Universidad Autnoma del Estado de Morelos

Facultad de Medicina

Caso Clnico
Aranda Moctezuma Carla
Gmez Hollsten Signe Mara

Caso Clnico
Masculino de 32 aos habita en medio rural,
dedicado al trabajo de agricultura y ganadera
Refiere cuadro de 2 meses de evolucin, iniciado
con un cuadro gripal, fiebre, cefalea y anorexia,
durante una semana, posteriormente presenta
fiebres continuas, sudoracin, perdida de peso,
aproximadamente 12 kg y depresin
En las ltimas 48 hrs: presenta dolor articular,
especialmente en la parte inferior de la espalda

Caso Clnico
EF Signos vitales: 38.2 C, FC 84/min. FR 14/min; PA
124/72 mmHg.
EF: Se detectan linfadenopatas generalizadas y una
esplenomegalia discreta, as como una palpacin
dolorosa en la articulacin sacroilaca
El paciente se hospitaliza para estudio y tratamiento
Pruebas de laboratorio:
Hto 34%
4.500/ul
Hb 11 g/dl
ALT 94 U/l
AST 102 U/l
12%

Leucos
PMN 62%
linfos 21%
monocitos

Gabinete: Las Rx simples de columna lumbosacra no muestran

ninguna anormalidad. Una gamagrafa sea revela captacin en la
regin sacroilaca
En una biopsia de hgado se observan granulomas

Datos relevantes?
Habita en medio rural, trabajo de agricultura y
ganadera
Inicia cuadro gripal, fiebre, cefalea y anorexia,
durante una semana! evoluciona
Fiebres continuas, sudoracin, perdida de peso y
depresin
Linfadenopatas 10-20%
Presenta dolorEsplenomegalia
articular sacroiliaca
20-30%
Hepatomegalia

20-60%

Fiebre 38.2 C
Pruebas de laboratorio:
34% Anemia
Linfadenopatas Hto
4.500/ul
Esplenomegalia Hb 11 g/dl
ALT 94 U/l
Granuloma heptico
AST 102 U/l

Leucos
PMN 62%
linfos 21%
monocitos

Diagnstico Diferencial
Dengue
Fiebre sbita y ataque al estado general
Acompaarse de cefalea frontal intensa

Hemorrgicas
Mialgias
Trombocitopenia
Artralgias
Fotofobia
Dolor retroorbitario
Exantema rubeoliforme y pruriginoso
Epistaxis
Fase de incubacin, que dura de tres a 10 das;
Anorexia
Fase
febril, se mantiene de dos a siete das;
Dolor
Fase
crtica
(fuga plasmtica),
abdominal
leve que se presenta entre el 3-7 da
del
inicio de fiebre; Fase de recuperacin (reabsorcin de
Nusea
y vmito
lquidos), la cual ocurre entre el 7-10 da

Diagnstico Diferencial
Fiebre tifoidea

Fiebre de intensidad variable

Hepatoesplenomegalia
Rosola
Cefalea
Lengua saburral
Diarrea
Bradicardia relativa
Estreimiento
A veces estupor
Ictericia
Tos
Nuseas y vmitos
Leucopenia
Anorexia
Trombopenia
Discreta movilizacin de enzimas
Dolor abdominal y escalofros
Hepticas

Al final de la primera semana, inicio de la segunda Px en mal estado

Diagnstico Diferencial
Hepatitis

Leptospirosis

Ataque al estado general

Nausea/vomito

Fatiga

Artralgias y mialgias
Cefalea

Fotofobia

Faringitis y tos
Ictericia

Fiebre (38-39C)

Coluria y acolia

Hepatoesplenomegalia
Perdida de peso

Proceso seudogripal: Ataque al

estado general
Fiebre y escalofrios
Cefalea intensa (frontal y
retroorbital)
Fotofobia
Nausea/Vomito
Mialgias (pantorrillas, dorso y
abdomen)
Hepatoesplenomegalia
Dao heptico Ictericia
Insuficiencia renal
Lesin pulmonar
Manifestaciones hemorrgicas

Diagnstico Diferencial
Linfoma

Tuberculosis

Ataque al estado general

Linfadenopatia asintomatica
Perdida de peso
Perdida de peso
Tos (seca expectorante)
Fiebre
Hemoptisis
Sudoracin nocturna
Disnea
Prurito
Fiebre
Ataque al estado general Derrame pleural
Ndulos cutneos
Adenopatias hiliar y
mediastinica
Esplenomegalia

Diagnstico Diferencial
Brucelosis
Sntomas seudogripales
Fiebre (40-41C) recurrente
Sudoracin profusa: olor a paja hmeda
Malestar general
Anorexia
Cefalea
Dolor dorsal bajo
Debilidad
Mialgias y artralgias
Cambios de personalidad: depresion
Linfadenopatia: cuello y axilas
Tos seca o productiva
Hepatoesplenomegalia
Granulomas o abscesos

Datos relevantes
Habita en medio rural, trabajo de agricultura y
ganadera
Inicia cuadro gripal, fiebre, cefalea y anorexia,
durante una semana! evoluciona
Fiebres continuas, sudoracin, perdida de peso y
depresin
Linfadenopatas 10-20%
Presenta dolorEsplenomegalia
articular sacroiliaca
20-30%
Hepatomegalia

20-60%

Fiebre 38.2 C
Pruebas de laboratorio:
34% Anemia
Linfadenopatas Hto
4.500/ul
Esplenomegalia Hb 11 g/dl
ALT 94 U/l
Granuloma heptico
AST 102 U/l

Leucos
PMN 62%
linfos 21%
monocitos

BRUCELLA
Cocobacilos gram (-)
No encapsulados e inmviles (intracelular
4 especies de Brucella que
facultativo)
afectan al ser humano:
Crece lentamente en cultivo Brucella abortus
Aerobio estricto
CO2 Brucella melitensis
Brucella suis
No formadores de esporas Brucella canis
Catalasa (+)
Ag O del lipopolisacrido (LPS) lisas y rugosas
Ag A y M , que residen en la cadena polisacrido
O del LPS liso

PATOGENESIS

PATOGENESIS 1-3 semanas

PATOGENESIS
Cronicidad
5-10%

Curacin
espontane
a en 90%

Septicemia

1-3%

Recadas
frecuentes

Transfusi
n
COMPLICACIO
NES
Artritis
Osteomielitis
Bronquitis
Meningitis
Nefritis
Cistitis
Orquiepididimi
tis
Endocarditis
Hiperesplenis

TRATAMIENTO

Antecedente de
exposicin
Brucelosis Aguda
(Septicmica)

Brucelosis Crnica

Fiebre: Remitente
Sudoracion profusa
Malestar general
Anorexia
Cefalea
Mialgias y artralgias
Cambios en la
personalidad
Linfadenopatias
Hepatoesplenomegal
ia

Laboratorio
y gabinete
de rutina

Cultivo
(Hemocultivo,
mielocultivo,
material de
abscesos)

Sntomas
persisten por
mas de 12 meses
Serologa

Seroaglutinacin
, rosa de
bengala
Aglutinacin
estndar en
tubo: > 1:160

EPIDEMIOLOGIA
En 2011: 64.5% mujeres; 35.5%
hombres.
45-49 aos: 4.7/100,000
Incidencia de Brucelosis: Segn Grupos
de Edad
Mxico 2011

EPIDEMIOLOGIA
2011: 12,214 casos
Incidencia:
Sinaloa 21.0/100,000
Tlaxcala 14.3/100,000
San Luis Potos 12.6/100,000

Incidencia de Brucelosis
Mxico 2000-2011

EPIDEMIOLOGIA

PREVENCIN
Pasteurizacin de la leche
Vacunacin de bovinos (vacuna viva
atenuada de la cepa 19 de B.
abortus) 7 aos
Ganado caprino: cepa Rev. I de B.
melitensis

Evitar consumo de carne cruda

Cuidados en el manejo de los
animales