Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 756.
2. FACTORES DE RIESGO :
Los factores de riesgo para desarrollar una enfermedad trofoblstica son:
Edades reproductivas extremas: < 15 aos o > 35-40 aos.
Antecedente de embarazo molar previo: riesgo del 2%, subiendo a un 28% en el caso
de haber tenido 2 molas.
Nutricionales y socioeconmicos: se postula la importancia del dficit de carotenos.
Mola Hidatiforme
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 756.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 756-757.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 758.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 756-757.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 757.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 757.
CUADRO CLNICO
Nuseas y vmito o hipermesis gravdica en un 30%.
Hemorragia vaginal irregular: es el signo ms habitual (96%)
Expulsin de restos molares, que lo refiere la paciente como expulsin de
vesculas (11 %).
Tambin puede presentar mal estado general, dolor difuso y anemia.
Puede haber hipertiroidismo (7%).
Existen signos de preeclampsia o hipertensin gestacional (25%).
Signos de insuficiencia respiratoria aguda (2%).
EVACUACIN DE LA MOLA:
Si la altura uterina corresponde a una edad gestacional < 12 semanas se proceder a
evacuacin por va vaginal a travs de AMEU.
Si la altura uterina corresponde a una edad gestacional >12 semanas se proceder a
induccin con:
Solucin salina 0,9% 1000 cc con Oxitocina 10 UI a un goteo de 1020 gotas por
minuto.
En forma alternativa proceder a induccin con misoprostol 200 mcg colocndolo en
fondo de saco vaginal posterior cada 6 horas hasta alcanzar el efecto deseado (no
sobrepasar dosis total de 800 mcg). En cesareada anterior con mola: maduracin y
evacuacin.
Evacuacin del contenido uterino, siendo el mtodo de eleccin el LU .
Administrar oxitocina EV durante la aspiracin para favorecer la contraccin uterina.
Histerectoma en casos de perforacin uterina, hemorragias graves.
El legrado a repeticin no esta indicado, salvo que persistan restos molares.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 762.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 762.
Mola Invasora
Esta es una manifestacin frecuente de GTN caracterizada por la presencia
de vellosidades corinicas completas que acompaan al crecimiento e
invasin trofoblsticos excesivos. Tales tejidos penetran en la profundidad
del miometrio, a veces afectan el peritoneo, parametrio adyacente o cpula
vaginal.
Dichas molas producen invasin local, pero casi siempre carecen de
tendencia marcada a desarrollar las metstasis diseminadas tpicas del
coriocarcinoma.
La mola invasora se origina casi de manera exclusiva de embarazos molares
completos o parciales.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 762.
Coriocarcinoma
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 762-763.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 763.
Metstasis
Va hemtica Afinidad celular
Etapas tempranas
Pulmn 75%
Vagina 25%
Vulva, Riones, Hgado, Intestino y Encfalo.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAWHILL INTERAMERICANA Editores, 2009.pag 763.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 764.
Estadificacin de la NTG
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 764.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 765.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 765.
Tratamiento
La mayora de las pacientes con diagnstico de GTN posterior a embarazo
molar tiene tumor persistente confinado a la cavidad endometrial y se tratan
sobre todo con quimioterapia.
La histerectoma puede tener varios sitios en el tratamiento de la GTN :
Puede realizarse como rgimen teraputico primario para los tumores
trofoblsticos del sitio placentario, tumores trofoblsticos epitelioides o
enfermedad resistente a quimioterapia. Adems, puede ser necesaria la
histerectoma como procedimiento urgente en casos de hemorragia vaginal
incontrolable o hemorragia intraabdominal
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 756.
Tumor HCG grfica tratamiento marcador demostrando un paciente responde a la quimioterapia de bajo riesgo.
Despus de la evacuacin uterina de un mecanismo de facilitacin, la hCG se mantuvo meseta que indica que
persiste GTD / GTN, por lo que el paciente se inici el metotrexato y cido folnico (MTX / FA). Se continu la
terapia durante 6 semanas despus de la hCG fue normal (<5 UI / l) como se indica. (Tomado de ref., Copyright
2010, con permiso de Elsevier.)
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA
Editores, 2009.pag 767.
John O. Schorge ,Joseph I. Schaffer, Lisa M. et al. GINECOLOGA DE WILLIAMS. McGRAW-HILL INTERAMERICANA Editores,
2009.pag 767.
Las microfotografas que muestran las diversas formas histopatolgicas de GTD. (A) mola hidatidiforme
completa, (B) la mola hidatiforme parcial, (C) y el coriocarcinoma (D) del tumor trofoblstico placentario.
Todas se caracterizan por formas anormales de proliferacin del trofoblasto, asociados a las vellosidades
corinicas dismrfico en CHM y PHM, pero no presenta vellosidades e invasin anmalos del trofoblasto en
CC y PSTT. (Las magnificaciones originales 40, 20, 200 100, respectivamente.)
GRACIAS