INFECCIONES EN

VIAS URINARIAS
PEDIATRICAS

Definicin
La
colonizacin,
invasin
y
multiplicacin, en la va urinaria, de
microorganismos patgenos.

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Clasificacin
Primera
Infeccin

Infeccin
recurrente

Cuando se
a) Infeccin no
presenta un resuelta:
primer episodio. Asociada a
tratamiento
inapropiado
b) Recada:
Se reinfecta por
el mismo germen
c)
Reinfecciones:
Por grmenes
diferentes
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Epidemiologa
De las Infecciones mas frecuentes en nios.
Poblacin menor de 1 ao la prevalencia en nias
es de 6.5% y en nios del 3.3%
Despus del ao de vida, la prevalencia
disminuye en varones al 1.9% y en nias aumenta
8.1%
El riesgo en nios circuncidados es de 5 a 20
veces mayor que en nios no circuncidados.
(menores de un ao).
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Patogenia
Factores Factores
Bacteria
del
nos
Husped
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Factores Bacterianos
Gramnegati
vos

Escherichia coli
80%

Grampositiv
os

Staphylococcus aureus y
epidermidis

Otras
bacterias

Proteus sp
Klebsiella aerobacter
Pseudomonas aeruginosa

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Factores de Husped
+

Va Ascendente: desde la uretra y la vejiga a

los riones.
Hematgena: en pacientes
inmunocomprometidos en neonatos.
Linftica: desde el recto, colon y linfticos
periuterinos, difcil de comprobar.
Directa: a travs de fistulas rectovaginales a
cualquier parte del tracto urinario.

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Los factores implicados en la

presencia de bacteriuria
Edad
Los neonatos

Colonizacin Fecal y prepucial

Mecanismo de infeccin ascendente
Nios circuncidados

Gnero
En la nias

Anormalidades Genitourinarias
Reflujo vesicoureteral
Vejiga neurognica
Sndrome de eliminacin disfuncional
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 Flujo retrgrado anormal de la vejiga al

tracto urinario superior a travs de una
Reflujo
vesicourete unin ureterovesical incompetente.
ral

Alto riesgo de deterioro de la funcin renal

debido al aumento de la presin en el
Vejiga
tracto
urinario,
vaciamiento
vesical
neurognica incompleto y manipulaciones frecuentes.
A las manifestaciones d disfuncin vesical
sin alteracin neurolgica ni anatmica.
Sndrome
de
Puede influenciar la severidad y la
eliminacin
disfuncional frecuencia de IVU.
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Cuadro Clnico
IVU asintomtica

60 % de los casos.
Ms frecuente en mayores de 5 aos, en
recidivas y en infeccin crnica .

IVU sintomtica
Manifestaciones de acuerdo con el grupo de
edad, el tiempo de evolucin y la localizacin .

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Recin nacido
Manifestaciones inespecficas o referidas
Distermia
Rechazo al alimento
Irritabilidad
Letargia
Ictericia
Vmito
Hepatoesplenomegalia
Tumoracin abdominal
Fiebre persistente o recurrente
Diarrea
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Lactante
Fiebre persistente o recurrente
Hiporexia
Irritabilidad
Letargia
Vmito
Diarrea
Detencin del crecimiento y desarrollo
Palidez o cianosis
Ictericia
Cambios en calibre y fuerza del chorro urinario
Goteo urinario
Constante humedad del paal
Orina ftida
Edema palpebral
Dolor
Tumoracin
abdominal
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de Pediatra, Kliegman,
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Preescolares y Escolares
Manifestaciones clnicas ms evidentes:
Disuria
Polaquiuria
Urgencia urinaria
Enuresis secundaria
Dolor lumbar
Dolor abdominal y/o de flancos
Nusea
Vmito
Fiebre y escalofro.
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Adolescentes y Adultos:

La infeccin urinaria
con implicacin
renal puede ser
aguda o crnica

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Infeccin urinaria
aguda
Fiebre con escalofro
Nuseas
Vmito
Dolor lumbar
Dolor abdominal o de flancos
Disuria
Polaquiuria
Poliuria
Nicturia
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Infeccin urinaria
crnica
Febrcula
Fatiga
Hiporexia
Prdida de peso
Cefalea
Dolor lumbar
Anemia
Hipertensin
Oliguria
Nicturia
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Diagnstico

Por
puncin
suprap
bica

Por
miccin
espontn
ea en
bolsa
recolector
a de orina

Toma de
la
muestra
de orina
.
Urolculti
vo

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Por
miccin
espontn
ea de la
mitad del
chorro
urinario

Uroanlisis

Prueba de estearasa
leucocitaria positiva.
Presencia de nitritos.
Valoracin microscpica.
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UROCULTIVO
Mtodo de
recoleccin

Recuento (UFC*/ml)

Puncin suprapbica

Cualquier recuento de
Positivo para IVU
bacilos
Gramnegativos.
Cocos grampositivos en Positivo para IVU
adolescentes, ms de
5.000.

Cateterismo vesical

50.000 ms
10.000 a 50.000
Menor de 10.000

Orina limpia de la mitad 100.000 ms

de la
10.000 hasta menos de
miccin
100.000

Bolsa recolectora, una

Interpretacin

Positivo para IVU

Infeccin probable
segn
patgeno y cuadro
clnico.
Infeccin muy poco
probable.
Infeccin muy probable
Dudoso, repetir

Menos de 10.000

Infeccin muy poco

probable

100.000 ms

Dudoso, confirmar con

Tratamiento
El tratamiento antibitico inmediato est indicado en
todo nio con IVU sintomtica en nios menores de
2 aos en los que el uroanlisis sea sugestivo de la
enfermedad.
La seleccin y la va del antibitico dependen de la
gravedad del cuadro clnico y de la sensibilidad de los
grmenes locales.
En nios menores de 3 meses, incapaces de tolerar la
va oral, se debe considerar la hospitalizacin para
manejo parenteral con antibiticos de amplio espectro.
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Tratamiento

Tratamiento

Tratamiento
La duracin del tratamiento inicial parenteral, ste
usualmente se contina por 48 a 72 horas hasta que
el nio est afebril y clnicamente estable.
Las infecciones bajas pueden ser tratadas con
tratamientos de 7 a 10 das de antibiticos.
Los casos con cuadro clnico inicial severo y
pielonefritis aguda, deberan recibir tratamiento por
14 das, los primeros 7 a 10 das parenterales.
En pacientes clnicamente estables, se recomienda el
uso de un antibitico oral de amplio espectro