DISPLASIA DE CADERA

DEFINICION
Desarrollo anormal de la articulacin de la
cadera cmo consecuencia de mltiples
factores que afectan el crecimiento
intrauterino
Es una enfermedad multifactorial, pero con un
origen congnito.

CLASIFICACION
TERATOLOGICA.
Tiene lugar antes
del 40 mes de
gestacin. Nio
nace con la
cadera luxada.
Esta situacin
esta ligada a
algo que ha
sucedido en el
periodo
embrionario.

LUXACION TIPICA
PRENATAL: La que se
produce y puede
evidenciarse por estudio
ecogrfico en los das o
semanas previos.
PERINATAL: La que se
produce en el nacimiento o
inmediatamente despus.
POSTNATAL O TARDIA: La
que se produce en las
semanas o meses
despus.

Grados o Etapas de
evolucin
1.- Displasia
Acetabular:
Forma mas leve:
Retraso en el desarrollo
del acetbulo
Hipoplasia del techo del
acetbulo
La cabeza femoral esta
dentro del acetbulo

 2.- Subluxacin
Representa el mayor
porcentaje de las
displasias congnitas de la
cadera
La cabeza del fmur esta
desplazada parcialmente
pero permanece en
contacto con el acetbulo
La presin sobre el techo
cartilaginoso no permite la
osificacin y produce un
aplanamiento de la
cavidad

 3.- Luxacin:
La cabeza femoral no tiene
contacto con el acetbulo
La cabeza se encuentra en
posicin posterior y superior
por encima del anillo
fibrocartilaginoso
El ligamento redondo se
encuentra alargado y en
tensin
Es la salida completa de la
cabeza del fmur fuera del
acetbulo

EPIDEMIOLOGIA
Incidencia 0.2 a 2%
La displasia de cadera es 6 veces ms frecuente
en mujeres
el riesgo para cada hermano nacido despus es
de 6%.
Si un progenitor padece de displasia de cadera el
riesgo para sus hijos futuros es de 12%

PATOGENIA
PATRON DE HERENCIA MULTIFACTORIAL
Al nacer la capsula de la articulacin de la cadera
es una vaina laxa que permite que la cabeza del
femur salga de la cavidad hacia el borde
acetabular(subluxacin) o ms alla (Luxacion). Un
borde superior y posterior del acetabulo deficiente
contribuye con la inestabilidad

FACTORES DE RIESGO
Posicin fetal
Factores
mecnicos
Presentacin
podlica.

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Maniobra de ortolani: Se
sostiene con suavidad la
cadera flexionada y en
aduccin con una mano,
con el dedo medio hacia
abajo y rodeando el
extremo del trocanter,
mientras la otra mano del
examinador mantiene
firme la pelvis. Un salto
palpable de la cabeza del
femur sobre el borde
acetabular

 Signo de Barlow: Se
aplica una presin
hacia abajo sobre el
glteo, con la cadera
en aduccin y flexin.
se gua la cabeza
femoral con un salto
desde la posicin de
reduccin a una de
luxacin ms all del
borde del acetbulo

Ortolani

Barlow

DIAGNSTICO
Se pesquisa en el control
sano, mediante las maniobras
de ortolani. Al Control de los
dos meses se solicita la Rx de
pelvis por observacin de
displasia de caderas, se
sospecha de todos los nios.
Se solicita a los padres traer
la Rx al control del 3 mes
con el mdico.
ECOGRAFIAS: muestran muy
bien la cabeza femoral no
osificada y sus relaciones con
el acetbulo en el lactante de
hasta 4 meses.

 Rx: A partir de los 4

meses son tiles las
radiografias
anteroposteriores para
estimar la profundidad
del acetbulo
En cuanto aparece el
ncleo osificado de la
epfisis de la cabeza
del femur se puede
evaluar la relacin
entre el acetbulo y la
cabeza del femur.

 ARTROGRAFIA: La
artrografa dinmica
es un procedimiento
invasivo.
Es til para la
evaluacin de la
calidad de la
reduccin cerrada y
en algunos casos, la
apreciacin posterior
del remodelado
ulterior a la reduccin.

 TAC o RNM: Tac

para confirmar
que se mantiene
la reduccin en
un lactante con
frula menor que
1 ao de edad.

TRATAMIENTO
Si se encuentra signo de
ortolani positivo, este fcil
reducibilidad de la cadera
luxada.
Se le coloca al paciente un
dispositivo de abduccin para
mantener la reduccin hasta
que la cadera se estabilice por
remodelacin del tejido blando
(arnes de pavlik)
Desde los tres meses o hasta
antes del ao de edad la
primera opcin de tratamiento
ser el ortopdico ambulatorio

 Arnes de pavlik: Los

estribos se ajusan para
que cada cadera quede
en 100 a 110 grados de
flexin y 25 a 50 grados
de abduccin.
El paciente debe
concurrir 1 vez por
semana para controles y
ecografa.
Una vez estable la
cadera se ajustan los
estribos para 900 de
flexin.
Tx continua por 2 meses.

 Una cadera
luxada no
reducible en
paciente menor
de 1 ao se trata
mediante una
moderada
reduccin
cerrada de
manipulacin
con el paciente
anestesiado

COMPLICACIONES

Atencin de enfermera
Educacin:
A los padres o cuidadores en relacin a:

El dispositivo debe utilizarse permanentemente

El lactante debe trasportarse de preferencia en la espalda o de frente
a su madre ( sistema canguro )
Para alimentarlo se debe adoptar la posicin montada a caballo
La ropa debe ser adecuada amplia para no molestar las correas
Retirar arne en los casos de aseo , bao del nio
Cuando se usa yeso observar la piel del nio en busca de posibles
erosiones o trastornos circulatorios

Cuidados de enfermara
Cuando se usa yeso observar la piel del nio en
busca de posibles erosiones o trastornos
circulatorios

CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Instrucciones para el cuidado del yeso:
Mantenga el yeso limpio y seco.
Verifique que no tenga grietas ni roturas.
Forre o acolche los bordes del yeso para evitar heridas en la piel, si fuera necesario.
No inserte objetos dentro del yeso para rascarse.
Utilice, en cambio, un secador de pelo de aire fro para refrescar la pierna y calmar la
comezn de la piel. Nunca tire aire tibio o caliente dentro del yeso.
No coloque polvos ni lociones dentro del yeso.
Cubra el yeso durante las comidas para evitar salpicaduras.
Controle que no se introduzcan juguetes u objetos pequeos dentro del yeso.
Coloque el yeso a una altura superior que la del corazn para disminuir la hinchazn.
No utilice la barra de abduccin del yeso para levantar o cargar al beb

Cuidados de enfermera
el nio debe dormir en decbito ventral o dorsal
Estimular la extensin de la rodilla para evitar la
retraccin de los msculos de la pierna
Importancia de los controles y adhesin al
tratamiento