Conciencia

y estado
psquico
EXAMEN FSICO GENERAL
Docente: Dr. Francisco Gonzales
Alumnos: Beatriz Espinoza H. Carlos
Lefno
Ctedra: Semiologa I
Facultad de Medicina Universidad Pedro
de Valdivia

Semiotecnia

Actitud hacia el examinador

Cooperativa, amistosa, atenta, interesada, franca,

seductora, defensiva, despectiva, perpleja, aptica,
hostil, juguetona, halagadora, evasiva o precavida.

Nivel de relacin obtenido.

Anotar la forma en que saluda y cmo relata su

malestar: de manera impersonal o como si fuera un
negocio, amigable, desconfiado o respetuoso, turbado,
miedoso, no slo al hablar de sus sntomas sino al
hablar en general con el entrevistador; es decir, si se
muestra indiferente ante ste o lo ignora o trata de
suplantarlo o se comporta tmida, afectada o
juguetonamente.

Caractersticas del Habla

Cantidad, velocidad de produccin y calidad

Cantidad:

Velocidad de produccin y calidad:

hablador, charlatn, voluble, taciturno, poco espontneo o normalmente

receptivo.

habla rpida o lenta, presionada, dubitativa, emocional, dramtica, montona,

fuerte, en voz baja, calumniosa, entre dientes.

Dificultades del habla:

Tartamudeo

Acento o ritmo no habitual (disprosodia)

Valorar el habla: tono moderado de voz con enunciacin clara y acento

ordinario o indebidamente fuerte o dbil, apagada, cuchicheante,
disrtrica, ronca, tartamudeante, montona o flexible.

Conducta patente y actividad psicomotora

Aspectos cuantitativos y cualitativos de la conducta motora

del paciente:

Amaneramientos, tics, gestos, movimientos, nervios, conducta

estereotipada, ecopraxia, hiperactividad, agitacin,
combatividad, flexibilidad, rigidez, manera de andar y agilidad.

Describir la agitacin, estrujar las manos y dems actividades

fsicas.

Retraso psicomotor o ralentizacin generalizada de los

movimientos.

Actividad sin rumbo ni finalidad.

Conciencia y estado Psquico en el EFG

Apreciaremo
s

Memoria
ES LA FUNCIN DE RECORDAR O REVIVIR UNA EXPERIENCIA PASADA CON CONCIENCIA MS O
MENOS DEFINIDA DE QUE ESA EXPERIENCIA, DENOMINADA RECUERDO, ES REPRODUCIDA.

Memoria

Comprende cuatro procesos:

Memorizacin

y fijacin (memoria antergrada).

Conservacin

de la informacin.

Recuerdo

o evocacin (memoria retrgrada).

Reconocimiento.

Alteraciones
Hipermnesias
Es el Aumento extraordinario de la capacidad de
recordar comnmente con exceso de hechos triviales.
Amnesia
Perdida de la funcin memorstica, puede referirse a la
evocacin y estar en relacin a la extensin y al
contenido.
Amnesia Masiva
Amnesia Lacunar
Amnesia Selectiva
Hipomnesias o Dismnesias
Estn en relacin a la dificultad de mantener nuevas
informaciones
Dismnesia de fijacin
Dificultad para evocar hechos u objetos que antes
se recordaban con facilidad.
Dismnesia de evocacin
Dificultad para recordar en el momento oportuno
datos que antes se evocaban adecuadamente,
pero en otras circunstancias aparecen sin esfuerzo
alguno

Semiodiagnsti
co
La causa de la amnesia puede ser
orgnica como sucede en los
traumatismos encefalocraneanos,
las enfermedades infecciosas,
vasculares, tumorales, txicas o
degenerativas cerebrales y que
pueden tomar cualquiera de los
tipos descritos.
En el caso de las Dismnesias se
presentan en los estados
depresivos, sndromes ansiosos,
demencias incipientes, cuando hay
disminucin del nivel de vigilancia o
de la atencin y en los sndromes
donde predomina la apata

Cuantitativas

Alteraciones

Paramnesias
Son Fallas en el proceso de
reconocimiento, localizacin y evocacin,
pero desde el punto de vista de la calidad
Dj vu o Dj vcu
Se conoce como la sensacin de haber
visto o experimentado con anterioridad
el lugar o la situacin en que se
encuentra actualmente.
Jamais Vu
Impresin de no haber visto o estado
anteriormente en el lugar, en que se
encuentra y que de hecho le es
conocido

Semiodiagnsti
co
Estos estados se encuentran en
pacientes histricos previos a la crisis
temporales.

Esquizofrenia, los pacientes

consideran a extraos como amigos
o familiares; y los verdaderos como
impostores o dobles.

Sndrome de Sosias o Capgras,

falsos recuerdos de sucesos
verosmiles que el sujeto considera
que realiza o presencia.

Sndrome de Korsakov o
Presbiofrenia, Pacientes con
trastornos globales de memoria
evocativa donde las fantasas
suplen los recuerdos.

Cualitativas

Inteligencia
ES LA CAPACIDAD PARA RESOLVER CON BUEN XITO SITUACIONES NUEVAS POR MEDIO DE
RESPUESTAS ADAPTATIVAS. ESTA CAPACIDAD IMPLICA LA UTILIZACIN DE UNA SERIE DE
FUNCIONES PSICOLGICAS CON PRIMACA DEL PENSAMIENTO.

Alteraciones
Retardo o deficiencia mental
Es el funcionamiento intelectual por debajo
del promedio general que se origina durante el
perodo temprano del desarrollo
Retardo Mental
Por causas ambientales y sin alteracin del
SNC
Deficiencia Mental
Debida a padecimientos del SNC
La clasificacin del retardo mental se basa en
los resultados de la aplicacin de pruebas
psicomtricas, donde el cociente intelectual
(CI) es preponderante.
Normal 100
Retardo mental leve 50-69
Moderado 35-49
Severo o grave 20-34
Profundo es menor de 20.
Los dos ltimos con padecimientos del SNC

El retardo mental puede ser consecuencia

de lesin del SNC de diverso origen, y de
un aspecto muy especial y frecuente
entre comunidades primitivas o estratos
econmicamente desamparados, cual es
la deprivacin psicosocial.

Semiodiagnsti
co

Alteraciones

Demencia
Es el deterioro de las funciones
mentales previamente normales,
se manifiesta principalmente en el
menoscabo de la inteligencia, el
pensamiento, la atencin y la
memoria; secundariamente en la
afectividad y la conducta.
Puede comenzar en cualquier
poca de la vida: infancia, niez,
adolescencia, adultez y con mucha
mayor frecuencia en la
senescencia

Lenguaje
ES LA EXPRESIN DE IDEAS O PENSAMIENTOS A TRAVS DE LA PALABRA O DE SONIDOS ARTICULADOS O
INARTICULADOS (LENGUAJE ORAL), DE SIGNOS GRFICOS CONVENCIONALES (ESCRITURA), O MEDIANTE ADEMANES Y
GESTOS (MMICA) QUE PERMITEN LA RELACIN Y EL ENTENDIMIENTO ENTRE LAS PERSONAS.

Lenguaje
Se

debe investigar:

Oral
Escrito
Mmico

Alteraciones
Disartria
Dificultad para la articulacin de las palabras que
contienen determinadas letras.
Semiodiagnstico:
En relacin a lesiones o afeccin txica de los
centros nerviosos o de los nervios perifricos como
sucede en: embriaguez alcohlica, intoxicacin por
drogas y parlisis general progresiva.
Anartria
Grado ms alto de Disartria; el paciente slo puede
emitir un gorjeo.
Semiodiagnstico: accidentes cerebro-vasculares,
sfilis del SNC y tumores cerebrales.
Dislalia
Es un defecto de pronunciacin de las palabras por
dificultad en la emisin del sonido correcto de
determinada letra.
Semiodiagnstico: inervacin insuficiente en el
aparato fonador, malformaciones de la lengua o del
velo del paladar, tartamudez o disfemia.

Lenguaje Oral

Verborrea
Es la exageracin del lenguaje hablado por aumento
de su productividad, frecuentemente, coincidente con
una aceleracin del tempo psquico.
Semiodiagnstico: excitaciones psicomotrices, crisis
manacas, incluso en la embriaguez alcohlica.
Mutismo
Es la ausencia del lenguaje hablado.
Semiodiagnstico: se presenta en la inhibicin
grave de la depresin melanclica, catatonia
esquizofrnica y en la simulacin; en los delirantes,
por temor o por otras razones igualmente delusivas.
Musitacin
Son movimientos de los labios sin expresin de
sonidos o en los que existe una murmuracin
constante, en voz muy baja, como si se hablara
consigo mismo.
Semiodiagnstico: esquizofrnicos (autistas).
Soliloquio
El paciente habla en voz alta acompandose de
ademanes y gestos, como dirigindose a un auditorio
imaginario (generalmente coincide con contenidos
alucinatorios).

Neologismo
Uso de palabras inventadas o condensadas,
comprensibles slo para el paciente.
Semiodiagnstico: esquizofrnicos, es la
expresin de conceptos delusionales; y deficientes
mentales.
Ensalada de palabras
Se caracteriza por la emisin de palabras sin
conexin alguna y, por lo tanto, el discurso se
torna incomprensible.
Semiodiagnstico: deficientes mentales graves.
Ecolalia
Repeticin no intencionada por parte del paciente
de la palabra o frase dirigida por el interlocutor,
generalmente, con la misma entonacin.
Semiodiagnstico: catatnicos, pacientes
estuporosos y algunos orgnico cerebrales.
Logoclona
Es la repeticin mltiple y compulsiva de la ltima
slaba de las palabras.

Metalalia: repeticin tambin no intencionada

de lo odo de alguna persona del alrededor,
caracterstico de los nios autistas
Palilalia, que es la repeticin mltiple de la
misma palabra o frase.

Coprolalia
Es el empleo incontrolable de palabras obscenas.
Semiodiagnstico: enfermedad de Gilles de la
Tourette y trastornos de personalidad.
Verbilocuencia
Uso innecesario de rebuscadas palabras y formas
gramaticales que tornan el discurso artificioso,
formalista y hasta grotesco.
Semiodiagnstico: pacientes con ideas de
grandeza, en hipomanacos, en dementes incipientes
y en personalidades histrinicas.
Oligofasia
Consiste en la pobreza de la cantidad de palabras y
formas gramaticales utilizadas.
Semiodiagnstico: Caracterstico de deficientes
mentales y dementes, especialmente en aquellos
casos incipientes.
Verbigeracin
Es la repeticin frecuente y anormal de un vocablo o
frase corta que se intercala en el discurso.
Semiodiagnstico: esquizofrnicos y deficientes
mentales.

Afasia
Es la imposibilidad de expresarse por medio del
lenguaje, oral o escrito, y de entender las palabras
que se le dirigen.
Motora o de Broca
Sensorial o de Wernicke
Mixta (motora + sensorial)
Transcortical
Psicgenas
Bradifasia
Lentitud en la pronunciacin de las palabras.
Glosomana
Preocupacinhipocondriaca que presentan ciertos
individuos acerca delestadode su lengua, que
ellos examinan a cada instante.
Glosolalia
trastorno del lenguaje en el cual el paciente cree
inventar un lenguaje nuevo.
Semiodiagnstico: delirantes, paranoides
megalomanacos

Alteraciones

Disgrafia
Es la dificultad de elegir las letras que han de
formar las palabras debido, generalmente, a
alteraciones en los mecanismos motores.
Macrografa
Consiste en la escritura con trazos muy
grandes, desiguales y con tendencia a
dirigirse hacia arriba.
Como se observa en la fase manaca de la
enfermedad manacodepresiva
Micrografa
Escritura con trazos muy pequeos y con
tendencia a dirigirse hacia abajo.
Se observa en la melancola
Agrafa
Incapacidad de escribir por ausencia total de
las imgenes grficas.

Semiodiagnsti
co
Modificaciones serias en los trazos
de la escritura habitual se producen
en los casos de parlisis de origen
central y perifrico, y en el temblor
que produce el alcoholismo, la
demencia senil o arteriosclertica y
la parlisis general progresiva, entre
otras. Actualmente se observan
disgrafias como consecuencia de las
impregnaciones medicamentosas,
particularmente de neurolpticos.

Lenguaje
Escrito

Alteraciones
Hipermimia
Es la exageracin de los rasgos fisonmicos en relacin o no al
estado afectivo dominante.
Hipomimia
Es la marcada disminucin de la mmica.
Semiodiagnstico: esquizofrenia catatonia, en la expresin
facial del paraltico general con desaparicin de las arrugas y
surcos nasogeniano y nasolabial.
Amimia
Es la inmovilidad de la expresin facial que no traduce vida
afectiva.
Semiodiagnstico: Caracterstica de la facies parkinsoniana,
estupor melanclico, el catatnico y sndromes confusionales.
Ecomimia
Repeticin no intencionada por parte del paciente de la mmica
dirigida por el interlocutor.
Paramimia
Gesticulacin que no corresponde ni a las palabras expresadas
ni al estado afectivo dominante.
Semiodiagnstico: Signo caracterstico de la esquizofrenia,
puede estar presente en deficientes mentales.

La acentuacin de las arrugas de la

frente que forman la omega en la
depresin, las verticales del entrecejo
que dan el signo de Veraguth y
ambos, ms las comisuras labiales
cadas y la cabeza inclinada, reciben
el nombre de signo de Schule en la
melancola. La perplejidad tiene
tambin una expresin caracterstica.
En la agitacin manaca el rostro es de
alegra, satisfaccin y euforia con risa
estruendosa o escandalosa. En estado
de xtasis, clera, amor y miedo hay
tambin marcada hipermimia.

Lenguaje
Mmico

Alteracin de
conciencia

Conciencia

Es el conocimiento simultneo, en la unidad del tiempo,

de s mismo (sujeto) y del mundo circundante (objeto) y,
por lo tanto, es el reflejo de la realidad. En palabras
simples es la habilidad de percatarse de si mismo y el
entorno.

La conciencia es un fenmeno
constituido por:

Vigilancia

Atencin

Percepcin

Anlisis de la
conciencia
Claridad

Orientacin

Contenido

Lenguaje simblico

Campo

Memoria

Afectividad

Inteligencia

de
conciencia.

Conciencia

Esta despierto y alerta

Est bien orientado en el tiempo y

en el espacio

Reacciona apropiadamente a los

estmulos externos

Coopera con el interrogatorio

Exhibe un pensamiento y lenguaje

coherente y fluido.

Durante el sueo se pierde

el estado de conciencia, no
obstante es posible
recuperarlo al percibir un
estmulo externo, de no
lograr recuperar la
conciencia se considerara un
estado alterado de la
conciencia.

Dificultad en el pensar o en el recordar

Sensacin de estar "aturdido" o

"confundido"

Presencia de preguntas

Fracaso de la comprensin ante las

circunstancias rutinarias y la situacin
inmediata

La interpretacin ilusoria de los estmulos

como los ruidos y las sombras

La conducta del enfermo

Su grado de vigilancia y atencin

Su orientacin temporoespacial

Su reactividad a estmulos verbales

(ordenes) o fsicos (dolor).

Evaluacin
del
paciente

Aparicin de la alteracin

Brusca o paulatina (aparicin)

Transitoria o persistente (duracin)

Leve o profunda (intensidad)

Escala de
Glasgow
mtodo simple y fiable de registro y
monitorizacin del nivel de conciencia en
pacientes con traumatismo
craneoenceflico

TCE Leve 13-15 puntos

TCE Moderado 9-12 puntos

TCE Severo 8 puntos o menos

Trastornos
cuantitativos de
conciencia

Coma

 Interrogar

a los pacientes acerca de la causa del coma

traumatismos,
hbitos
comienzo

del coma

Estimulacin

frente a distintos tipos de dolor

Pareca
Parlisis

de un par craneal

Presencia

de resistencia a la flexin activa y pasiva del cuello , pero no a la

extensin, rotacin o inclinacin de la cabeza

Se

investigarn los signos de:

Brudzinski
Kernig
El

color de la piel de la cara; hiperhmico en el alcohlico, rojo cereza en el

intoxicado por monxido de carbono, etc.

La

piel se seca en la acidosis diabtica y

Taquicardia

acentuada Fiebre orienta hacia un coma de origen infeccioso, sea

del SNC (meningitis aguda, encefalitis aguda, absceso cerebral) o sistmico
(sepsis, neumona)

Presin

Arterial

La

respiracin:
bradipnea orienta a un diagnostico de intoxicacin por opiceos o
barbitricos, hipoventilacion alveolar central, alcalosis metabolica o
hipotiroidismo
Una respiracin profunda rpida indica neumona y una respiracin profunda
y lenta, de Kussmaul, una acidosis diabtica o urmica o enfermedades
intracraneanas.
Una

Tamao

y reactividad de las pupilas a la luz,

Evaluacin

Sndromes
psicopatolgico
s

Trastornos
cualitativos de
conciencia

Alteraciones de
la conciencia
Yo corporal

Alteraciones de
la conciencia
Yo psquico

Orientacin

Definicin

Alteracione
s

La orientacin es la capacidad
de situarse en el tiempo, en el
espacio y con respecto a uno
mismo. Estos triples aspectos
de la orientacin temporal,
espacial y autopsquica

Evaluacin