Importancia del extendido de

sangre perifrica
Para saber el estado
hematolgico del paciente
Orientacin para el
tratamiento, seguir el
curso del mantenimiento
Indicador de los efectos
nocivos de la
quimioterapia y
radioterapia

Evaluar da 8 de corticoides
Hacer un Dx presuntivo de
algunos Sndromes y
Anemias
Clasificacin OMS de las
anemias
Confirmar el recuento de
leucocitos, plaquetas, y
clulas anormales

PARMETROS PARA TENER

ENCUENTA EN F.S.P.
Zona de
linfocitos

origen

Zona
ideal

cuerpo

Zona de neutrfilos
y monocitos

Cola
(barbas)

QUE OBSERVAMOS
CUANTIFICAMOS

COLOR
GLBULOS ROJOS

TAMAO
FORMA

GLBULOS BLANCOS

TAMAO
FORMA
GRANULACIONES
LOBULACIONES
RELACIN NCLEO / CITOPLASMA

PLAQUETAS

TAMAO
FORMA
AGRUPACIN

REPORTE NORMAL
SERIE ROJA:

Normocrmicos, normocticos
Normocticos = Tamao ( anisocitosis)
Forma
(poiquilocitosis)
Anisocitosis
moderada con predominio de microcitos
Anisocitosis : microcitos +++
Poiquilocitoisis marcada con predominio de ovalocitos
Poiquilocitosis: ovalocitos +++, estomatocitos ++

SERIE BLANCA:

Normales en tamao, forma, granulaciones,

lobulaciones y relacin ncelo / citoplasma

PLAQUETAS

Normales en tamao, forma y agrupacin

SERIE ROJA (COLOR)

HIPOCROMA

Hipocroma
Hipocroma

SERIE ROJA (COLOR)

POLICROMATOFILIA

SERIE ROJA (TAMAO)

ANISOCITOSIS

MICROCITOS

SERIE ROJA (TAMAO)

ANISOCITOSIS

MACROCITOS

SERIE ROJA (FORMA)

POIQUILOCITOSIS

NOMBRE

Equinocito
(erizo)

Estomatocito
(boca)

FORMA

DEFICIT O
PRODUCCIN
POR

Clula Fresa
Cremada
Dentada

ATP asa

Enfermedad de hgado Uremia Quemaduras

Cncer estmago Tto con Heparina
Traumatismos

Clula Boca
Taza
Casquete hongo

Bajo pH
Frmacos
Catinicos

Estomatocitosis hereditaria Cirrosis - Anemia

Rh nulos Intoxicacin por Etanol o Plomo

Redonda

Espectrina
Anquirina

Esferocito
(redondo)
Esquistocito

Acantocito

Codocito

PATOLOGAS

Fragmentos
Cascos

Esferocitosis hereditaria AHA Incomp. ABO

Septicemia EHRN

o Dao mecnico
o Traumtico

AH. Intravascular Quemaduras externas CID

Uremia Hemoglobinuria de la marcha

Espuelas
Espina
Espolones

Alteracin lpidos

Cirrosis

Abetalipoproteinemia
Posesplenectomia Mala absorcin de grasa

Diana
Sombrero
Mejicano
Campana

- Altos Lpidos

Hemoglobinapatias

Talasemias

Esplenectomia Enf. Renal Anemia por deficit

de hierro y Vitamina B6 Dficit LCAT.

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE

FORMA

DEFICIT O
PRODUCCIN
POR
Eritropoyesis

PATOLOGAS

Dacriocito

Lagrima
Raqueta

Talasemias A. Megaloblasticos

Drepanocito

Hoz Media Cambio a: a

Anemia Clulas Falciformes S C
Luna - Falciforme Cadena B. de la
globina

Drepanocito
hoja de vicero
Eliptocito

Ovalocitos

Espectrina

Queratocito

Casco Cuerno

Anormalidades en CID AH Glomerulonefritis

la Circulacin

Nizocito

Con ms de dos
Concavidades

Anemia Megaloblstica Eliptocitosis

hereditaria hereditaria Anemia por dficit de
hierro. Talasemia

Transtornos donde hay esferocitos

POIQUILOCITOSIS
Equinocito
(erizo)

NOMBRE

Clula Fresa
Cremada
Dentada

ATP asa
Enfermedad de hgado
Uremia Quemaduras
Cncer estmago Tto con
Heparina Traumatismos

FORMA

CAUSA

PATOLOGAS

Estomatocito
(boca)

Boca - Taza
Casquete de
hongo
Bajo pH Frmacos Cationicos
Estomatocitocis hereditaria
Cirrosis Anemia Rh nulos
intoxicacin por Etanol o
Plomo

POIQUILOCITOSIS
Esferocitosis
hereditaria AHA
Incompatibilidad
ABO Sepsis EHRN

Esferocito
(redondo)

Redonda

NOMBRE

FORMA

Fragmentos
o Cascos
Esquistocito

Espectrina
Anquirina
CAUSA

PATOLOGAS

Dao mecnico
o Traumtico
AH. Intravascular
Quemaduras
CID - Uremia
Hemoglobinuria
de la marcha

POIQUILOCITOSIS
Acantocito

Codocito
NOMBRE
Diana
Sombrero Mejicano
Campana

Espuelas
Espinas
Espolones
FORMA

Lpidos altos

Alteracin Lpidos
CAUSA

PATOLOGAS

Hemoglobinopatias
Talasemias
Esplenectomia Enf.
Renal - Anemia por
dficit de Fe Vit. B6
Dficit LCAT

Cirrosis
Abetalipoproteinemia
Posesplenetomia
Mala absorcin de
grasa

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE

FORMA

CAUSA

Drepanocito
Hoz
Media Luna
Falciforme

Cambio de a.a.
En la cadena de
la Globina

PATOLOGAS
Anemia Cel.
Falciformes S - C

Hoja de vicero

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE

NOMBRE

Dacriocito

Eliptocito

FORMA
Lagrima Raqueta

Ovalo

CAUSA
Defecto
Eritropoyesis

PATOLOGAS
Talasemias
Anemias Megaloblsticas

Defecto
Espectrina

PATOLOGAS
Anemias Megaloblsticas
Eliptocitosis hereditaria
Anemia por dficit de Fe
Talasemias

POIQUILOCITOSIS
NOMBRE
Queratocito

NOMBRE
FORMA

Nizocito

Casco - Cuerno
Con ms de 2
Concavidades
Anormalidades
en la circulacin

PATOLOGAS
CID - AH
Glomerulonefritis

CAUSA

PATOLOGAS
Transtornos donde
hay Esferocitos

FENOMENO DE
ROULEAUX

ANULOCITOS

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Anillos de Cabott

Membrana nuclear eritroblstica

Diseritropoyesis

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Howell Jolly

Restos de cromatina

Diseritropoyesis
Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Pappenheimer

Grnulos de Fe

Esplenectoma

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
SIDEROCITO

Punteado Basfilo

Acumulo de Grnulos
citoplasmticos de Fe

Acumulo de Ribosomas

Trastornos en
sntesis de Hb
Talasemia
Saturnismo
Esplenectoma

Anemia Severa

Prdida aguda
Dficit enzimtico
Saturnismo (Pb)

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
Cuerpos de Heinz
Trastornos
enzimticos
Toxinas
Frmacos
Esplenectoma
Hemoglobina precipitada

INCLUSIONES ERITROCITARIAS
PARASITARIAS

Filaria

Leishmania
Plasmodium

RETICULOCITOS
Restos de RNA

Nios = 2 6%
Adultos = 0.3 2.5%

Recuento Corregido

% reticulocitos x

HTO Pcte

HTO Normal para el paciente

Otras Anormalidades en :Nmero

Disminucin
ANEMIAS

Aumento
RELATIVA
ABSOLUTA
Policitemia Vera

Proliferacin clonal de una clula

madre pluripotente que origina un
incremento en las clulas
sanguneas con predominio de los
eritrocitos
GR: normocticos , normocrmicos
Esplenomegalia
Cianosis rojiza (cutneo mucosa)

Alteraciones en la serie Blanca

Morfolgicas
Numricas
Funcionales (Mala fagocitosis)

SERIE BLANCA
SE PRODUCE POR:

Neutrofilia
Valor absoluto > 7000/mm3

Aumento en MO
Retencin mayor en sangre
Desplazamiento de pool
marginal al circulante

CAUSAS
Fisiolgicas
Infecciosas
Inflamatorias
Enfermedades Metablicas
Sndromes mieloproliferativos

Desviacin a
la Izquierda
(DI)
Aparicin de granulocitos jvenes circulando en

sangre perifrica
Aumento exagerado de la demanda ej.
Infecciones
Puede existir DI con leucocitosis, leucopenias o
leucocitos normales

SERIE BLANCA
Neutropenia
Valor absoluto < 1500/mm3

SE PRODUCE POR:
Baja Produccin en MO
Defecto en la liberacin a SP
Alta utilizacin y paso rpido
a los tejidos
Alta destruccin tisular

CAUSAS
Hematolgicas
Farmacolgicas
Carenciales
Infecciones bacterianas y virales
Leves = 1500-1000/mm3
Moderada = 1000 - 500/mm3
Grave= menos 500/mm3

SERIE BLANCA
Granulaciones
toxicas

SERIE BLANCA
Vacuolas

SERIE BLANCA
Hipersegmentado
s

(Macropolicitos)

SERIE BLANCA
Hiposegmentados
Pelger Huet
100%
hiposegmentados

Seudo PelgerHuet : algunos

son normales

SERIE BLANCA
Formas degenerativas de granulocitos

SERIE BLANCA
Anomala de Alder - Reilly

Gargolismo / Sndrome
de Hunter

Granulaciones toxicas
Dficit o ausencia de
la enzima alfa L
iduronidasa

Grnulos Azurfilos
agrupados en racimo

Neutrfilos, Monocitos
y Linfocitos

SERIE BLANCA
Anomala de May - Heglin

Cuerpos de
inclusin de
RNA de
Retculo
endoplsmico

Hemorragias leves
Macroplaquetas
Trombocitopenia
Neutropenia

SERIE BLANCA
Anomala de Chediak - Higashi
Neutrofilos y
Monocitos

Albinismo, un brillo
plateado en el cabello
y ojos de color claro

Carencia de grnulos
Azurfilos primarios

Aumento de las
infecciones en los
pulmones, la piel y las
membranas mucosas
Movimientos
espasmdicos del ojo
(nistagmo)

SERIE BLANCA
Cuerpo de Dhle

Restos de RNA en el
Citoplasma del Neutrofilo

SERIE BLANCA
Cuerpos de Auer
Los cuerpos de Auer son
inclusiones
intracitoplasmtica en forma
de varilla o bastn que
observamos en mieloblastos,
promielocitos y monoblastos.
Se encuentran en leucemia
mieloide
aguda
(LMA)
y
durante la crisis blstica de la
leucemia mieloide crnica
(LMC). Tienen afinidad por la
eosina. Pueden ser uno o
varios en empalizada.

SERIE BLANCA
Cuerpos de Barr

Cromosoma
X (inactivo)
compactado

Cromatina sexual
en forma de
palillo de tambor

SERIE BLANCA
Eosinoflia
Valor absoluto =+ 500/mm3

SERIE BLANCA
LINFOCITOS
MONOCITOSIS
Valor absoluto= 1000/mm 3
Se presenta en:

Tuberculosis :(signo de extincin

activa del bacilo)
Endocarditis

Valor absoluto=
Adulto = + 4000/mm3
Nio= + 7000/mm3
Primera infancia = + 9000/mm3
Se presenta en:

Brucelosis

Paludismo

Tuberculosis
Tosferina
Sfilis
Hepatitis
Virus Epstein Barr
Leucemias
Mononucleosis infecciosa

SERIE BLANCA

CELULA PELUDA
LINFOCITO

Reaccin Leucemoide
Nmero de leucocitos mayor de 50.000/mm3
Es muy comn en las infecciones severas en menores de 3 meses de edad
Presencia de 5% de las clulas mieloides con capacidad de mitosis
(mieloblastos, promielocitos y mielocitos).
Puede presentarse en diversas enfermedades

Infecciones bacterianas y virales

Alergias
Enfermedades inflamatorias o que cursan con necrosis tisular
Procesos malignos
Durante y despus de diversos procesos agudos, como estmulos fsicos o emocionales
Anemia hemoltica
Hemorragias o quemaduras.
Algunos frmacos o toxinas
(corticosteroides, serotonina, histamina, adrenalina, litio, exposicin crnica a la
heparina, benceno, mercurio, entre otros),

LEUCEMIA
Cncer de la sangre
Cncer de los glbulos blancos
(neoplsica del sistema
hematopoytico)
Proliferacin no regulada de clulas
progenitoras.
NIOS - ADULTOS
AGUDAS - CRONICAS
LINFOIDE - MIELOIDE

Rpido desarrollo

AGUDA

meses

Clulas inmaduras
Clulas parecen maduras. ANORMALES CRNICA
Viven mucho tiempo

Meses - aos

Se acumulan
UFC-L

LINFOCITICA
MIELOIDE

Clulas DE TIPO LINFOIDE

Clulas DE TIPO GRANULOCITOS

MIELOCITICA Clulas DE TIPO MONOCITOS

UFC-GEMM

Leucemia linfoide aguda

(LLA)

Leucemia mieloide aguda

(LMA)

Afecta a nios y adultos

Ms frecuente en nios (2 a 5 aos)
Representa poco ms del 50% de todos
los casos de leucemia infantil
Se aumentan los linfoblastos de clulas
TyB
Invaden ganglios linfticos, MO ; SP

Afecta a nios y adultos

Representa poco menos del 50% de
los casos de leucemia infantil
Se clasificacn si aparecen en SP:
mieloblastos, promielocitos,monocitos
etc.

Leucemia linfoide crnica

(LLC)

Leucemia mieloide crnica

(LMC)

Afecta a adultos
Casi dos veces ms frecuente que la
leucemia mielgena crnica
50.000 100.000/mm3
Aumentan los linfocitos B
Invaden ganglios linfticos, MO ; SP
Anemia Normoctica normocrmica

Afecta principalmente a adultos; muy

poco frecuente en nios
Casi un 50% de la frecuencia de la
leucemia linfoctica crnica
50.000 300.000/mm3
Anemia normoctica normocrmica
Aumentas eosinfilos y basfilos

LEUCEMIA
AGUDA

HIATO LEUCMICO

Precursores inmaduros malignos

Blastos

SP
Leucocitosis

LEUCEMIA
CRNICA

Clulas maduras
Clulas en diferenciacin
intermedias

Baja peso - Debilidad

Clulas
diferenciadas

SP
Leucocitosis

Factores Leucemgenos
Susceptibilidad gentica
Mutaciones
Infecciones virales
Inumunitarios
Otros

Radiacin de alta energa como:

Plantas nucleares
Bombas nucleares
Algunas condiciones genticas como:
Sndrome de Down
Anemia Fanconi
Exposicin a qumicos o frmacos
Benzeno
Gas nitrgeno
Algunas medicinas de
quimioterapia
Sexo: Masculino
Raza; Blanca
Fumar
Afecciones del sistema inmune

MIELOMA MLTIPLE
Produccin monoclonal de Clulas plasmticas
Producen Inmunoglobulinas Incompletas
Se presenta en adultos + 60 aos
Lesiones seas
Protenas de Bence Jones
Hipercalcemia
VSG aumentada
Clulas plasmticas en el 90% de MO
Fenmeno de Roleaux en SP

SERIE PLAQUETARIA

SERIE PLAQUETARIA

MACROPLAQUETAS

SERIE PLAQUETARIA

TROMBOCITOPENIA POR
SATELITISMO PAQUETARIO

Definicin de anemia.

Es la disminucin de la hemoglobina,
el hematocrito y/o el nmero de glbulos
rojos, por debajo de los valores
considerados normales para la edad,
sexo y altura a la que se habita.
Disminucin de Reticulocitos

Cifras normales de hemoglobina y hematocrito

al nivel del mar (Wintrobe)

Recin nacido
Mujeres
Hombres

Hemoglobina

Hematocrito

19.5 5.0

54 10

14.0 2.0

42 5

16.0 2.0

47 7

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

MORFOLOGA ERITROCITARIA

MACROCTICAS

NORMOCTOS
MICROCTICOS
HIPOCRMICO

NORMOCTOS
NORMOCRMICOS

Anemia Sideroblstica
Talasemia
Dficit
de Hierro
Perdida aguda de sangre
Enf. De tejido conectivo
Enf. Maligna diseminada
Falla renal e infeccin

ESPECFICAS

Esferocitosis,
Eliptocitosis
Acantocitos, Drepanocitos,
Esquistocitos, Estomatocitos

Anemias megaloblsticas
Sind. De mala absorcin
Anemia de Fanconi
Enf.
Heptica
e
Hipotiroidismo

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

SECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR
FSP. EN ANEMIAS

DEL

ANISOCITOSIS, POIQUILOCITOSIS,
HIPERSEGMENTACIN DE LOS NEUTROFILOS Y
GIGANTISMO DE LOS CAYADOS

Con signos clnicos y bioqumicos de

desnutricin
SIND. PLURICARENCIAL

V B12 Srica
Test de Schilling
CARENCIA DE V B12

Con signos clnicos, radiolgicos y

bioqumicos de Escorbuto
CARENCIA DE CIDO
ASCORBICO
Folatos Srico
Prueba
de Figlu
CARENCIA
DE CIDO FLICO

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

SECUENCIA DIAGNSTICA A PARTIR DEL FSP. EN ANEMIAS
MORFOLOGA ERITROCITARIA
NORMOCTOS
NORMOCRMICOS

MICROCTICOS NORMOCTICOS
HIPOCRMICOS

Recuento de Reticulocitos
Recuento Bajo

Anemia por
subproduccin
Mielograma

Eritropoyesis normal,
disminuida o ausente
sin cel. Extraas
con cel. Extraas etc.

Hierro Srico

Ferritina
Deposito de
hierro en mdula sea

Recuento Alto

Anemia por
Hemorragia

Bajo

Anemia Ferropnica
Prdida
crnica de sangre
Normal o Elevado
Anemia por Hemlisis
Talasemia, Saturnismo,
Infeccin
Def. de
Piridoxina, atransferrinemia
PRUEBA DE
congnita

COOMBS

FROTIS DE SANGRE PERIFRICA

PRUEBA DE
COOMBS
Coombs positivo
RN: Enf. Hemoltica
Trans. incompatibles
A Hemoltica
autoinmune

Coombs negativo
Morfologa normal
Electroforesis de Hb.
Hemoglobina anormal

Aglutina Fras

Aglutina Calientes

Hemoglobina normal
Hb. C Hb. S
u otras

Idioptica o
Secundaria
(Infecciones,
Mononucleosis)

Idioptica o
Secundaria
(Lupus, Leucosis,
Malignidad)

Defectos enzimticos

DIAGNOSTICO DE ANEMIA
1. HISTORIA CLNICA DEL PACIENTE
Hbitos dietticos - Medicamentos
Exposicin a
sustancias qumicas y txicas
SINTOMAS Y DURACIN
a) Fatiga

b) Debilidad muscular

c) Cefalea

d) Vrtigo

e) Sincope

f) Disnea

g) Palpitaciones

2. EXAMEN FISICO (Signos)

a) Esplenomegalia
b) Hepatomegalia
c) Palidez en la piel y conjuntivas
d) Hipotensin
e) Ictericia
f) Deformidades seas en anemias
congnitas
g) Lengua Lisa
h) Disfuncin neurolgica

3. DATOS DE LABORATORIO
a) Recuento de Eritrocitos
b) Hematocrito
c) Hemoglobina
d) ndices Eritrocitarios: VCM, HCM, CM HC
e) Recuento e ndice de produccin de
Reticulocitos
f) Frotis de Sangre Perifrica
g) Examen cuantitativo y Cualitativo de
Leucocitos y Plaquetas
h) Examen de Mdula sea
i) Pruebas para medir destruccin de
Eritrocitos
* Bilirrubina serica
* Hemosiderina en Orina
* Haptoglobina

* Metalbumina

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

I. Segn la patogenia
A. Anemias Regenerativas ( PERIFRICAS)
1. HEMORRAGICAS
O. Agudas
O. Crnicas
2. HEMOLTICAS
O. Congnitas
Defecto intracorpuscular Hemlisis extravascular
Membranopatas
Transtornos enzimticos
Defectos de la Hemoglobina
Hemoglobinopatas (globina)
Talasemias (sntesis)
O. Adquiridas
Defecto extracorpuscular Hemlisis extra e intravascular
Inmunitarias
No Inmunitarias
Parsitas

CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS

B. Anemias Arregenerativas ( CENTRALES)
1. TRANSTORNOS CUANTITATIVOS ERITROPOYESIS
O. Aplasia Medular
O. Insuficiencia Renal Crnica
2. TRANSTORNOS CUALITATIVOS ERITROPOYESIS
O. Anemias Carenciales
Ferropnicas
Megaloblsticas
II. Por enfermedades crnicas
III. Por ndices Eritrocitarios
A. S/G TAMAO VCM
1. MICROCITICAS
2. NORMOCITICAS
3. MACROCITICAS

B. S/G COLOR CMHC

1. HIPOCRMICAS
2. NORMOCRMICAS

ANISOCITOSIS
MICROCITOS

TAMAO

VCM

< 6 um

< 80 fl

Falla Hb

NORMOCITICOS
MACROCITOS
Falla maduracin

MEGALOBLASTOS

7- 7.5
um
8 - 11 um

>12 um

ASOCIADO EN
A. Ferropnicas
talasemias
Intoxicacin con Pb
Enf. Crnicas

86 fl
> 97 fl

Hemorragias
A. Megaloblstica RN
Hipotiroidismo
Neoplasias

> 100 fl

Dficit A. Flico
Vit. B12

COLOR
HIPOCROMIA
HIPERCROMIA
NORMOCROMIA
POLICROMATOFILIA

CMCH g/dl

Hb Baja
Hb Alta
Gris - Hb Baja - Restos RNA

< 32
> 38
32 - 38

ANEMIAS POR INDICES

CORPUSCULARES
MICROCITAS
HIPOCROMICAS

VCM

< 80 fl

CMHC
HCM

NORMOCITICAS
NORMOCROMICAS

MACROCITICAS

86 - 96 fl

< 100 fl

< 32 g/dl

32 - 38 g/dl

32 - 38 g/dl

< 25 pg

25 31 pg

Nunca empieces el da con

indecisin.