ENCEFALOPATIA

HEPATICA
Miguel ngel Hinojosa
Jos Alberto Torrecillas
Jesus Ramos Galarza

Bioqumica

DEFINICION

Sndrome neuropsiquitrico con alteracin del estado mental

de pacientes con enfermedad heptica, como consecuencia
de una derivacin portosistmica de la sangre asociado a la
presencia de hipertensin portal.

Aparicin de este sndrome se basa sustancias

potencialmente nocivas para el sistema nervioso central,
desde la circulacin portal a la circulacin sistmica,
fundamentalmente el amonio como principal factor causal,
pero tambin el uso de sedantes en pacientes cirrticos.

EPIDEMIOLOGIA

La mayora de los casos de EH ocurre en pacientes cirrticos,

y <5% se presenta en pacientes no cirrticos. La
combinacin de encefalopata hep- tica y hemorragia de
vas digestivas es de muy mal pronstico.

Luego del primer episodio de encefalopata heptica debida a

cirrosis la supervivencia es de 42% a un aoyde 23% a tres
aos.

FISIOPATOLOGIA

Hiptesis del amonio: El amonio se genera de la ingestin de

protenas, sustancias nitrogenadas, de los msculos
ejercitados y de los riones. En condiciones fisiolgicas, el
amonio es convertido en urea a nivel heptico y en menor
proporcin a glutamina.

La detoxificacin del amonio se compromete debido al dao

de los hepatocitos. Adems, el desarrollo de HTP y
circulacin colateral, se va a presentar sangre rica en amonio
de origen intestinal desde el sistema porta a la circulacin
sistmica.

FISIOPATOLOGIA

El exceso de amonio logra pasar al SNC a travs de la barrera

hematoenceflica.

El amonio es convertido a glutamina, lo cual aumenta la

relacin glutamina/ glutamato e inhibicin de receptores
especializados de glutamato, denominados NMDA (N-metil,
D-aspartato).

El amonio lleva a la inhibicin de la proteinquinasa C, lo cual

producir un aumento de la actividad de la Na-K ATPasa que
llevar a una deplecin de ATP.

FISIOPATOLOGIA

Falsos neurotransmisores: Alteracin en el metabolismo de

AA que conduce a un disbalance de AA, produciendo un
incremento de los AA aromticos (fenilalanina, tirosina,
triptfano) y una reduccin de AA de cadena ramificada
(leucina, isoleucina, valina).

El exceso de AA aromticos desencadena la produccin de

falsos neurotransmisores, tales como feniletanolamina y
octopamina, que desplazan neurotransmisores verdaderos,
necesarios para la transmisin sinptica, como las
catecolaminas (noradrenalina y dopamina).

FACTORES
PRECIPITANTES
Hipopotasemia.
Alcalosis metabolica.
Dieta alta en proteinas de origen animal.
Infecciones.
Estreimiento.
Hemorragias

DIAGNOSTICO

El diagnstico es la evaluacin clnica y el examen fsico. Se

debe pensar en cuando uno esta ante un paciente que tiene
disfuncin heptica severa, alteracin neurolgica y del
estado de conciencia.

Hepatopata severa: Telangiectasias, eritema palmar, prdida

de vello pbico y axilar, ginecomastia, aumento del tamao
de partidas, ictericia, ascitis, circulacin colateral,
esplenomegalia, xantomas y evidencia de rascado por
colestasis.

DIAGNOSTICO

Pruebas de laboratorio:

leucopenia.

perfil heptico completo, aminotransferasas, fosfatasa

alcalina y bilirrubinas, tiempo de protrombina.

trombocitopenia.

DIAGNOSTICO

Evaluacin del estado neurolgico:

Somnolencia.

Alteracin en el estado de conciencia y una disfuncin

motora generalizada.

Alteracin del patrn normal del sueo.

Alteracin en la personalidad y en el nivel intelectual.
Comportamiento inapropiado.
Pruebas psicomtricas como el test de conexin numrica.

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Lactulosa: Disacrido que al ser ingerido no es absorbido por

la mucosa intestinal, se transforma en cidos orgnicos,
reduciendo el pH intestinal y la absorcin del amonio.

Aumento de la peristalsis y el efecto laxante osmtico.

La dosis recomendada es de 30 mililitros va oral 2 a 4 veces
al da, o enemas de 300 mililitros disueltos en 700 mililitros
de agua.

TRATAMIENTO

Nutricin: Restringir la protena en la dieta, iniciar 0,5 mg,

hasta 1,0 mg.

Antibiticos:

El metronidazol tambin disminuye la flora productora de

amonio, la dosis 500 mg tres veces al da VO-IV.
La rifaximina 1200 mg diarios en dosis repartidas.

TRATAMIENTO

L-Ornitina, L-Aspartato: compuesto aminocido es un

sustrato para la produccin de urea y de glutamina, logra
disminuir la concentracin de amonio. Dosis de L-Ornitina, LAspartato es de 1 a 2 sobres granulados de 5 gramos por va
oral, dosis parenteral es de 4 a 8 ampollas diarias de 5
gramos cada una, en infusin continua.

flumazenil.

GRACIAS