Exploraciones

complementarias

Criterios clnicos de Framingham

Evaluacin Diagnstica de la Insuficiencia

Cardiaca de nueva instalacin
Estudios iniciales:

(hipertrofia,
necrosis)

ECG

Serie

radiolgica

arritmias,
de

corazn

bloqueos,
(tamao

isquemia
del

corazon,

congestion pulmonar)
(funcion renal y hepatica, electrolitos,
niveles de neurohormonas, niveles de farmacos)

Laboratorio

Ecocardiograma (modo M, bidimensional, con o sin doppler)

Cuadro Clnico
Electrocardiograma:
Importante buscar:
Signos de infarto previo
Hipertrofia del V.I.
Arritmias
Derrame pericrdico (voltaje menor de 5 mm en
derivaciones estndar y de 10 mm en las precordiales)
Amiloidosis cardiaca (patrones de bajo
seudoinfarto en las derivaciones anteriores)

voltaje

Electrocardiograma basal de un paciente con insuficiencia cardaca rebelde al

tratamiento y bloqueo completo de rama izquierda.

Examen radiolgico

Estudios de laboratorio
Hiponatremia puede indicar descompensacin de la IC
Hiponatremia dilucional e hiperkalemia por reduccin de
FG
Hipokalemia (uso de diurticos)
Pruebas de funcin heptica: Elevacin de transaminasas,
bilirrubinas y DHL por la hepatomegalia congestiva.
Puede verse aumento del BUN en proporcin mayor a la
creatinina
En el EGO: proteinuria, cilindros, aumento en la densidad.
Realizar PFT y los necesarios para cada caso.

Estudios de laboratorio
Deber realizarse estudio de laboratorio
completo en pacientes de reciente diagnstico.
En la IC no descompensada prcticamente todo
est dentro de lo normal
Electrolitos Sricos, pueden estar alterados
por la propia enfermedad o por el tratamiento
(diurticos)

Tratamiento de la
Insuficiencia Cardiaca crnica

Tratamiento.
Medidas Generales
Modificaciones
Estilo
de Vida:

al

Reduccin de peso
Eliminar tabaquismo
Evitar alcohol y otras
substancias
cardiotxicas
Ejercicio

Consideraciones Medicas:
Tratar hiperlipidemia,
diabetes, arritmias
Revascularizacin
Coronaria
Anticoagulacin
Vacunacin
Restriccin Sodio
Peso diario
Vigilancia Estrecha

Tratamiento Farmacolgico
Digoxina
Aumenta el Inotropismo del msculo cardiaco
Reduce activacin del SNC y SRAA
Los estudios controlados han demostrado que el
tratamiento crnico con digoxina produce:

Reduccin de sntomas
Aumento en la tolerancia al ejercicio
Mejora en la hemodinmica
Reduccin del progreso de la IC
Reduce la hospitalizacin de IC descompensada
No mejora la sobrevida.

Tratamiento Farmacolgico
Diurticos
Se usan para disminuir la retencin de
lquidos
Mejoran la tolerancia al ejercicio, no la
sobrevida
Facilitan el uso de otros frmacos indicados
en insuficiencia cardiaca

Tratamiento Farmacolgico
Diurticos
A los pacientes se les puede ensear a
regular la dosis de acuerdo a su peso corporal
Una complicacin frecuente es el
desequilibrio electroltico
No deben usarse de manera aislada en la
insuficiencia cardiaca
Las dosis altas de diurticos se asocian con
mortalidad alta

Tratamiento Farmacolgico
Inhibidores de la ECA
Bloquean la conversin de angiotensina I a
angiotensina II; previenen el deterioro funcional
Recomendados para todos los pacientes con IC
Eliminan sntomas y mejoran la tolerancia al
esfuerzo
Reducen el riesgo de muerte, hospitalizacion y
enlentencen el progreso de la enfermedad
Los efectos benficos se notan despus de 1-2
meses de tratamiento

Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores Beta
Tienen efecto cardioprotector al evitar la
estimulacin excesiva del SNC
A corto plazo, los bloqueadores beta
deprimen la contractilidad miocrdica
(respuesta paradjica); sta aumenta
despus de 1-3 meses de tratamiento
Su uso combinado con la terapia habitual
para IC, reduce el riesgo de morbilidad,
mortalidad
y
progreso
de
la
enfermedad

Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores Beta
El tratamiento a largo plazo puede disminuir
los sntomas de falla cardiaca, mejorar el
estado clnico y aumentar el sentido de
bienestar general del paciente.
Adicionalmente, al igual que los IECAs,
pueden reducir el riesgo de muerte y el
riesgo
combinado
de
muerte
u
hospitalizacin.

Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores Beta
Debido a los efectos favorables de los
betabloqueadores
en
la
sobrevida
y
progresin de la enfermedad, el tratamiento
con un betabloqueador debera de ser
iniciado tan pronto como sea diagnosticada
la disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo

Tratamiento Farmacolgico
Antagonistas de la Aldosterona
Han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad por
insuficiencia cardiaca
Habitualmente reservados para
funcionales III-IV de la NYHA

pacientes

en

clases

Los efectos colaterales son hiperkalemia y ginecomastia.

Los niveles de Potasio y creatinina deben vigilarse
estrechamente

Tratamiento Farmacolgico
Bloqueadores del Receptor de Angiotensina
(ARA II)
Bloquean los receptores AT1, que se unen a la
angiotensina II circulante
Los estudios realizados en insuficiencia cardiaca
muestran resultados semejantes a los IECA
Deben usarse en pacientes intolerantes a los IECA
y en casos pueden agregarse al tratamiento
habitual

Enfoque teraputico hacia el paciente

con Insuficiencia Cardiaca
Estadio A

Estadio B

Estadio C

Estadio D

Alto riesgo, sin

dao
estructural

Dao
estructural
cardiaco,
asintomtico

IC refractaria
que requiere
tratamiento
especializado

Terapia

Terapia

Dao
estructural
cardiaco con
sntomas
previos o
actuales
de IC
Terapia

Tratar
Hipertensin
Tratar
dislipidemia
Promover
ejercicio regular
Evitar alcohol en
exceso
Inhibicin ECA

Terapia

Todas las
medidas del
Estadio A

Todas las
medidas para el
Estadio A

Todas las
medidas para los
estadios A, B y C

IECA en
pacientes
seleccionados

Medicamentos:

Asistencia
mecnica

Betabloquedores en
pacientes
seleccionados

Diurticos
IECA
Betabloqueadores

Transplante
Cardiaco

Dieta y restriccin
de sodio

Uso continuo de
medicacin
endovenosa
para mejora
sintomtica

Antagonistas
Aldosterona

Cuidados
domiciliarios

Digital