HERNIAS

ANATOMIA
PARED ABDOMINAL

Embriologa
Se forma a partir de la placa lateral del
mesodermo embrionario.
En esta fase el embrin consta de 3 capas
principales:
1.Externa protector -> Ectodermo
2.Interna de nutricin -> Endodermo
3.Mesodermo : Capa Esplnica
Capa Somtica

Anatoma
La pared abdominal cuenta con nueve
capas:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Piel
Tejido subcutneo
Fascia superficial
M. Oblicuo Externo
M. Oblicuo Interno
M. Transverso
Fascia Transversa
Tejido adiposo
Peritoneo parietal.

Tejido subcutneo
El tejido subcutneo se compone de las
fascias de Camper y Scarpa.
Scarpa
La fascia de Camper es la capa superficial
que contiene casi toda la grasa subcutnea.
La fascia de Scarpa es un estrato ms
denso de tejido conjuntivo fibroso, que se
contina con la fascia lata del muslo.

MSCULOS SUPERFICIALES
contribuyen a la formacin de hernias:
Oblicuo
Externo
Oblicuo Interno
Transverso
Recto
Piramidal

Los msculos oblicuos externos

del abdomen
Son los mas grandes y gruesos
de la musculatura.
Se originan en las ultimas 7
costillas y se dirigen de la cara
superolateral a la inferomedial.
Las fibras posteriores se
insertan en la mitad anterior de
la cresta iliaca.

La porcin inferior de la
aponeurosis del musculo oblicuo
externo gira sobre si mismo,
creando un surco sobre el que se
encuentra el cordn espermtico.
Esta porcin de la aponeurosis
del musculo se extiende desde la
espina anterosuperior hasta el
tubrculo del pubis y se denomina
Ligamento Inguinal o de
poupart.
poupart

El msculo oblicuo interno

Msculo transverso del abdomen

Es el mas pequeo de los de la pared
anterolateral del abdomen.
Nace en los 6 ltimos cartlagos
costales, las apfisis espinosas de las
vertebras lumbares, la cresta iliaca y
la fascia del M. iliopsoas.
Las fibras de este musculo tiene un
curso transversal y dan origen a una
lamina aponeurtica plana que pasa
detrs y delante del musculo recto.

Las fibras inferiores del musculo transverso

crean el arco aponeurotico del M. transvero,
situado por encima del triangulo de
HESSELBACH.

El tringulo de
Hesselbach

Es donde ocurren
las hernias
inguinales directas

La fascia transversal
Cubre la superficie profunda
del M. transverso del abdomen
y forma un revestimiento
fascial completo.
Es un refuerzo de la pared
abdominal y resulta esencial
para la integridad de esta,
bsicamente en el rea
inguinal.
Si presenta debilidad permite
la formacin de hernias.

 Contiene una banda

aponeurtica conocida como
cintilla iliopbica, formada por
fascia transversal y la
aponeurosis, se sita en
posicin posterior del ligamento
inguinal y cruza sobre los vasos
femorales, insertndose en la
espina ilaca anterosuperior y
en el labio interno del ala del
ilion.
Sirve como referencia para la
reparaciones de las hernias

Los msculos rectos del

abdomen
Se extienden desde la 5ta costilla
hasta el pubis.
Formados por fascculos paralelos
largos interrumpidos por 3 tejidos
fibrosos.
La vaina de los rectos es un
compartimiento fibroso robusto de los
msculos rectos y piramidales.

 2 Cm. abajo del ombligo, la

vaina posterior de los rectos
empieza a desaparecer para
transformarse en peritoneo
parietal. El arco que se
forma en la zona de
transicin se llama lnea
semilunar de Spiegel.
El entrecruzamiento de las
fibras aponeurticas de los
msculos del lado derecho
al lado izquierdo contribuyen
a que se hagan espacios
dbiles: Hernias
epigstricas.

Musculo Piramidal
Esta en un 20% de los
pacientes en la vaina de
los rectos
es un msculo que se
encuentra en la parte
antero-inferior
del abdomen, delante
del M. recto, es aplanado
y triangular.
Este msculo tensa la
lnea alba.

Ligamento
pectneo (de
Cooper)

Formada por periostio y los

tejidos aponeurticos a lo largo
de la rana superior del pubis.
Esta estructura se sita
posterior a la cintilla iliopubica
y forma el borde posterior del
conducto femoral.
Es un importante elemento de
referencia para las
reparaciones abiertas y
laparoscpicas

Conducto inguinal
Es una estructura tubular, oblicua.
Tiene una longitud aproximada de 4 cm y
se sita justo por encima del lig. Inguinal.
Contiene el cordn espermtico en el
hombre y el lig. Redondo del tero de la
mujer.
El cordn espermtico se compone: fibras
del M. cremaster, art. y vena testicular,
nervio genitofemoral, conducto deferente,
vasos cremastericos, linfticos y el
conducto peritoneovaginal.

Ubicado entre 2 anillos:

Anillo Inguinal
Superior: Es un orificio
triangular de la
aponeurosis del oblicuo
mayor por fuera y arriba
del pubis ( Dos Pilares)
Anillo inguinal
profundo: es una
abertura de la fascia
transversalis.

1.
2.
3.
4.

Limita Superficialmente: Apon MOE

Pared superior: Capa muscular aponeurotica de MOI y Transverso
Pared inferior: Ligamento inguinal, y ligamento lagunar
Pared posterior: Fascia y aponeurosis del Musculo transverso

Conducto Femoral
Delante: La cintilla iliopubica
Atrs: Ligamento de Cooper
Lateral: Vena Femoral

HERNIA
ABDOMINAL
En latn significa ROTURA.

HERNIAS
Se define como una protrusin anmala de un rgano o
tejido a travs de un defecto fijado en algunas de las
paredes circundantes.

Componentes de una Hernia

2
1
3

1.Piel
2. Saco herniario peritoneal
3.Contenido

4.Anillo herniario

Las hernias ocurren cuando la aponeurosis

y fascia no estn cubiertas por musculo
estriado, como sucede en las siguientes
regiones:
Inguinal
Femoral
Umbilical
Lnea Alba
Parte inferior de la lnea semilunar
Zona de incisin previa

Clasificacin
Existen muchos sistemas de clasificacin de
las hernias inguinales. Un esquema sencillo
y muy utilizado para clasificar las hernias
inguinales es el de Nyhus.
Aun que a mayora de los cirujanos sigue
describiendo las hernias segn su tipo,
localizacin y volumen del saco
hemiario.

Clasificacin de Nyhus
Tipo I: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal, (ej. hernia
peditrica)
Tipo II
Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno dilatado pero la pared inguinal
posterior intacta, sin desplazamiento de los vasos epigstricos inferiores
profundos.
Tipo III
Defecto de la pared posterior
A. Hernia inguinal directa
B. Hernia inguinal indirecta: el anillo inguinal interno dilatado, que comprime
medialmente o destruyendo la fascia transversal del tringulo de
Hesselbach (ej., escrotal masiva, deslizante o hernia en pantaln).
C. Hernia Femoral
Tipo IV
Hernia Recurrente
A. Directa
B. Indirecta
C. Femoral
D. Combinada

Por su Localizacion:

Por su Contenido

Por su Evolucin
No complicado:
Reducibles
Complicadas:
Encarceladas
Estranguladas

ENCARCELAMIENTO
Ocurre en el 10% de
las hernias de la niez.
No conlleva
obstruccin,
inflamacin o isquemia.
Son hernias
irreductibles por
adherencias crnicas
de la pared del saco
herniario.

ESTRANGULAMIENTO
Es cuando ocurre
interrupcin del flujo
vascular con la
consecuente
isquemia del tejido
herniario.
Es la complicacin
mas grave de una
hernia
Consecuentes
complicaciones:
shock sptico y falla
orgnica mltiple.

MANIOBRAS PARA EL DIAGNOSTICO

Valsalva
Por la presin protruye la hernia

Taxi
Posicin de Trendelenburg, introducir el
contenido del saco
Landivar.

MANIOBRA DE TAXIS
Reduccin manual de una hernia
hernia no
no
complicada.
Paciente sedado y en posicin
trendelenburg.
Se toma el cuello del saco herniario
con una mano y con la otra se aplica
presin en
en la
la parte
parte mas distal
distal de
de la
la
hernia.
El objetivo el alargar el cuello de tal
manera que pueda introducirse con
movimiento oscilante no debe
efectuarse presin
presin excesiva.
Una hernia encancerada difcilmente
se reducir.
Una hernia estrangulada puede
puede
reducirse en las primeras 6-8 horas.

Maniobra de Landivar
Consiste en reducir la hernia y comprimir el
orificio profundo con una mano (se lo
localiza a 2 cm. por encima de la parte
media del pliegue inguinal), se invita al
paciente a realizar un esfuerzo y se observa
o palpa con la otra mano que pasa con la
tumoracin herniaria: si no aparece o no se
palpa: indirecta. Si aparece o se palpa:
directa.

Principales Hernias de la Pared

Abdominal

47

HERNIA
INGUINAL
DIRECTA

DIFERENCIA

HERNIA
INGUINAL
INDIRECTA
Congnita
*Propia de
gente joven
menor/50
aos.
*Aparece
lentamente
*Puede
hacerse
escrotal
*Puede
estrangularse
*A la
exploracin
fsica contacta
con la punta
del dedo

INCIDENCIA
Son frecuentes pero se ignora su incidencia
verdadera.
Se calcula que el 5% de la poblacin sufrir una hernia
en la pared abdominal pero es posible que la
prevalencia sea an mayor.
75% de todas las hernias se dan en la pared inguinal;
dos tercios son indirectas.
Las hernias inguinales indirectas y las femorales se
dan ms en el lado derecho.

 La prevalencia de las hernias aumenta con la edad.

La complicacin ms grave de las hernias es el
estrangulamiento que ocurre en el 1-3% de las
inguinales y es ms frecuente en los extremos de la
vida.
Hernias femorales del 15-20% de todas las hernias.

FACTORES
PREDISPONENTES
EDAD
PESO
ESFUERZO FISICO CONSTANTE
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
HIPERPLASIA PROSTTICA
BENIGNA
ESTREIMIENTO

DIAGNSTICO
Clnico: Abultamiento en la regin inguinal.
Puede asociarse a dolor, o una molestia
vaga, sin embargo no suele pasar a menos
que tengamos una estrangulacin o
encarceracion.
Parestesias
Examen Fsico: Decbito Supino y de pie.
Para facilitar la visualizacin se pide al
paciente que tosa o haga la maniobra de
Valsalva

DIAGNSTICO
La exploracin comprende:
1. Observacin de la ingle en busca de una masa cuando el
paciente tosa o efectu una maniobra de Valsalva.
2. Repeticin de la maniobra anterior, introduciendo el
ndice en el anillo inguinal para palpar masas o recibir
una sensacin de presin.
Abultamiento de la regin inguinal
Ecografa
Tomografa Computarizada del abdomen y pelvis

EXAMEN FSICO
Si la protrusin va de
lateral a medial: Hernia
Inguinal Indirecta
Si la protrusin va de
profundo a superficial:
Hernia Inguinal Directa

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL

Hidrocele
Varicocele
Testculo ectpico
Epididimitis
Torsin testicular
Lipoma
Hematoma
Quiste sebceo
Hernia femoral
Neoplasia Metastasica

 Tiene lugar a travs del

conducto
femoral,
delimitado por arriba
por
la
cintilla
iliopubiana, abajo por el
ligamento de Cooper,
por el lado externo por
la vena femoral y por el
interno
por
la
confluencia
entre
la
cintilla ileopubiana y el
ligamento de Cooper.
Puede
producir
una
masa
debajo
del

HERNIA FEMORAL
En segunda decada de la vida.
Mas comunes al lado derecho.
La incidencia de la estrangulacin
es alta en la hernia femoral del 15 a
20% en comparacin a todas las
hernias.
Etiopatogenia:
Origen congenito.
Favorecido por factores
desencadenantes.

Lmites del
conducto
femoral
Anterior: tracto iliopbico,
ligamento inguinal
Posterior: ligamento de Cooper y
fascia iliaca.
Lateral: la vena femoral
Medial: ligamento lacunar o de
gimbernat.

DIAGNSTICO
Pequea tumoracin globulosa por
debajo de la arcada inguinal.
No se reducen.
Se puede reparar con la
reparacin estandarizada del
ligamento de Cooper, el abordaje
preperitoneal o un abordaje
laparoscopico
Diagnstico diferencial
Hernia inguinal (directa).

COMPLICACIONES.
Debido a la estrechez y riguidez del
orificio de salida su complicacin es
un hecho muy frecuente.
Se complican 10 veces ms que las
hernias inguinales.

Estrangulacin.
Deslizamiento.

PROBLEMAS ESPECIALES
1. Hernias por Deslizamiento:
Se produce cuando un rgano
interno comprime una parte de
la pared del saco herniario.
Las vsceras mas implicadas
son colon y vejiga urinaria.
La mayora son una variante
de hernias inguinales
indirectas , tambin pueden
producirse femorales.

2.Hernias recidivantes
Se llama as a la hernia que
vuelve a aparecer en los
2 aos despus de su
Complicaciones postoperatorias
reparacin.
Retencin urinaria
Infeccin urinaria
Orquitis
Infeccin de la herida quirrgica
Neuralgia/ Dolor
Complicaciones a largo plazo
Seroma
Orquitis
Infeccin
Dolor crnico
Recidiva

3. Hernias Estranguladas:
facilita la visualizacin
directa del contenido del
saco hernario.
4. Hernias Bilaterales

HERNIAS VENTRALES

INCIDENCIA
Hernias incisionales representan el 1520% de todas las hernias de la pared
abdominal.
Hernias umbilicales y epigstricas
constituyen el 10 % de las hernias.
Hernias incisionales son ms
frecuentes en mujeres.

Factores Relacionados con la

Formacin de Hernias Ventrales
:
La obesidad.
La edad avanzada.
El sexo masculino.
La apnea del sueo.
El enfisema.
El prostatismo.

Hernias
Umbilicales

Hernias
Umbilicales

Hernias Incisionales:

Hernias
incisionales

HERNIA EPIGSTRICA

Hernia Epigstrica.
Clnica:

Inespecifica.
Suelen causar dolor desproporcionado a su
tamao debido a la incarceracin de la grasa
preperitoneal.
Hasta un 20 % de los pacientes presenta varias
hernias y aproximadamente el 80% se localizan
justo al lado de la lnea media.

HERNIAS
INUSUALES
Hernia de spiegel
Se localizan bajo la
aponeurosis intacta de
musculo oblicuo externo,
son pequeas de 1-2 cm de
dimetro se da el la sptima
dcada de la vida
Clnica: dolor localizado en
la zona sin protrusin
Diagnostico: ecografa o TC
Complicacin: incarceracion

HERNIA OBTURATRIZ
Conducto obturador se forma por la
unin del pubis y del isquion y esta
cubierto por una membrana perforada
por el nervio y los vasos obturadores
el debilitamiento de la membrana
obturatriz puede determinar un
ensanchamiento del conducto y la
aparicion de un saco herniario como
posible encarceracion y
estrangulacion intentinales.
Clinica: dolor en la cara interna del
muslo (signo de howship-Romberg.
Obstruccion intestinal completa o
incompleta
Diagnostico TC de abdomen

HERNIA OBTURATRIZ

Hernia lumbar
Pueden ser congnitas o adquiridas se dan
en la regin lumbar de la pared posterior del
abdomen
Mas frrecuentes las hernias que protruyen
por el triangulo lumbar superior (triangulo de
Grynfeltt)
Hernia interparietal:
son raras y ocurren cuando el saco
herniario quedan entre las capas de la pared
abdominal, suelen ocurrir sobre insiciones
previas
Complicaciones obtruccion intestinal,

Diagnostico:
Diagnostico
Tomografia computarizada de abdomen
Hernia isquiatica: el agujero citico mayor
pueden constituir un lugar de herniacin son
rarsimas
Clinica: obtruccion intestinal, masa molesta o
de crecimiento lento en la regin glutea o
intraglutea, dolor en nervio siatico

Hernia perineal
Puede ser congnitas o adquiridas y son
rarsimas
Primarias: se dan pocas veces, en
mujeres multiparas, son voluminosas
Diagnostico: exploracion fisica mediante
una exploracion bimanual (recto vaginal).

COMPONENTE HERNIA
S
INGUINAL
INDIRECTA

SACO

HERNIA
INGUINAL
DIRECTA

HERNIA
FEMORAL

HERNIA
UMBILICAL

HERNIA
EPIGASTRICA

PERITONEO PERITONEO PERITONEO PERITONEO

PARIETAL
PARIETAL
PARIETAL
PARIETAL

CONTENIDO INTESTINO INTESTINO INTESTINO INTESTINO GRASA

DELGADO Y DELGADO Y DELGADO Y DELGADO Y PERITONEA
EPIPLON
EPIPLON
EPIPLON
EPIPLON
LY
LIGAMENTO
FALCIFORM
E
ANILLO

ANILLO
TRIANGULO ANILLO
INGUINAL
DE
FEMORAL
PROFUNDO HASSELBAC
H

CICATRIZ
UMBILICAL

LINEA
MEDIA
SUPRA
UMBILICAL

Gracias