Lectura para este bimestre:

Los Reglones Torcidos de Dios

Torcuato de Luca

Dr. Nelson Lanchi Len

UTPL

Entrevista siquitrica
Varios estudios muestran que entre 30 a 60
% de pacientes hospitalizados tienen
trastornos psiquitricos diagnosticables.
Pueden pasar inadvertido al m.g. o de otra
especialidad por no disponer de tcnicas
apropiadas.
Todos los mdicos no importa la especialidad
necesitan aqu la competencia adecuada para
hacer una buena evaluacin psiquitrica que
permite admirar ntegramente al paciente y
encausar la terapia.

Entrevista siquitrica
Es el principal instrumento cual dispone
mdico para conocer a su paciente, sus
dificultades, la naturaleza de su problema, sus
trastornos sus relaciones de cualquier orden.
Podemos decir que la "entrevista es al examen
mental y al diagnostico psiquitricos y lo que
fonendoscopio es al examen y diagnstico
cardiolgico".
En la exploracin psiquitrica se busca
precisar la conflictiva del paciente y los
probables orgenes o psicognesis de esta.

Entrevista siquitrica
Es necesario crear un escenario fsico, afectivo
y profesional propicio para brindar al paciente la
oportunidad de mostrarse asimismo, lejos de
cualquier crtica o censura.
La evaluacin del estado mental y al examen
psiquitrico comprende dos aspectos:
-Subjetivo: todo aquello que pacientes
relata.
-Objetivos: informacin que tenemos de
observar la conducta no verbal del
paciente

ENTREVISTA SIQUITRICA
CONDICIONES DE LA ENTREVISTA
1. Establecer una relacin respetuosa.
2. Buena disposicin y paciencia.
3. Brindar apoyo y comprensin.
4. Demostrar autntico inters.
5. Promover la empata.
6. Disponer de tiempo suficiente.
7. Separar al afectado del ambiente conflictivo.

Tcnicas de la entrevista
1. Del contexto.
En lugar de ser privado, aislado de sonidos
externos.
Disposicin de tiempo, si es necesario seale el
tiempo que va a emplear en ella.
Muestra inters y respeto por la persona y sus
informantes.
El escritorio del estado ms limpio posible de
elementos.
La puerta del consultorio de deseo de fcil acceso.

2. Del Entrevistador.
1. Micro-habilidades propias comprendidas en el

entender.
Mantener una postura abierta.

Mostrar implicacin en el problema.

Mantener el contacto visual.
Mostrar tranquilidad.
Aprender a travs del otro.
2. Los mensajes enviados a travs de nuestro cuerpo.

(Mensajes por capacidad de lectura no verbal que

pueden ser confundidos o mal interpretados).

3. La calidad de la presencia del consejero.

(aparecer como una persona responsable, coherencia

entre lo que diga y haga).

Entrevista siquitrica
El rapport
Relacin de mutua confianza y comprensin.
Primer paso de la entrevista
Hacer que paciente y entrevistador se encuentren cmodos
Encontrar la causa del dolor y mostrar compasin
Evaluar la introspeccin (insight)
Mostrar maestra
Establecer autoridad como mdico y terapeuta
Encontrar un equilibrio entre los roles de escucha
emptica, maestra y autoridad.

Entrevista siquitrica
Transferencia
Conjunto de expectativas, creencias y respuestas
emocionales que el paciente aporta a la relacin mdicoenfermo.
Contratransferencia
Sentimientos generalmente negativos disruptivos, en la
relacin-mdico paciente, o puede volverse desproporcionalmente positiva, idealizando e incluso llegando
a la erotizacin.

Entrevista siquitrica
FUNCIONES:
1. Establecer relacin emocionalmente positiva

(Rapport). y Determinar la naturaleza del problema.

2. Desarrollar y mantener una relacin teraputica.

3. Transmisin de informacin y determinar un plan
teraputico.

ENTREVISTA SIQUITRICA
FUNCIONES
I. Establecer
una
relacin
emocionalmente
positiva
(Rapport) y
Determinar
la
naturaleza
del
problema

OBJETIVOS
1. Permitir al
clnico
establecer un
diagnstico o
recomendar
procedimiento
s diagnsticos
adicionales,
sugerir un
tratamiento y
predecir la
naturaleza del
problema

HABILIDADES
1. Conocimientos bsicos de enfermedades,
trastornos y problemas y de hiptesis clnicas
desde mltiples dominios conceptuales:
biomdico, sociocultural, psicodinmico y de
comportamiento.
2. Habilidad para obtener datos para los
dominios conceptuales antes mencionados
(animando al paciente a contar su propia
versin; organizar el flujo de la entrevista, la
forma de las preguntas, la caracterizacin de
los sntomas, el examen del estado mental).
3. Habilidad para integrar datos de fuentes
mltiples (historia, examen del estado mental,
respuesta subjetiva del mdico al paciente,
informacin no-verbal, escucha a mltiples
niveles)
4. Elaboracin de hiptesis y comprobacin
5. Desarrollo de una relacin teraputica
(funcin 11)

ENTREVISTA SIQUITRICA
FUNCIONE
S
II.
Desarroll
ar y
mantener
una
relacin
teraputi
ca

OBJETIVOS
l. Predisposicin del
paciente a
proporcionar
informacin para
el diagnstico
2. Aliviar del
malestar fsico y
psquico.
3. Predisposicin
del paciente a
aceptar el plan
teraputico o al
menos un
proceso de
negociacin.
4. Satisfaccin del
paciente
5. Satisfaccin del
mdico

HABILIDADES.
l. Definir la naturaleza de la relacin.
2. Permitir al paciente que cuente su
versin.
3. Escuchar, permitir y tolerar al
paciente la expresin de sentimientos
dolorosos.
4. Inters genuino, y apropiado,
comprensin, apoyo y comprensin
cognitiva.
5. Prestar atencin a las preocupaciones
comunes a los pacientes: vergenza,
culpa, humillacin.
6. Ver las cosas con la perspectiva del
paciente.
7. Determinar la naturaleza del problema
(funcin I).
8. Transmitir informacin y recomendar
un tratamiento (funcin III).

ENTREVISTA SIQUITRICA
FUNCIONES
III.
Transmisi
n de
informaci
ny
proporcion
ar un plan
teraputic
o

OBJETIVOS
l. Comprensin por el
paciente de la
naturaleza de la
enfermedad
2. Comprensin por el
paciente de los
procedimientos
diagnsticos sugeridos.
3. Comprensin, por el
paciente de las opciones
teraputicas.
4. Lograr un consenso
entre mdico-paciente
sobre los puntos 1-3.
5. Lograr el consentimiento
informado.
6. Mejorar los mecanismos
de afrontamiento.
7. Cambio en el estilo de
vida.

HABILIDADES
l. Determinar la
naturaleza del problema
(funcin I).
2. Desarrollar una
relacin teraputica
(funcin II).
3. Establecer las
diferencias entre el punto
de vista del mdico y el
del paciente
4. Estrategias educativas
5. Negociaciones clnicas
para la resolucin de
conflictos

Entrevista siquitrica

Entrevista siquitrica : Tcnicas especficas.

Refuerzo positivo. Animar al paciente a describir temas y

sentimientos delicados sin degradarle por su respuesta inicial.

Confrontacin. Se define como el empleo de una informacin

para desconcertar al paciente indicndole una incoherencia, . Pedir

ms datos y pruebas objetivas sobre lo que sospechamos que se ha
exagerado o queremos confirmar,

Aclaracin.

.Explicacin.

Interpretacin.

Informacin sobre si mismo

Informacin tranquilizadora
Sntesis

Consejo

HISTORIA CLNICA
PSIQUITRICA
Esquema de la historia psiquitrica
I. Datos de identificacin
II. Queja principal (M.C)
III. Historia del episodio actual:
1. Inicio
2. Factores precipitantes
IV. Antecedentes personales
A. Psiquitricos
B. Mdicos
C. Historia de abuso de alcohol u otras
sustancias

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

V. Historia personal (anamnesis)
A. Prenatal y perinatal
B. Primera infancia (hasta los 5 aos)
C. Etapa escolar (Infancia media 5-12 aos)
D. Pubertad y adolescencia.
E. Edad adulta
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Ocupacional
Relaciones de pareja
Militar
Educacional
Religin
Actividad social
Situacin vital actual
Antecedentes penales

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

F. Historia psicosexual
G. Antecedentes familiares
H. Sueos, fantasas y valores

VI. Revisin de Sistemas.

VI. Examen del paciente.
A. Signos fsicos.
B. Biotipo y apariencia general.
C. Examen Fsico.
Neurolgico, endocrino, digestivo,
Genitourinario, piel y faneras.
D. Estado Mental. ***
VII. Exmenes complementarios.
VIII. Diagnstico, pronstico y tratamiento.

PICOPATOLOGIA APLICADA AL EXAMEN

MENTAL.

Ciencia basica de la psiquiatra que

estudia la fenomenologa de los trastornos
mentales.
El conocimiento de la psicopatologa, la
semiologa psiquitrica y el examen
mental, perfectamente entrelazadas,
permiten un acercamiento al conocimiento
del enfermo y de la enfermedad mental.

Psicopatologa y Funciones mentales

Estudio psicopatologico permite el

reconocimiento de las alteraciones de las direntes
funciones mentales.
Las funciones mentales son las capacidades que
pone en juego una persona para el funcionamiento
para:
La integridad de un sistema de organizacin de
la informacin perceptual,
La rememoracin del aprendizaje anterior.
La integridad de los mecanismos corticosubcorticales que sustentan el pensamiento.
La integracin de todas las matices de la
experiencia sensible

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Estado Mental.

Pensamiento: (ideas, cree, como organiza)

Alteraciones del curso:

Taquipsiquia, bradipsiquia.
Neologismo, Circunstancialidad, Tangencialidad,
Perseveracin, Incoherencia, descarrilamiento,
fuga de ideas. Perseveracin, Verbigeracin:
Ecolalia

Alteraciones del contenido:

Idea sobrevalorada, delirio, idea obsesiva.

Delirio:

sistematizado, no sistematizado.
Paranoide: de grandeza, persecutorio, de
referencia,
De control: robo, insercin, difusin y control
del pensamiento

Pensamiento:

Un curso lento o retardado puede verse en

la depresin, algunas psicosis
(esquizofrenia catatnica).

Un curso acelerado se encuentra en la

mana, algunas psicosis (esquizofrenia
paranoide), intoxicacin por drogas
estimulantes,

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Persepcin: (lo que ve, escucha, huele)

- ilusiones, alusinaciones, pseudoalusinaciones,

alusinosis.
(VINCULO)

Conciencia. (estar alerta) despierto

Desorientacin: alteracin de la conciencia

en tiempo, espacio o persona.
Obnubilacin de conciencia: ir a
Estupor:
Confusin:
Coma vigil: El paciente parece estar dormido
pero es capaz de despertarse (mutismo
acintico).
Estado crepuscular:
Estado de ensoacin:
Somnolencia:

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Memoria.

Hipomnesia,
Hipermnesia,
Amnesia,
Paramnesias. deja bu, jamais bu, capgras, sosias.

Concentracin o Atencin
Cantidad de esfuerzo que se ejerce para
centrarse en una determinada parte de la
experiencia; habilidad para mantenerse
focalizado en una actividad; habilidad para
concentrarse.
1. Distraibilidad: disprosexia.
2. Inatencin selectiva: seudoprosexia
3. Hipervigilancia: hiperprosexia
4. Trance:

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Conducta motora (conacin).

Aspecto de la psique que incluye impulsos,

motivaciones, deseos, estmulos, instintos y
ansias expresados por el comportamiento de la
persona o por su actividad motora.
Hiperactividad, retrasada o lenta, inhivida,
extraa
Agitacin, acatisia,hiperactividad,agresin,
hipersinesia
Apraxia, Ecopraxia, Catatona, Negativismo,
catapleja,
Estereotipia, Manerismo, Automatismo,
Obediencia automtica.
Catatona
Catalepsia, Excitacin catatnica, Estupor
catatnico, Rigidez catatnica, Postura
catatnica, Flexibilidad crea. (progresar)

HISTORIA CLNICA PSIQUITRICA

Afecto, Humor:

Lenguaje.

Afasia, disfasias, disartrias, disfemias

Taquiplalia o logorrea, bradiplalia,

Juicio, Insinght y Raciocinio.

Embotamiento, aplanamiento, labilidad

afectiva,
Expansin, euforia, xtasis,
Depresin, anhedonia, ambivalencia.
Ansiedad, miedo, pnico. (IR)

Jucio de realidad, razonamiento lgico

Introspeccin

Inteligencia.

Retardo Mental

Pruebas bsicas de despistaje

Cuadro hemtico:
Pruebas de funcin renal: en quienes se
sospecha organicidad, delrium.
Pruebas de funcin heptica: las bilirrubinas
en abuso de alcohol y sustancias. cuando se
usan divalproato de sodio y carbamacepina.
VDRL, VIH:
Glucemia: cuadros de delrium, depresin,
ansiedad, agitacin, confusin mental,
palpitaciones, convulsiones y coma.

Pruebas neuroendocrinas.
T3, T4, TSH.
5HT.
LH, FSH.
Prolactina.
Toxicologia: Sustancias psicotrpicas

Cortisol.

psicofarmacos

 Examen de orina: es importante su examen

en casos de desordenes metablicos,
intoxicacin por drogas e infecciones.
Prueba de embarazo: indicada en toda mujer
en edad frtil que requiera uso de
psicofrmacos.
Electrolitos. Na, CL, K, bicarbonato,
Magnesio, calcio.
Albumina, proteinas.

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES

AREA
DISTURBIO
COMPROMETIDA PROBABLE

Conducta enlentecida, inhibida

humor decado,
Pensamiento lento
Pesimismo, desinters
Ansiedad
Disminucin sueo y apetito
Ideacin suicida

Afectividad

Reaccin de duelo o
pesar Depresin menor
(reactiva) Depresin
mayor

Inquietud. Irritabilidad
Disminucin memoria
Pobre concentracin
Inseguridad. Insomnio
Sensacin de muerte
Dolor de cabeza, opresin
pecho

Afectividad

Ansiedad reactiva
Ansiedad postraumtica
Ansiedad generalizada

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO
MANIFESTACIONES
AREA

DISTURBIO
COMPROMETIDA PROBABLE

Conducta extraa
Ideas absurdas y falsas
Euforia
Alucinaciones
Pensamiento bloqueado o
celerado.
No reconoce estar enfermo

- ConductaPensamientoRelacin con el
mundo externo

Consumo excesivo de alcohol

Conducta Habitos
borracheras, deterioro Social,
laboral, necesidad de " Asentar"
el chuchaqui. Problemas
legales, rias o peleas estando
ingiriendo alcohol

Psicosis con agitacin y

euforia.
Asociada a enfermedad
fsica
Sin presencia de
enfermedad fsica
Psicosis aguda o
crnica.
Abuso del alcohol
Dependencia al alcohol

ENTREVISTA SIQUITRICA: DIAGNSTICO

MANIFESTACIONES

AREA
DISTURBIO
COMPROMETIDA PROBABLE

Parlisis
Malestar indefinido,
ceguera.
Convulsiones, nuseas,
mareos.
Desorientacin
Dolor de cabeza o
abdmen.
Desmayos

Sntomas
aparentes de
Disturbio
orgnico o
corporal

Simulacin
Conversin
Somatizacin

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO

Probable Ansiedad

Dolor de cabeza
Asusta con facilidad
Duerme mal
Tiembla o suda las manos
Siente nervioso o tenso, angustiado, temeroso
Mala digestin
No piensa con claridad
Se cansa fcilmente
Sensacin desagradable en el estmago.

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO
Entrevistas especficas.
Pacientes ansiosos:
Suelen presentar inquietud, taquipsiquia, taquiplalia,
disprosexia.
Somatizan
Tranquilizacin
Actitud serena y comprensin a sus ideas.
Hablar de elementos internos y externos que la
originan.

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO

Probable Depresin:

Mal apetito
Insomnio
Tristeza
Llora mucho
No siente gusto por nada
No puede tornar decisiones dificultades
para trabajar, se siente intil
Ha perdido inters
Ha pensado en matarse
Cansancio permanente
Dolor de cabeza u otros

Entrevista siquitrica
Entrevistas especficas.
Pacientes deprimidos:
Puede presentar falta de inters y poca atencin,
bradipsiquia, bradiplalia, hipoprosexia.
Ser tolerante.
Comprensin.
Permitir desahogarse.
Poner atencin a muestras de autoagresin.
Indagar siempre la presencia de ideacin suicida.

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO

Probable Psicosis:

Piensa que lo persiguen, lo quieren perjudicar,

sin que esto ocurra en la realidad.
Se considera superdotado, con cualidades y
poderes excepcionales, sin que esto sea
verdadero.
Convencido que alguien o algo (aparte de las
creencias religiosas) dirige sus actos, provee de
poder o controla e interfiere sus ideas.
Escucha voces estando solo, o sin que otros las
oigan; o ve visiones que otras personas no ven.
El paciente no est bajo efecto de alcohol o
drogas.

ENTREVISTA
SIQUITRICA
Entrevistas especficas.
Pacientes psicticos:
Insight limitado, experimentado como temible o
amenazante.
No intentar disuadir de sus creencias delirantes.
No rerse del material psictico.
Mantener la formalidad.
Concentrarse en las habilidades sociales
conservadas.

ENTREVISTA SIQUITRICA
Entrevistas especficas.
Pacientes agresivo o violento:
Mostrar seguridad y tranquilidad.
Evite actitudes de reto
Los movimientos lentos y que el paciente pueda
observarlos.
Explique los procedimientos a realizarse.
No asuma riesgos innecesarios, realice la entrevista
acompaado
Si est armado debe ser manejado por agentes del
orden

ENTREVISTA SIQUITRICA:
DIAGNSTICO

Probable Conversin o Simulacin:

Exposicin a conflictos
Prdida del movimiento
Convulsiones o desmayos
Prdida del habla o la voz

Probable Somatizacin:

Sntomas "fsicos" variados

Exposicin a stress
Cronicidad de los sntomas (meses, aos)
Sometido a mltiples "tratamientos"
Mala respuesta a tratamientos.