.
Epitelizacion.
Tumor.
Infeccion.
Irradiacion del tejido.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Obstruccion distal al sitio de la fistula.
ALTERACIONES DE LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS