Vigilancia fetal

ante parto

Vigilancia prenatal
Losbioqumicosutilizan los niveles de protenas de origen
fetal y placentario en el suero materno como marcadores
para estimar un riesgo
Losecogrficosse basan en el registro de caractersticas
fetales cualitativas y cuantitativas por ultrasonido, llamados
marcadores; la presencia de uno o ms incrementa riesgos
fetales ms no determina un diagnstico
Test combinado

Pruebas Bioqumicas
La determinacin de marcadores bioqumicos
en sangre materna en el primer y/o segundo
trimestre del embarazo, permite seleccionar
mujeres con un mayor riesgo de alteraciones
cromosmicas fetales.
aplicable a todas las embarazadas
independientemente de su edad y al
combinar sus resultados con los hallazgos de
ultrasonido, la tasa de deteccin puede llegar
a ser mayor de 70%.

concentracin de los mismos vara para cada

marcador y se encuentra en relacin con:

edad
gestacional

Raza

nmero de
fetos

masa
corporal
materna

Consumo
de tabaco

Diabetes
insulino
depentiend
e

Fraccin libre Subunidad

beta de la HCG (f BHCG)
En SD los valores de la f BHCG

estn aumentados

es ms especifica para el cribado del SD en el

primer

trimestre
sus valores aumentan desde las 11 semanas.
En ciertas cromosomopatas donde la placenta puede presentar
inmadurez histolgica y funcional (como en la trisoma 13 y 18) los
valores de BHCG pueden estar disminuidos

Protena A plasmtica
asociada al embarazo
(PAPPA)
sintetizada por el trofoblasto placentario y se detecta en
sangre materna luego de la implantacin.
correlacin directa entre el peso placentario y los niveles
sricos de PAPPA

concentracin reducida en los fetos afectados de

cromosomopatas
significativa entre las 613 semanas en todas las
cromosomopatas

Alfa feto protena

sintetiza inicialmente en el saco vitelino y
posteriormente en el hgado fetal.
Alcanza su mximo de 300 mg/100 ml a las 10
13SG.
Disminuye a 5 mg/100 ml a los 2 aos de edad,
permaneciendo en estos niveles hasta la vida adulta.
migra de circulacin fetal a la materna.
Niveles maternos 5 veces inferiores a los fetales
Marcador del segundo trimestre

aumento de la AFP srica materna

defectos de
la barrera
feto
amnitica

defectos abiertos del

tubo neural, defectos
abiertos de la pared
abdominal
Higroma qustico,
teratoma fetal,
amputaciones muerte
fetal, sd nefrtico fetal

defectos de
la barrera
placentaria

hemorragia fetomaterna
tumores o infartos
placentarios
placentas hipertrficas o
qusticas

Gonadotrofina corinica
humana (HCG)
La HCG es una
glicoprotena secretada
por las clulas del
trofoblasto.
principal funcin la
extensin de la vida
funcional del cuerpo lteo

marcador de trisomas
del segundo
trimestre y a medida
que trascurre el embarazo,
sus valores van
disminuyendo.

En las gestantes
portadoras de fetos
afectados de SD se
observa una elevacin

mximo poder
discriminativo es a las 16
semanas.

de los valores

Estriol no conjugado (uE3)

hormona esteroidea sintetizada por el sincitiotrofoblasto y de
precursores fetales como son el hgado y la corteza suprarrenal
Todo el contenido de uE3 en suero materno procede de la
actividad fetal y placentaria
niveles de uE3 se encuentran disminuidos en mujeres
portadoras de fetos con SD, fundamentalmente en el

segundo trimestre

El primer marcador para clculo de riesgo del SD fue

la AFP (niveles sricos bajos)
Posteriormente se sumaron otros marcadores como
la HCG, (concentracin elevada)
uE3que se encuentra disminuido en el sangre de
madres de fetos afectados
Dando triple test del segundo trimestre, con tasa de
deteccin de aproximadamente el 60% .Recientemente
se ha propuesto la adicin de un cuarto marcador, la
inhibina A, conformando lo que se ha denominado el
cudruple test, que permitira incrementar la tasa de
deteccin hasta en un 75% para una misma tasa de
falsos positivos

Amniocentesis
procedimiento para extraer una muestra de
lquido amnitico por va transabdominal por
medio de una jeringa guiada por ultrasonido.

El lquido amnitico contiene clulas que son

descamadas del feto en desarrollo, por lo tanto,
estas clulas contienen ADN fetal.

determinaci
n de enzimas
y AFP

estudios
directos de
ADN

cultivo de las
clulas
fetales para
promover su
crecimiento
in vitro y
realizar
estudios
cromosmico

El procedimiento usualmente se
practica a las 14-16.
Debe efectuarse de rutina en
pacientes mayores de 35 aos debido
al riesgo aumentado para
concepciones compatibles con
Sndrome de Down u otras anomalas
cromosmicas.
Las complicaciones :
riesgo mnimo de prdida fetal 0.5%.
La infeccin materna tambin es rara.

Biopsia de vellosidades
corinicas
vellosidades
corinicas

Las
derivan
del
trofoectodermo
proliferando rpidamente hasta
cubrir el corion a las dos
semanas de la implantacin.
Las vellosidades situadas en el
rea de implantacin del saco
gestacional (corion frondoso),
formarn la placenta.

El corion situado en el resto del

saco
va
degenerando
paulatinamente.
A la 14 semanas la placenta se

Constitudas por:
1. Tejido mesenquimatoso
2. Sinsiciotrofoblasto
3. Citotrofoblasto

Isfer

El tejido trofoblstico tiene la

misma constitucin gentica que el
feto
Las muestras del tejido corinico
reflejan las caractersticas
cromosmicas, bioqumica y
gentica.

Biopsia de vellosidades
corinicas
el anlisis del tejido placentario que contiene
tejido trofoblstico fetal, el cual puede
obtenerse por va transabdominal o
transcervical dependiendo de la localizacin
de la placenta por ultrasonido.
El tejido debe obtenerse entre las 9 y 12
semanas de edad gestacional
Aspiradas transcervical o transabdominal.

TECNICA

CONTRAINDICACIN

ABSOLUTA
TRANS
CERVICAL

Infeccin Activa

(Clamidiagonococo herpes)

RELATIVA
TRANS
ABDOMINAL

Sangrado vaginal, plipo cervical,

miomas

INDICACIN

Placenta
Ant
Utero AVF
Placenta
Post
Utero RVF

Indicaciones
Anomalas cromosmicas en embarazo
previo.
Padre con anomala estructural
cromosmica: traslocacin balanceada.
Historia familiar de alteraciones genticas
que puedan ser diagnsticadas por anlisis
bioqumicos o de ADN.
Historia familiar de enfermedades ligadas al
X con pruebas diagnsticas prenatales no
especficas.
Resultados positivos de tcnicas de
tamizaje.

Ventajas

Desventajas

Diagnstico primer
Evalua material
trimestre
extraembrinico.
Resultados 99% de las
Mosaicisos confinados a la
veces.
placenta.
Baja tasa de prdida fetal
Obtiene clulas y no lquido
(1%).
Resultados obtenidos en 5-7
das

Muestra de sangre fetal

(Cordoncentesis)
Para esta tcnica se utiliza una aguja muy fina guiada por ultrasonido, para
obtener sangre de la vena umbilical del feto en desarrollo.
sirve para obtener clulas para estudios de ADN y protenas, y se usa cuando
un cultivo de clulas de lquido amnitico ha fallado, cuando el diagnstico
de ADN no es posible para detectar alteraciones que solo pueden ser
identificadas por estudios bioqumicos de plasma o clulas fetales, o de
cuyos resultados deben conocerse en menos de una semana

FIN