Vctor Garca, Diego

Gonzlez, Jonathan
Coronado, Eleane Jones,
Minerva Delgado

Vrtigo
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Definicin
Alucinacin de movimiento
Objetivo (ambiente gira)
Subjetivo (Sujeto gira)

Incongruencia o asimetra de
informacin cerebro/rganos
vestibulares, el sistema visual, o el
propioceptivo.
Vrtigos de origen vestibular
empeoran con la falta de estmulos
visuales o propioceptivos.
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 Inestabilidad:
Alteracin en la ubicacin espacial,
con sensacin de cada.
Determinada por una
bilateral
simtrica o compensada de la funcin
vestibular.

Casos de lesiones centrales

Equilibrio
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Evaluacin del equilibrio

Distinguir vrtigo de otras entidades
que se manifiestan con sntomas
similares
Alteraciones sistmicas
Metablicas
Neurolgicas
Psiquitricas

Dx. clnico para el 75-80% de los

casos de lesiones vestibulares
|
perifricas.
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Interrogatorio
Sntomas Vrtigo verdadero o no ?
VRTIGO PERIFRICO O CENTRAL

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Causas sistmicas de desequilibrio (no vestibulares)

Cardiovasculare Metablicas
s

Fisiolgicas

Psicolgicas

Hipotensin
ortosttica

Hipoglucemiant
es

Cinetosis

Ansiedad

Arritmias
cardiacas

Anemia

Mal de
desembarco

Pnico

Vasodilatadores

Hipotiroidismo

Hiperventilacin Fobias

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 Vrtigo perifrico >90%

Sensacin de giro objetivo o subjetivo
Comienzo brusco
Corta duracin (Segs, hrs, das)
Episodios recurrentes
Sntomas neurovegetativos
Manifestaciones otolgicas: hipoacusia
sensorial, acfeno y plenitud aural
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 El vrtigo y nistagmo verdadero

causado por una lesin perifrica no
dura ms de 3 semanas
compensacin.

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Vrtigo central <10%

Inicio insidioso y progresivo
Sensacin de inestabilidad
Sntomas neurolgicos
No hay compensacin

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Diferencias clnicas entre vrtigo perifrico y central

VERTIGO

CENTRAL

PERIFRICO

Inicio

Lento

Brusco

Sintoma

Inestabilidad

Movimiento
(giratorio)

Duracion

Variable

Corta (latencia y
agotable)

Evolucion

Progresiva

nica o episdica

Sintomas asociados

Neurolgicos

+/- otolgicos
+/- vegetativos

Proporcionalidad de
nistagmo

Desproporcionado

Proporcionado con el
vrtigo

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ETIOLOGA DEL VRTIGO SEGN LA DURACIN DE LOS

EPISODIOS
DURACIN

ETIOLOGA

Segundos

Vrtigo postural paroxstico benigno, insuficiencia

vertebrobasilar, fstula perilinftica

Horas

Enfermedad de Mniere, vestibulopata recurrente,

migraa

Das

Neuronitis vestibular, laberintitis, enfermedad de

Mniere

Meses

Central (Schwannoma)

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Caractersticas clnicas para el Dx. diferencial del vrtigo

Duracin

Hipoacusia

Otolgicos

Caractersticas

Segundos

No

No

Trauma
recurrente

Vestibulopat Min-horas
a
recurrente

No

No

Ninguna

Enf. De
Mniere

Min-horas

Bilateral

Presion
aural

Recurrente

Neuronitis
vestibular

Horas-das

No

No

IVRS
reciente,
nico

Laberintitis

Das

Unilateral

Acufeno

OMA
reciente

Schwannom
a acstico

Semanasmeses

Progresiva

Inestabilida Neurolgico
d P: 555.123.4568 F: 555.123.4567
s

VPPB

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Exploracin
Otoscopa
Busqueda de nistagmo espontneo o
inducido (prueba de fstula por
neumatoscopia) o posicional (prueba
de Dix-Hallpike)
Evaluacin de la postura y base de
sustentacin
Marcha (reflejo vestibulo-espinal)
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 Pruebas para evaluar funcin

neurolgica, funcin cerebelosa
(dismetras, disdiadococinesias,
ataxia).
Somatosensorial (Prueba de
Romberg)
Nistagmo: nico signo de disfuncin
vestibular; tambin en lesiones
centrales. (reflejo vestibulo-ocular)
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Alteraciones del reflejo

vestbulo-ocular
(NISTAGMO)
Movimiento ocular reflejo, rtmico,

conjugado en ambos ojos, con dos

fases:
Una lenta seguida de una rpida
Lenta: sigue la direccin del flujo
endolinftico
Rpida: mecanismo compensatorio, se
dirige hacia el vestbulo dominante.

Se describe su direccin en relacin

con la direccin de fase rpida. |
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Exploracin
Gafas de Frenzel (20 dipotras)
supresin de fijacin visual.
Posicin del globo ocular (central,
horizontal a la derecha, a la izquierda
y vertical hacia arriba y abajo)

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 Segn su intensidad
1er grado: en una sola posicin de la
mirada
2do grado: dos posiciones
3er grado: todas las posiciones

Ley de Alexander: (Lesiones VP)

Frecuencia e intensidad del nistagmo
se incrementa cuando la mirada se
dirige en sentido de la direccion de la
fase rpida y disminuye cuando se
dirige en sentido contrario.
|
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 Puede ser:
Espontneo
Inducido

Estmulos posturales, visuales,

cambios de presin o trmicos.
Caractersticas difieren segn sean
lesiones VP o Centrales.
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CARACTERSTICAS DEL NISTAGMO

PERIFRICO

CENTRAL

Horizontal o torsional

Vertical o variable

Con latencia

Sin latencia

Fatigable

No fatigable

Inhibido con fijacin visual

No inhibido por fijacin visual

Sigue la ley de alexander,

unidireccional y congruente
Posicional

Direccin cambiante

No relacionado a movimientos

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 Caractersticas del nistagmo

vestibular perifrico espontneo:
Se acompaa de vrtigo, rotatorio,
intensidad del nistagmo es
proporcional al vrtigo, se inhibe con
fijacin ocular, obedece la ley de
Alexander.
Central: puede ser vertical y no
siempre se acompaa de vrtigo.
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 Nistagmos provocados:
Posicional: maniobra de Dix-hallpike,
latencia, fatigable, reversible y con
vrtigo. (VPPB)
Neumtico (signo de la fstula): cambios
de presin en CAE, Aumento de
presin nistagmo hacia el lado
enfermo; descompresin hacia el lado
sano, indica fstula en odo interno,
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 Alteracin del reflejo vestibuloespinal:

Pruebas de equilibrio (Romberg,
babinski-weil, Unterberger, ndices de
Barany)
Vrtigo en todas las pruebas
Periodo de latencia
Desviacion corporal hacia el lado de la
lesion vestibular.

Central: sin periodo de latencia,

desviaciones corporales indistintas,
irregulares y atxicas.
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PRUEBAS VESTIBULARES
Pruebas calricas
Movimientos rotatorios de la cabeza

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CAUSAS DE VRTIGO
Lesiones perifricas >90%
Lesiones centrales <10%

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Causas de vrtigo
Perifrico

Central

VPPB

Insuficiencia vertebrobasilar

Vestibulopata recurrente

Migraa

Neuronitis vestibular y laberintitis

Schwannoma acstico

Enfermedad de Mniere

Otros tumores del angulo

pontocerebeloso

Ototoxicidad

Traumatismo CE

Sx. De canal superior dehisente

Esclerosis multiple y enf.

Desmielinizantes

Contusin laberntica y
barotrauma

Malformacion de Arnold-Chiari

Fistula perilinftica

Accidente vascular cerebral,

isquemia
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 Frmacos que pueden causar

inestabilidad o vrtigo:
AG, quimioteraputicos
Antihipertensivos, diurticos, NG
Anticonvulsivantes, AD, barbitricos
sedantes
Alcohol, cocana

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TRATAMIENTO
Crisis intensa:
Depresores labernticos (difenidol)
Antihistamnicos sedantes
(dimenhidrinato)
Antiemticos (metoclopramida,
meclizina, ondansetrn
Tranquilizantes (BZS)
Rehidratacin parenteral (vmito
c/intolerancia VO hospitalizacin)
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 Crisis no tan intensa: Estudio

otoneurolgico
No depresores labernticos o
tranquilizantes

Ejercicios de rehabilitacin postural

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enfermedades
vestibulares perifricas

Vrtigo por

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Vrtigo Postural
Paroxstico Benigno
Alteracin vestibular
paroxstica ms
comn que causa
vrtigo
Etiologa ms comn de
vrtigo episdico
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Fisiopatologa del VPPB

Causado por el desplazamiento
de
otolitos,
normalmente
localizados en la mcula del
utrculo
Teora
de
canalolitiasis
cupulolitiasis
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Presentacin Clnica VPPB

Crisis agudas de vrtigo rotatorios
de
segundos
de
duracin
desencadenados por movimientos
ceflicos rotatorios
Exploracin fsica
Maniobra de Dix-Hallpike

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Tratamiento del VPPB

Si falla el tratamiento mdico se
puede
realizar
tratamiento
quirrgico
Oclusin del canal semicircular
lateral a travs del abordaje del
ECM, o en neurectoma del nervio
singular con abordaje por endocanal
Epley

Semont

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VPPB de canal horizontal

Provocado por la posicin lateral
supina
Latencia de <3segs
Duracin de 30segs-1min
Maniobra de Brandt-Durof
Mejora en 3-14 das
1% recurrencia
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Neuronitis Vestibular
#2 causa ms frecuente
ETIOLOGA
Inflamacin viral de la primera neurona
y de la porcin vestibular del PC VIII

Personas jvenes
Antecedente de IVRA

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Presentacin Clnica de NV

Episodio nico de vrtigo intenso

Inicio sbito
Duracin de 3-4hrs
Sintomatologa neurovegetativa
NO HAY SINTOMATOLOGA COCLEAR
El
paciente
puede
persistir
con
inestabilidad y desequilibrio por meses

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Diagnstico NV
Clnico
Electronistagmograma
Paresia o parlisis vestibular unilateral
con audiometra normal

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Tratamiento NV
Esteroides
Prednisona 1mg/kg por 10 das

La recuperacin completa se produce

Antivirales
en el
50% de
casos,
Aciclovir
400-800mg
en 5los
tomas
por damientras
por 5 das

que
en el 50%
restante queda como
Supresores
labernticos
secuela una paresia vestibular
Difenidol
unilateral detectable en las pruebas
Antihemticos
calricas
Rehidratacin

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Laberintitis
Inflamacin generalmente unilateral del
odo interno
ETIOLOGA
Infecciosa o relacionada a enf. sistmicas
granulomatosas
Rutas de infeccin:
Desde las meninges, desde el odo medio o por
diseminacin hematgena.
Puede ocurrir por extensin directa a travs de
una fstula por colesteatoma o directamente
por fractura transversal del temporal
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Presentacin clnica
Inicia sbitamente
Manifestaciones vestibulares y
cocleares
Fiebre y dolor NO asociados

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Laberintit
is
bacterian
a

Laberintit
is txica

Laberintit
is
supurativ
a
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Etiologas
BACTERIANA

VIRAL (serosa)

MICTICA

H. influenzae
N. Meningitidis
S. Pneumoniae

Virus de la rubola
CMV
Paramixovirus
VIH

Mucormicosis
Aspergillus
Candida
Cryptococcus
Blastomyces

Puede ocurrir extensin de la infeccin a las meninges y destruccin laberntica

TRATAMIENTO
Antibiticos IV y mastoidectoma para el drenaje del odo medio

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Sndrome de canal semicircular

dehiscente
Ausencia (idioptica) del hueso
petroso sobre el canal semicircular
superior o posterior, creando una 3ra
ventana en el laberinto

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Presentacin Clnica

Audiofona
Sensacin de odo tapado
Vrtigo
Oscilopsia inducida por sonido o
presin

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Diagnstico
TC de alta resolucin
Diagnstico Diferencial
Los estudios audiolgicos muestran hipoacusia
-Trompa de Eustaquio patulosa
seudoconductiva,
con
Audiofona
de la respiracin,
fstulareflejos
perilinfticaestapediales
y vrtigo
ipsilaterales sin alteraciones y timpanometra
postraumtico
normal
VEMP se registran con umbrales anormalmente
bajos

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Vestibulopata recurrente
Vrtigo recurrente de minutos a
horas de duracin
ETIOLOGA desconocida

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Enfermedad de Mnire
Sndrome clnico de hidropesa
endolinftica
Vrtigo
Hipoacusia
Acfeno y/o plenitud aural

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Epidemiologa
INCIDENCIA: 15/100,000 habitantes
Afecta adultos entre 30-50 aos
No hay predileccin de sexo

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Fisiopatologa
Aumento de la
presin del
lquido del
compartimiento
endolinftico

Desencadenamien
to de crisis
vertiginosa

Expansin del
compartimento

Despolarizacin
de clulas
vestibulares

Rotura de las
membranas del
odo interno

Mezcla de
endolinfa y
perilinfa

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Etiologa
Multifactorial
La forma idioptica es la ms
frecuente, y puede deberse a
alteraciones
alrgicas
o
autoinmunes
30% anticuerpos anticocleares en
Wester-Blot
Cuando se conoce la causa se
denomina sndrome de Mnire
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Presentacin clnica
Diagnstico de enfermedad
de Mnire
Enfermedad
certera

Enfermedad
Triada

de

Mnire Enfermedad
de
Mnire
definitiva, con confirmacin
histopatolgica

de

Mnire Dos o ms episodios de

definitiva
vrtigo rotatorio
caracterstico
Al inicio
dehrs
laepisdico,
enfermedad
unilateral
y
Vrtigo
Perifrico,
rotatorio,
con es
crisis
paroxsticas
y
de
de
duracin
de
20
minutos
o
ms
de
Puede
aparecer
o
aumentar
de
intensidad
antes
fluctuante,
junto
de
recurrentes
intensas,aumenta
de
>20 con
minsla crisis
de duracin,
duracin,
con
hipoacusia
o vrtigo
duranteincapacitante
crisis
deenvrtigo.
Generalmente
es y
Hipoacusia
fluctuante
frecuentemente
ylos
acompaado
de naseas
yla mejora
periodos
entre
los
documentada
al
final
del
curso
decaracteriza
la enfermedad.
vmito.constante
Se
puede
observar
durante
losse
eventos
de nistagmo.
ataques.
Posteriormente
por
audiomtricamente
en
al
Acfenos
y/o
plenitud
aural
Asimismo,
puede
haber
sensacin
de
plenitud
una prdida auditiva
persistente
a
menos una
ocasin y acfenos
Se presentan
promedio
6-12yy/o
crisis
por
ao,En
con
tendencia
enfrecuencias
elen odo
durante
la
crisis,
y etapas
puede
plenitud
aural,
con otrasa
bajas
medias.
disminuir
en intensidad
frecuencia,
hasta desaparecer en
acompaarse
crisisy de
Tumarkin
causas
excluidas
avanzadas puede
ocurrir
hipoacusia
bilateral
algunos casos al evolucionar la enfermedad.
hasta en
de los
Enfermedad
de el 20%
Mnire
Uncasos
episodio de vrtigo rotatorio
probable
caracterstico, con hipoacusia

10% antecedente familiar

Enfermedad
posible

de

Mnire Vrtigo episdico tipo Mnire

sin
hipoacusia
sensorial
fluctuante o fija documentada,
o desequilibrio no episdico,
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con otras 123
causas
excluidas
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Diagnstico
Clnico
Examen otoneurolgico
Audiometra
con
hipoacusia
neurosensorial
fluctuante con reclutamiento positivo que afecta a
todas las frecuencias, o de tipo ascendente, que altera
ms los tonos graves
Las pruebas calricas al principio son normales, pero
con el tiempo aparece una hipoexcitabilidad
vestibular
unilateral
Diferenciales
Hipoacusia autoinmune (bilateral, progresiva con
respuesta a esteroides), VPPB, vestibulopata
recurrente, otosfilis y sndrome de Cogan (queratitis
intersticial).
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Tratamiento
Mdica y/o quirrgica

Respuesta al tratamiento

AGUDO

# ataques postratamiento/ # ataques

pretratamiento x 100

Contr completo
Clase B
41 80ol
Control limitado
Objetivo:
y severidad de las
Clase Creducir la
81-frecuencia
120
Control
90%
insignificantesensorial
crisis, evitar el progreso
de la hipoacusia

Clase A labernticos,
0 40 antiemticos
Control
Depresores
y sedantes

DietaClase
hiposdica
ricaen
inhibidores de
D
120potasio, diurticos,
Sin control
la produccin
Clase E de endolinfa y LCR, betahistina
Tratamiento
Perfusin intratimpnica y de esteroides
intratimpnicos,
secundario
vestibulotxicos
iniciado

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Comparativo
VPPB

NEURITIS
VESTIBULAR

ENFERMEDAD
DE MENIERE

Fisiopatologa

Cupulolitiasis

Inflamacin
viral

Hidropesa
Endolinftica

Crisis

Repetida

nica

Repetidas

Duracin

Segundos

Das

Horas

Hipoacusia

No

No

Tratamiento

Maniobras de
reposicin
canalicular, qx

Sintomtico,
esteroides y
antivirales

Frmacos o qx

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Vrtigo por lesiones

centrales

El vrtigo de origen central

puede comenzar de forma brusca
e intensa
lo habitual
es que sea insidioso y de
curso lento

Se mantiene
durante
das,
semanas o
meses.

Crisis
recurrentes de
minutos a
horas

Sensacin de
movimiento,
inclinacin o
inestabilidad que se
intensifica con el
movimiento
y mejora con el
reposo.

Tiene
fluctuaciones

El vrtigo de origen central es debido a Lesin en el

SNC y la asociacin de sntomas es por afectacin de
determinadas areas del tronco del encfalo y el
cerebelo.
Su identificacin es fundamental puede
amenazar la vida y se asocia con graves
secuelas neurolgicas.
Puede estar presente si hay infarto
cerebelar, hemorragia, oclusin inminente
de la arteria basilar, diseccin de la arteria
vertebral.

La distincin entre los sntomas

perifricos y centrales se puede hacer
por los sntomas neurolgicos y
otolgicos.

Vrtigo por lesiones centrales

Infeccioso
Las complicaciones intracraneales de la otitis supurativa
Neoplsicas: Tronco Enceflico
Cerebelosa, Cuarto ventrculo
Paraneoplsica, Degeneracin cerebelosa paraneoplsica
Opsoclono / mioclono

Trastornos de unin craneocervical

Malformacin de Chiari, Impresin basilar
Siringobulbia
Metablico
La encefalopata de Wernicke
Diabetes, Deficiencia de vitamina B12, Hipotiroidismo
Hipoglucemia, Hiperventilacin

Txicos, degenerativos, alcohol, traumas , epilepsias, etc

Vrtigo por lesiones centrales

VASCULAR : El accidente cerebrovascular isqumico
Tronco Enceflico, Cerebelosa, Laberntico
HEMORRAGIA: tronco encefalico.
Cerebelosa .
Trastorno de la marcha frontal de la tercera edad
Migraa, Vrtigo, Desequilibrio, Vrtigo paroxstico benigno,
Paroxstica tortcolis
Inflamatorio
La esclerosis mltiple, Cerebelitis, El sndrome de Susac, El sndrome de
Behet
El lupus eritematoso sistmico
La sarcoidosis

Esclerosis Mltiple

Nistagmus: Esclerosis
multiple

Infarto cerebelar
Puede presentarse como ataque de
vrtigo agudo.
Embolismo cardiogno (grave).
Edema cerebral en fosa posterior
(descompresin neuroquirrgica).
Nistagmo vertical (80% de
sensibilidad).
Nistagmo: sin latencia, o fatigable;
puede ser disociado o pendular.

Nistagmo verical

Nistagmo Pendular

Malformacin de ArnoldChiari
Herniacin de
amgdalas cerebelosas
hacia foramen magno.

Desequilibrio en el Anciano
34% de personas entre 65-74 aos.
1/3 personas 80 aos fractura de fmur
por cada.
6-7% vrtigo real (cadas por vrtigo).

Desequilibrio multifactorial
Cambios degenerativos del epitelio vestibular
(20%)
Cambios en el ganglio de escarpa (40%)
Insuficiencia Vertebrobasilar
Atrofia Cerebelosa
Alteraciones Visuales

Vrtigo Psicgeno
Se presenta en un 65%
aproximadamente.
Enfermedades Piscosomticas.
Conflicto con el medio ambiente en el
que vive el paciente.
Circunstancias de su mundo interior que
el paciente somatiza al mundo exterior.

DESEQUILIBRIO
SINTOMAS NEUROLOGICOS
NISTAGMUS

PERDIDA DE LA AUDICION
NAUSEA

ACUFENOS
OSCILOPSIA
RECUPERACION POR
COMPENSACION CENTRAL

CENTRAL

PERIFERICO

SEVERO

MEDIO A MODERADO

FRECUENTES

RAROS

CAMBIOS DE DIRECCION EN
POSICIONES DIFERENTES DE
MIRADA, SIN CAMBIO CON
FIJACION VISUAL

UNIDIRECCIONAL EN TODAS
LAS POSICIONES DE LA
MIRADA, DISMINUYE CON
LA FIJACION VISUAL

RARO

FRECUENTE

VARIABLE, PUEDE ESTAR

AUSENTE

SEVERA

RARO

FRECUENTE

INTENSA

LIGERA

LENTA

RAPIDA

Estudios para
pacientes con
vrtigo
Diego Gonzlez 1110621

 Problemas de equilibrio = Evaluacin

otoneurolgica

Cuantifican los reflejos culo-vestibulares para

valorar la funcin vestibular perifrica y central.
HC, mareo y vrtigo
EF, nistagmo

Electronistagmografa
Nistagmo: movimiento
ocular. Lento y rpido
Hay un potencial
corneorretiniano
Crnea electropositiva
respecto a la retina
Cuando se mueve, el
polo anterior enva
cargas + a los
electrodos, amplifica y

 Examina patologa vestibular central o

perifrica
Se mide en velocidad angular (grados/seg)

En reposo o tras estimulacin fisiolgica

Mov. Corporales (pasar de decbito supino a
lateral)
Cervicales (giros y extensiones)
En silln giratorio y pendular

No fisiolgicos
(pruebas calricas)

Protocolo de
exploracin

Movimientos sacdicos o calibracin:

Sacada: movimientos oculares rpidos
Pulso: mueve el ojo a una posicin
nueva.
Fase: mantiene el ojo en dicha posicin

PROCEDIMIENTO:
Paciente sentado sin mover la cabeza
Pantalla con dos puntos extremos que se
desplazan de manera idntica y alternada

 PARMETROS
Latencia: tiempo de reaccin, mide el tiempo
entre el estmulo y la respuesta ocular
Precisin: amplitud del movimiento
Velocidad: mxima de movimiento

Significado clnico

Latencia:

alteracin en
ancianos, falta de
atencin, uso de
sedantes, Parkinson y
apraxia oculomotora.
Enlentecimiento
sacdico: central,
oftalmoplejia
internuclear (esclerosis
mltiple).

Significado clnico

Dismetra ocular:
central, cerebelar. La
unilateral indica lesin en
el ngulo pontocerebeloso.
Medicacin depresora
central, falta de atencincooperacin, superposicin
de nistagmo.

Patologa vestibular
perifrica: slo en
lesin APC hay dismetra,
aumento de latencia y
velocidad normal.

Nistagmo espontneo

Registra nistagmo con ojos abiertos que no se

detecta a simple vista
Registra nistagmo no visible con ojos abiertos y
s cerrados
En crisis labernticas perifricas, horizontal u
horizontal rotatorio y se reduce en intensidad
con los ojos abiertos.
En central, es de direccin cambiante, de reojo
o de rebote.
Verticales u oblicuos es patognomnico.

Seguimiento o
rastreo
Con el fin de mantener la vista en los objetos
mviles

PROCEDIMIENTO:
Sentado, cabeza fija y en oscuridad
Seguir un punto que se desplaza de manera
sinusoidal

PARMETROS DE ESTUDIO
Cualitativo: valorar forma

que genera el paciente,

debe ser igual.

Significado clnico

Irregularidad en SNC, a nivel de cerebelo

y tronco enceflico.
Uso de sedantes o antiepilpticos, nistagmo
congnito
Cooperacin adecuada del paciente.

Nistagmo
optokintico

Giro a la derecha e izquierda de un tambor

rotatorio de franjas verticales a blanco y negro
Normal: respuesta nistgmica est
presente y simtrica
Sx. Perifrico: es simtrico, salvo que
exista nistagmo espontneo.
Sx. Central: respuesta asimtrica o
ausencia de ella.

Nistagmo de posicin

Medicin del efecto de gravedad en los

receptores vestibulares
PROCEDIMIENTO:
Decbito supino, lateral derecho e izquierdo.
PARMETROS DE ESTUDIO:
Determinar nistagmo en cada posicin
(Velocidad y direccin)

Significado clnico

Nistagmo de posicin no anulado por fijacin

visual:
Respuesta muy intensa que no se reduce

Direccin cambiante: central.

Geotrpica: en decbito lateral y nistagmo al
mismo lado (al suelo) indica lesin canalolitiasis
del canal semicircular horizontal.

Ageotrpica: en decbito lateral y nistagmo

al lado contrario (al techo) indica lesin
cupulolitiasis en el canal semicircular horizontal.

 Geotrpica y ageotrpica se asocian a

vrtigo posicional en decbito con los giros
cervicales.

De direccin fija: origen perifrico, puede

ser por forma evolutiva de uno espontneo.
Nistagmo de
posicin
cambiante en
una posicin,
siempre
central.

Bibliografa
Prado Caballeros, Hctor Manuel. Prctica de la
otorrinolaringologa y ciruga de cabeza y cuello.
Editorial Mexicana Panamericana. Mxico. 2012.

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Pruebas Rotatorias
Esta estimulacin posee ventajas que la hacen ideal para
el estudio vestibular, el estimulo es natural en los canales
semicirculares horizontales y menos molesto.
El efecto es sobre el laberinto del mismo modo eliminando
los artefactos mecnicos asociados a la introduccin de
estimulo calrico como:

Tamao de CAE
Grosor del tmpano
Neumatizacion mastoidea
Transmisin de la onda trmica
generada
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Perdida de123 temperatura
el
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flujo del agua

Ventajas e inconvenientes
Ventajas

Inconvenientes

Dosificacin exacta del estmulo

aceleratorio (silln rotatorio
aceleracin lineal)

No puedes saber que lado es el

afectado

Herramienta diagnstica del

reflejo vestbulo-ocular

Estimula a la vez los receptores

de ambos conductos
semicirculares

Monitoriza el estado de
compensacin vestibular d para
la forma objetiva el estado
evolutivo y eficacia de TX
Capacidad de inhibicin del
reflejo vestbulo-ocular y la
relacin con opto cintico
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Procedimiento
El paciente es sometido
a un estimulo complejo
y variado que consiste
en una oscilacin
sinusoidal en el eje
vertical utilizando las
siguientes fx armnicas:
0.01, 0.02, 0.04, 0.08,
0.16, 0.32, 0.64 Hz.
En un ambiente oscuro
con la cabeza flexionada

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Parmetros a valorar

Ganancia
Fase
Simetra

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Ganancia

Fase

Simetra

Relacin entre la respuesta

y el estmulo.
Depende de la Fx del
movimiento de rotacin

Es la relacin temporal
entre el punto de mxima
respuesta de la cabeza
respecto a la que alcanza
el ojo.

Grado de simetra que

existe entre la respuesta
en sentido horario y antihorario

Fx rotacin baja reflejo no Alta fx = equiparacin de

mayor de 0.5 se compensa fase cero (no hay desfase
el movimiento un 50%.
de las velocidades)

Con el estimulo se evala

la aceleracin y
desaceleracin

Altas fx la capacidad
vestibular es mayo y la
ganancia se acerca a uno

Registro de la movilidad
ocular espontnea por 20s
para que no haya
nistagmos espontneo.

Bajas fx = la respuesta se
pierde antes habiendo un
avance de fase

Normal= respuesta
simtrica
Sndrome central=
ausencia de respuesta o
asimtrica
Sndrome
perifrico=respuesta
simtrico
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Valores a encontrar
Fase= desfase 180
para ser
compensatoria.
(depende de la fx del
estmulo)
Ganancia= vel.
Mxima de la silla y los
nistagmos generados.
debe de ser 1
Asimetra= mide los
nistagmos por direccin
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Pruebas calricas
Descrito por fitzgerald y Hallpike
1942, es la prueba que mas
informacin aporta con respecto a la
localizacin de la lesin.
Objetivo: estimular los canales
semicirculares con calor. Produciendo
una respuesta nistgmica.

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Procedimiento
Paciente se encuentra en decbito
supino con la cabeza elevada sobre
la horizontal formando un Angulo de
30 se irriga uno odo con agua 30
y luego el otro a idntica
temperatura para posteriormente
pasar al primer odo con agua a 45
terminando con el contrario a dicha
temperatura.
Tiempo 20s
Se le hace una prueba de
abstraccin o matemtica para
evitarlos fenmenos de supresin
central de la respuesta.
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Respuestas y valores
normales

reflectividad absoluta: 8-80/s o 0.5-2sacadas/seg

Paresia canalicular: menor a 22%
Preponderancia direccional: menor 28% o 2/s

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Significado clnico

Para la localizacin y para el estado

evolutivo de la patologa.
Paresia canalicular.- la diferencia de
respuesta entre ambos odos con dos
estmulos uno frio y caliente es superior
al 22%. La hiporreflexia indica alteracin
perifrica
Arreflexia vestibular: del 100% si no
hay respuesta indica una lesin
Preponderancia direccional: esta
destructiva completa
dada en funcin de del nistagmo
dominante siempre que su valor
supere los 2/s.
Paresia canalicular bilateral: la
reflectividad es inferior a 8/s. indica
una lesin perifrica nervio o
laberinto bilateral.
Supresin
visualF: 555.123.4567
anmala del
P: 555.123.4568
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nistagmoNYcalrico:
la ausencia
de
10001
esta supresin es un signo de

Estudios de imagen
La resonancia magntica permite
observar estructuras del odo interno,
los conducto auditivo interno, el
ngulo pontocerebeloso. El cerebelo
y tallo cerebral.
La tomografa computada psi
sospechamos de fistulas peri linftica
por erosin del canal.
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