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Asfixia Perinatal
Capacidad de proveer oxigenacin adecuada y/o
remover hidrogeniones en el feto o RN.
Trastorno que ocurre cuando falla el organo de
intercambio de gases
Falta de un ordenado aporte de oxigeno a los
tejidos (hipoxia tisular).
Debe existir:
Acidemia metablica o mixta profunda
Persistencia de un apgar de 0 a 3 por > 5 minutos
Secuelas neurolgicas clnicas ( convulsiones,
hipotona, coma o encefalopata hipoxicoisquemica)
Evidencia de disfuncin multiorgnica en el
periodo neonatal inmediato.
Mecanismo de Produccin
A) Asfixia Fetal:
Hipotensin materna, como complicacin
de anestesia peridural.
Inadecuada relajacin uterina ( tetanias
uterinas)
Desprendimiento Prematuro de Placenta.
Dificultades en la circulacin umbilical
(compresiones o nudos del cordn)
Insuficiencia placentaria
B) Asfixia Neonatal
Por shock severo ( sepsis, perdidas
masivas de sangre)
Por dificultad respiratoria por injurias,
narcosis o defectos cerebrales)
Por alteraciones cardiacas ciantica o del
rbol respiratorio.
Asfixia fetal ( hipoxemia y acidosis
metablica secundaria, persistiendo un
flujo y circulacin placentaria suficientes.)
Asfixia neonatal ( por inapropiada
expansin pulmonar, se produce
hipercapnia creciente)
A destacar:
Se trata de una urgencia en la sala de
partos, con una responsabilidad mdica
insoslayable
Es un problema frecuente que afecta a un
1-2 % de recin nacidos vivos a trmino y
a un 7 % de los recin nacidos pretrmino
Condiciona una elevada mortalidad (10-20
% de las asfixias graves) y secuelas
neurolgicas permanentes (40 % de los
supervivientes desarrollan encefalopata
hipxico-isqumica
Fisiopatologa
Redistribucin del
gasto cardaco
Circuitos de ahorro
hacia el corazn,
cerebro y
suprarrenales.
rganos mas
afectados: lechos de
piel y msculo
esqueltico, vsceras no
vitales( riones,
aparato digestivo,
hgado, pulmones)
PULMONARES
CARDIOVASCULARES
RENALES
METABLICAS
Acidosis metablica,
hiperglucemia/hipoglucemia, hiperkaliemia,
hiponatremia e hipocalcemia
Disfuncin hepatointestinal con fenmenos de
isquemia-reperfusin
GASTROINTESTINALES
HEMATOLGICAS
COMPLICACIONES SISTEMICA
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Hipo e hiperglucemia
Hipocalcemia- hiperfosfatemia
Hiponatremia
Hiperkalemia
Hiperuricemia.
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES
Arritmias
ALTERACIONES PULMONARES
Aspiracin de meconio
Hemorragia pulmonar.
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS
CID
Trombocitopenia.
ALTERACIONES GSTROINTESTINALES
leo paraltico
ECN
Disfuncin heptica
Fallo renal
TRATAMIENTO
Manejo optimo: prevencin mediante modalidades
diagnosticas en preparto
Reanimacin inmediata:
A. Va area permeable.
B. Iniciar respiracin
C. Mantener circulacin.
Ausencia de Meconio?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
Coloracin rosada?
Gestacin a termino?
30 segundos
EVALUACIN INICIAL
Suministrar calor
Posicionar, despejar va area
Secar, estimular, reposicionar
Dar oxigeno ( si es necesario)
A: Pasos Iniciales
EVALUACIN
30 segundos
Apnea
FC< 100
FC< 60
B: Respiracin
FC> 60
Suministrar ventilacin a presin positiva .
Masaje cardiaco
EVALUACIN
30 segundos
C: Circulacin
EVALUACIN
FC< 60
Administrar adrenalina
D: Drogas
FC ausente
Meconio presente?
S
No
Aspirar boca, nariz y faringe posterior.
Despus de la salida de la cabeza en perin,
pero antes de la salida de los hombros
Beb vigoroso?
No
Adecuacin Hemodinmica
Objetivos:
1.
Mantener la tensin arterial media (TAM) y la
perfusion dentro de los limites normales.
2.
Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de disfuncin miocrdica y/o Shock:
Hipoxemia, hipo calcemia, hipoglucemia,
acidosis.
Adecuacin Respiratoria
Objetivos:
1.
Mantener una provisin adecuada de
oxigeno arterial en forma permanente.
2.
Prevenir los factores condicionantes y/o
agravantes de insuficiencia respiratoria
( consumo de surfactante, aspiracin
de LAM Hemorragia pulmonar, HPP)
Adecuacin Neurolgica
Objetivos:
1.
Mantener la presin y flujo sanguneo
cerebral.
2.
Mantener los niveles de glucemia dentro
de los limites normales.
3.
Prevenir factores condicionantes y/o
agravantes : edema cerebral y
convulsiones, hemorragias.
Encefalopata hipxico-isqumica
Definicin
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Encefalopata hipxico-isqumica
Manifestaciones clnicas
Leve
Moderada
Grave
Irritabilidad
Letargo
Coma
Hiperalerta
Convulsiones
Convulsiones prolongadas
Tono normal
Tono diferenciado
(piernas>brazos)
(ext. cuello>flexores)
Hipotona grave
Succin dbil
Dominio simptico
(taquicardia, dilatacin
pupilar, mucosas secas)
Predominio parasimptico
(bradicardia, miosis,
secreciones abundantes)
Hemorragia ventricular y
periventricular
Clasificacin de la HIV
Gravedad
Descripcin
Grado I
Grado II
Grado III
Notacin separada
Adecuacin Electroltica
Objetivos:
1.
Cuidados de sostn hasta que la funcin
renal mejore espontneamente.
2.
Evitar sobrecarga hdrica y la
acumulacin de electrolitos.
( Insuficiencia renal aguda-cronica
monitoreo de Na, k Ca, Creatinina, urea)