Ulceras por Presin

(UPP)
Desiree Cordova C.

Las UPP constituyen hoy en da un importante problema por sus

repercusiones en diferentes mbitos, tales como el de salud de
quienes las padecen, la calidad de vida de los pacientes y sus
entornos cuidadores, el consumo de recursos para el sistema
de salud, pudiendo incluso alcanzar responsabilidades legales
al ser consideradas en muchas situaciones como un problema
evitable.
Las UPP son consideradas como un problema de personas
ancianas, perocualquier persona expuesta a una presin
prolongada, ya sea por inmovilidad o por dispositivos
teraputicos,est expuesta al desarrollo de una UPP.
A pesar de que son escasos los estudios sobre UPP en nios,
existen algunas evidencias de que se dan UPP en poblacin
peditrica expuesta a riesgo, esto es, en pacientes ingresados
en UCINs y UCIPs.

Definicion

Una UPP es cualquier lesin de la piel y

los tejidos subyacentes originada por
un proceso isqumico producido por la
presin, la friccin, el cizallamiento o
una combinacin de los mismos.

Antecedentes

Aunque en la literatura cientfica extranjera

pueden encontrarse estudios que aportan
informacin sobre las UPP en pediatra, en
nuestro pas no slo son muy escasas las
investigaciones en este campo, sino que
adems la poblacin peditrica es excluida de
los estudios que se llevan a cabo sobre UPP.
Los estudios realizados hasta el momento
sobre UPP en pacientes peditricos ingresados
en Unidades de Cuidados Intensivos apuntan
una serie de cuestiones clave

La incidencia vara desde un 7,2 % hasta un 27 %, porcentaje muy

superior al de los nios ingresados en plantas de hospitalizacin.
En neonatos pretrmino, a pesar de que su piel es inmadura y delicada,
es infrecuente la aparicin de UPP debido a su relativa facilidad para
reposicionarse.
Los factores predisponentes ms importantes para el desarrollo de UPP
en nios son la inmovilidad y la reduccin de la sensibilidad.
Los grandes prematuros, los nios crticamente enfermos, con dao
neurolgico, con dficits nutricionales, con pobre perfusin tisular u
oxigenacin y los expuestos a presin prolongada por dispositivos
teraputicos tienen mayor riesgo de desarrollar lceras por presin.
Varias son las escalas de valoracin del riesgo de desarrollar UPP que se
han diseado para poblacin peditrica. No obstante, la ms reciente es
la escala Braden Q, que ha sido validada y modificada para su uso en
UCINs y UCIPs.
La localizacin ms frecuente es, con diferencia, la cabeza (occipucio y
oreja) en nios pequeos y la zona sacra en nios ms grandes.
La mayor parte de las lceras por presin se desarrollan en los primeros
das de ingreso en UCIP o UCIN.
Los dispositivos teraputicos tambin pueden causar UPP.
Adems de ser dolorosas y someter al nio a una potencial infeccin, las
UPP dejan secuelas irreversibles. Las localizadas en la zona occipital, si
son de estado importante, dejan una zona de alopecia permanente

Factores Predisponentes

Adems de la presin mantenida en el tiempo, aparecen otros factores

coadyuvantes, predisponentes o favorecedores de la aparicin de las
UPP. Estos factores predisponentes no son exclusivos de los pacientes
adultos, tambin se pueden presentar en pacientes peditricos.
A modo de ejemplo se resean aquellos que con frecuencia se
presentan en pacientes ingresados en una UCI Peditrica o Neonatal.
La disminucin de la sensibilidad y movilidad (Flier, 1983).
La sedacin (Flier, 1983).
El dolor (Barret, 1988).
La insuficiencia vasomotora (Guttman, 1986).
La presin arterial baja(Leung, 1989).
La vasoconstriccin perifrica.
La insuficiencia cardaca.
Frmacos simpaticomimticos(Strunk et al., 1988).
La septicemia(Barton, A. Et al., 1978).

Localizaciones

Las UPP normalmente se producen en los

puntos de apoyo del cuerpo que coinciden
con las prominencias o rebordes seos.
En la poblacin peditrica las localizaciones
ms frecuentes difieren de las de los adultos.
Los estudios realizados muestran que las UPP
en nios ingresados en UCIP se localizan con
mayor frecuencia en: cabeza (sobre todo en
occipucio), oreja, pecho y sacro. Esto es
debido a las caractersticas antropomrficas
de los nios.

Estadio I

Alteracin observable en la piel integra,

relacionada con la presin, que se manifiesta por
un eritema cutneo que no palidece al presionar;
en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos,
azules o morados.
En comparacin con un rea (adyacente u
opuesta) del cuerpo no sometida a presin,
puede incluir cambios en uno o ms de los
siguientes aspectos:
Temperatura de la piel (caliente o fra)
Consistencia del tejido (edema, induracin)
Y/o sensaciones (dolor, escozor)

Estadio II

Prdida parcial del grosor de la piel que

afecta a la epidermis, dermis o ambas.
Ulcera superficial que tiene aspecto de
abrasin, ampolla o crter superficial.

Estadio III

Prdida total del grosor de la piel que

implica lesin o necrosis del tejido
subcutneo, que puede extenderse
hacia abajo pero no por la
fasciasubyacente.

Estadio IV

Prdida total del grosor de la piel con

destruccin extensa, necrosis del tejido o
lesin en msculo, hueso o estructuras
de sostn (tendn, cpsulaarticular, etc.).
En este estadio como en el III, pueden
presentarse lesiones con cavernas,
tunelizaciones o trayectos sinuosos.
En todos los casos que proceda, deber
retirarse el tejido necrtico antes de
determinar el estadio de la lcera.

Cuidados Preventivos

Piel:
Examine el estado de la piel al menos una vez al da.
Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca:
Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.
Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin

friccin.
No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (colonias, etc.).
Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.

Aplique cidos grasos hiperoxigenados dos veces al da en las

zonas de riesgo de desarrollo de UPP, especialmente en la zona
occipital en nios pequeos.
No realice masajes directamente sobre prominencias seas.
Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron
lesiones por presin con anterioridad, al presentar un elevado
riesgo de aparicin de nuevas lesiones (recurrencia).

Exceso de humedad: incontinencia,

transpiracin o drenajes de heridas:
Valore y trate los diferentes procesos que
puedan originar un exceso de humedad en la
piel del paciente: incontinencia, sudoracin
profusa, drenajes y exudado de heridas.
Cambie con frecuencia el paal y utilice si es
necesario productos barrera que no
contengan alcohol y que protegen contra
exudados y adhesivos.

Manejo de la presin:
Para minimizar el efecto de la presin como causa de UPP habrn
de considerarse cuatro elementos: la movilizacin, los cambios
posturales, la utilizacin de superficies especiales de apoyo y la
proteccin local ante la presin.
Movilizacin

Elabore un plan de cuidados que fomente y mejore la movilidad y

actividad del nio, dentro de las posibilidades.

Cambios posturales
Realice cambios posturales, si no es posible de todo el cuerpo, al menos

de la cabeza.
En nios grandes, y siempre que su situacin lo permita, procure
levantarlos a silla algn tiempo durante el da.

Utilizacin de superficies especiales de apoyo

Nos referiremos a aquellas superficies que han sido diseadas

especficamente para el manejo de la presin.

Cuidados de la Ulcera

El enfoque teraputico de las lesiones drmicas ha cambiado en los

ltimos aos y el concepto de dejar las lesiones expuestas al aire y
cubrirlas con simples apsitos absorbentes ha dado paso al
concepto decura en ambiente hmedo. El mtodo cientfico, el
razonamiento lgico y la experiencia hacen que diversos estudios
hayan demostrado el efecto beneficioso de la cura en ambiente
hmedo sobre la cicatrizacin de las heridas, y dicho efecto se ha
observado en todas las etapas del proceso de curacin de las
lesiones.
La finalidad de los cuidados proporcionados a la lcera es la
reconstruccin y remodelacin del tejido alterado. Cada uno de los
cuidados que se establezcan ha de ir en funcin del proceso
evolutivo de la herida, por lo que se establecer un tratamiento
especfico dependiendo del estado evolutivo y de las caractersticas
de la lesin. Este tratamiento ir cambiando segn la respuesta de
la herida.

Estadio I

El plan bsico de cuidados locales se

ha de basar en:
Alivio de la presin en la zona
afectada.
Aplicacin de cidos grasos
hiperoxigenados en la lesin 3
veces/da.
Uso de medidas locales en el alivio de
la presin.

Estadios II- III- IV

El plan de cuidados locales se ha de basar en:

Desbridamiento del tejido necrtico o desvitalizado
La presencia de tejido necrtico en el lecho de la herida
bien sea como placa necrtica negra (escara) o amarilla
(esfacelo), de carcter seco o hmedo, impide el proceso
de curacin y acta como medio ideal para la
proliferacin bacteriana.
Para eliminar este tejido desvitalizado procederemos a su
desbridamiento. Se recomienda el siguiente orden de
preferencia en su utilizacin:
Desbridamiento autoltico
Desbridamiento enzimtico (qumico)
Desbridamiento quirrgico (cortante)

Limpieza de Ulcera
Limpie las lesiones inicialmente y en cada cura.
Como norma, no limpie la herida con antispticos locales (povidona

yodada, clorhexidina, agua oxigenada,...) o limpiadores cutneos. Todos

son productos qumicos citotxicos para el nuevo tejido y en algunos casos
su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin
por el organismo (p.e.: povidona yodada). Slo puede aceptarse el uso de
antispticos en la antisepsia previa y posterior al desbridamiento
quirrgico.
Utilice como norma suero salino fisiolgico.
Use la mnima fuerza mecnica para la limpieza de la lcera as como
para su secado posterior.
Use una presin de lavado efectivo para facilitar el arrastre de detritus,
bacterias y restos de curas anteriores pero sin capacidad para producir
traumatismos en el tejido sano.

Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de

la herida hmedo y a temperatura corporal