Antgeno de superficie del virus de

la hepatitis (HBsAg)

Bioqumica del Hgado

Enfermedad Crnica
Enfermedad aguda

Anticuerpo contra el antgeno de

superficie para el VHB (Anti HBs)
Anticuerp
o
especifico
vs HBsAg
HBs Ag

Depuracin de antgeno

Recuperacin de infeccin
No infectividad
Proteccin de infeccin
recurrente

Indicador
Recuperacin de enfermedad
Ultimo Marcador en Aparecer

Neutralizando Virus
Confiere proteccin

Anticuerpo contra el antgeno

central del VHB (Anti- HBc)
HBsAg
Anti HBs

IgM-

Brotes de
Hepatitis

DX

Falso +
Infeccin Latente

PCR

Antgeno e del virus de la

Hepatitis B (HBeAg)
Protena Soluble

Replicacin Viral Formacin de Viriones

ADN de VHB circulando en suero

Hepatitis Crnica

Anticuerpo contra el antgeno e del

virus de la Hepatitis B ( anti HBe)
Poco Antes

2
Hbe-Ag

Hepatitis Crnica

HBsAg

Escasa actividad replicativa de la enfermedad vir

HBsAg = Hgado Normal
Hepatitis crnica Persistente

ADN del virus de la Hepatitis

B
Hbe-Ag

+ sensible y preciso de replicacion viral e infectividad

Replicacin
Eficacia de tx antiviral

Hepatitis C
La negatividad al VHC no descarta la infeccin
INFECCIN

Contacto parenteral

Otros

INFECCIN AGUDA
Forma asintomtica

INFECCIN CRNICA
70-80%
CIRROSIS

Hepatitis C
Dx
Deteccin de VHC en Suero
Anticuerpos dirigidos contra las protenas virales
Inmunoensayos ligados a enzimas
Falsos (+)
Pruebas suplementarias

ELISA

Hepatitis C
Pruebas confirmatorias
UTILIDAD Mtodos de inmunodeteccin
Duracin del Tx
Protenas recombinantes
Respuesta al Tx
INFECCIN ACTIVA

Especificidad

Carga viral a 3 meses Tx

Dx 1-2 semanas

Eficacia al Tx
Detectable a los 3 meses de edad

Simultanea
Previamente

Hepatitis D
Efecto patgeno
Presente el VHB

Dx 3 primeras semanas
Otros marcadores

HD-Ag en suero
Ac Anti-delta IgM
Anti-HD total

Despus de la presencia del antgeno

Los Ac Anti-delta IgG
(+) tiempo prolongado
Deteccin contacto c/Virus

Hepatitis E
Poco frecuente
Hepatitis aguda

Dx

Ac IgM de VHE

Marcadores inmunolgicos de
hepatopatas
Enfermedad heptica crnica
Enf activa

Cirrosis biliar

Ac. Dirigidos diversos comp

histolgicos

Ac. Antinucleares
Ac. Antimusculo liso

Ttulos
Enf progresiva del hgado

Ac. Antimitocondriales
Distincin
Dx Hepatopatas
Cirrosis biliar primaria extraheptica
Hepatitis Viral
Cirrosis Alcoholica

Marcadores inmunolgicos de
hepatopatas
Laboratorios normales
Alteraciones
No excluyen posible alteracin en el
Parnquima heptico
Pruebas universales

MARCADORES BIOQUMICOS DE
FIBROSIS HEPTICA
Trastorno grave
Morbimortalidad
importante

Respuesta exagerada del

hgado ante agresiones de tipo
crnico:
Lesiones
Infecciones
Inflamaciones

Enfermedad
es
autoinmune
s
Trastornos
metabolicos

HEPATITI
SC

Causa ms frecuente de cirrosis

Pases occidentales
HEPATITIS CRNICA factor predictor importante
progresin de la enfermedad a fibrosis
CIRROSIS en espcimen de biopsia
Determinar fibrosis pronstico y decisin
teraputica

LIMITACIONES
DE LA BIOPSIA
BIOPSIA
Ser una
prueba invasiva Establecer el estadio
HEPTICA
Un tamao relativamente pequeo
de la fibrosis
reduce la
Grado
de inflamacin
sensibilidad de la tcnica para
diagnstico
de
Magnitud de la
fibrosis avanzada

esteatosis
Costo
elevado al precisar
unas
horas de ingreso
COMPLICACIONES
MENORES
CONTRAINDICACIONES
hospitalario
Alteracin de la coagulacin
Dolor
Hemorragia
Problemas hepticos asociados
Hipotensin
Falta de
transitoria
colaboracin del paciente
COMPLICACIONES MAYORES
Hemorragia que requiere transfusin o
tratamiento quirrgico
Peritonitis
Sepsis
Reaccin alrgica a anestsicos
Muerte

Valorar el grado de fibrosis

heptica en pacientes con
hepatitis C crnica
Determinaciones
serolgicas

Modelos
predictivos de
fibrosis

Marcadores indirectos de
fibrosis heptica
Marcadores directos de
fibrosis heptica
Marcadores indirectos +
anlisis de resistencia a la
insulina

Relacin
TGO/TGP
>1

-Valor predictivo + de cirrosis

89%
-En ausencia de alcohol
-No til para predecir grados
leves de fibrosis

Modelos matemticos para predecir el GRADO DE

FIBROSIS basandose en marcadores bioqumicos:
a2- macroglobulina
a2- globulina
Haptoglobina
Apolipoprotena A-1
Gama-glutamiltranspeptidasa
Bilirrubina total

Imbert Bismut y
cols.

ndice de APRI
(TGO y
PLAQUETAS)

ndice de
Forns

Disminucin de
Fibrosis
la eliminacin
progresiva
de TGO
Trombocitopenia

Edad
Gamma glutamil
transpeptidasa
Colesterol
Plaquetas
Tiempos de protrombina

Posibilidad de responder al tratamiento antiviral es <

en pacientes con mayor resistencia a la insulina

ndice
de
Sydney

Modelo predictivo de fibrosis

Marcadores indirectos de
fibrosis
Resistencia de insulina
valorada mediante HOMA
(edad, GOT, Colesterol y
consumo de alcohol)

cido hialurnico
Pptido carboxiterminal del procolgeno tipo I
Pptido amino terminal del pro colgeno tipo II
Inhibidor tisular de la metaloproteinasas
Pptido C del progolgeno IV
Pptido N
Colgeno tipo IV
Metaloproteinasas

GRACIAS