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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

CUIDADO DE LA MUJER
HOSPITALIZADA CON
PROBLEMAS GINECOLOGICOS

GUIA 1

Según la Organización
Mundial de la Salud,
OMS, es “la
interrupción del
embarazo antes de
que el feto sea viable”

y por definición es un feto mayor de 20 semanas y de 500grs de peso Médicamente. es la terminación espontánea o inducida de la gestación: antes de la semana 20 o la expulsión de un feto con peso menor o igual a 500 gramos. y 25 centímetros de talla.El feto puede vivir fuera del vientre materno. . cuando no se conoce su edad gestacional.

• Vagina y cuello: .En estos sitios se encuentran generalmente laceraciones y ulceraciones produciéndolas por los diferentes métodos utilizados .En el cuello se puede apreciar una necrosis especialmente cuando se utilizan sustancias toxicas.

El cultivo de este material casi siempre demuestra la presencia de algún germen. Microscópicamente aprecian cambios inflamatorios aguados. El edema. Cuando la maniobra abortiva se efectuó con sustancias jabonosas se puede presentar una necrosis aguda. • Útero y Contenido Uterino . la trombosis de los vasos y los abscesos también se pueden encontrar.si el procesioesta muy avanzado se puede encontrar una miometritis. tanto en el tejido placentario como en la decidua.El material extraído del útero se encuentra necrótico y de mal olor.

El estudio microscópico revela cambios inflamatorios con formación de abscesos. • Pélvicas De Soporte: . Lo más común es la celulitis pélvica como una consecuencia de la tromboflebitis. pero cuando se ha extendido • Anexos: por las trompas.Cuando el proceso no es muy marcado se encuentra un edema difuso. se observa una necrosis y deposito de fibrina y hemorragia.

difíciles de diferenciar macroscópicamente. En la ultima es mas frecuente la embolia pulmonar porque el coagulo se puede desprender fácilmente. • Venas Pélvica: .Es frecuente encontrar tromboflebitis y flebotrombosis.

herpes.Infecciones urinarias o respiratorias severas La fiebre tifoidea Enfermedades por protozoarios como la toxoplasmosis y el paludismo Enfermedades virales en el primer trimestre(rubeola. citomegalovirus) .

Malformación uterina o incompetencia cervical.infecciones severas nuevas como la sífilis o el VIH. pueden llevar a abortos espontáneos. .). Sustancias citotóxicas (drogas. etc.

aumentan el riesgo de abortos espontáneos.Deficiencias hormonales como: El cuerpo lúteo insuficiente. alteran la implantación y la anidación y por tanto la fijación al endometrio y aún el desarrollo del huevo o el crecimiento del mismo. pero secundarios a dichos problemas. La diabetes descompensada El hipo o hipertiroidismo La endometriosis. .

. producen trastornos circulatorios que afectan el desarrollo fetal y se asocian con abortos recurrentes o habituales.En casos de incompetencia ABO por la presencia de hemolisina Alteran la placenta como los anticuerpos antifosfolípidos que disminuyen la prostaciclina y aumentan los tromboxanos.

se asocian a abortos. o las adherencias intrauterinas. también inducen abortos. Como los traumatismos severos después de tres meses de gestación y las irradiaciones importantes. . Finalmente queda otro grupo en el cual no se puede identificar una causa asociada desencadenante.Como los úteros dobles o septados. los miomas que comprometen la cavidad endomentrial (submucosos).

Empleo de medicamentos o intervenciones después de la implantación y antes de que el producto de la concepción sea viable de manera independiente .Temprano: si se presenta antes de 12 semanas A) Según edad gestacional: Tardío: entre las 12 y 22 semanas sin la participación de métodos médicos o mecánicos Aborto Espontaneo: B) Según intervención: no provocado Aborto Inducido: pérdida de la gestación antes de las 26 semanas precoz < las 12 semanas tardío Entre12 y 20 sem.

Amenaza de aborto: Sangrado y dolor pélvico. que ya da lugar a la clasificación del aborto como SÉPTICO O INFECCIOSO con grados I. II. . no hay dilatación del cuello uterino que asegure que se va a perder Aborto inevitable: Dilatación del cuello uterino y se palpan las membranas fetales C) Según el curso y los hallazgos clínicos : Es necesario tratar adecuadamente cualquier signo de infección asociada. III Aborto en curso: Se palpan o protruyen membranas o partes fetales a través del orificio cervical Aborto incompleto: Se ha expulsado parte del contenido embrionario pero quedan restos que continúan el sangrado Aborto frustro: Se retiene el embrión o saco gestacional dentro del útero por lo menos cuatro semanas después de la muerte.

Legal o Ilegal realizado por personas que carecen de las aptitudes necesarias o en un ámbito en el que no se cumplen los mínimos criterios médicos aborto seguro aborto médico o quirúrgico llevado a cabo por un profesional capacitado con los medios necesarios y en un ámbito médico adecuado Terapéutico E) Según indicaciones medicas: El embarazo pone en peligro la vida de la madre Eugenésico Defecto somático o psíquico incurable Enfermedades renales Cardiopatía hipertensiva hipertensión pulmonar Hidrocefalia extrema Infección por el V. D) Según condiciones de riesgo: *Según la aprobación en el lugar: A. Rubéola Síndrome del llanto del ga .aborto inseguro Procedimiento que pone fin a un embarazo no deseado.

pero la hemorragia es intensa o excesiva.Hay cólicos leves. generalmente la placenta o parte de ésta. .  Aborto fallido: No se ha expulsado el producto. Una vez que se ha expulsado. el útero se torna más pequeño y con un reblandecimiento irregular. pero ha cesado el crecimiento del embarazo cuando menos por un mes. Hay exudado vaginal pardusco. Es inminente la eliminación parcial o total del producto de la concepción.  Amenaza de aborto: Hay hemorragia o cólicos pero continua el embarazo. el cuello está borrado y dilatado.  Aborto incompleto: Una parte importante del embarazo continúa en el útero. cesan el dolor y la hemorragia.  Aborto inevitable: Persiste la hemorragia y los cólicos.  Aborto completo: Se expulsa todo el producto.

el modo de aparición y las características del mismo. palpación de masas…  Evaluación del sangrado. su intensidad.  Dolor hipogástrico. así como palpación de masas anexiales.Clínica: Los síntomas más frecuentes por los que la mujer acude a urgencias son:  Metrorragia en cantidad variable. signos de peritonismo. Se debe interrogar a la paciente sobre la intensidad y la duración del sangrado. la permeabilidad del cérvix.  Tacto bimanual: Se evalúa la altura uterina. su duración. Exploración: El médico debe realizar un análisis del estado general de la paciente así como una exploración ginecológica:  Exploración abdominal. La anamnesis irá dirigida a evaluar la localización del dolor. el dolor a la movilización cervical. evaluando la localización del dolor. Es el signo más frecuente. .

Permite confirmar la gestación.Pruebas complementarias:  βHCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en caso de duda. el número de embriones y su viabilidad.  Ecografía transvaginal: Es la prueba complementaria más importante.  βHCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnóstico y seguimiento del embarazo ectópico y la enfermedad trofoblástica gestacional. . Identifica una gestación no evolutiva y ayuda a realizar un diagnóstico diferencial con el embarazo ectópico y el embarazo molar. visualizar el saco gestacional y su número.

Se puede usar la AMEU: • Para ayudar a una mujer que tuvo una pérdida o un aborto incompleto. La AMEU es una forma rápida y bastante segura de vaciar la matriz usando una Cánula y una jeringa grande.AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA): Procedimiento rápido. y menos doloroso. • Para tratar atrasos de la regla. • Para terminar un embarazo no deseado .

tras haber provocado la dilatación de la abertura del útero . Procedimiento ginecológico más común y se realiza sobre todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias uterinas anormales Consiste en extracción de tejido de la membrana interna del útero con un instrumento en forma de cuchara. la legra.LEGRADO Es el raspado de la mucosa o membrana interior del útero (endometrio).

Inmediatas: Suceden durante o en los días inmediatamente posteriores al aborto. Muerte Perforación De Útero Desgarros Cervicales MAYORES Enfermedad Inflamatoria Pélvica Embolia de Líquido Amniótico Disrupción Coagulación Intravascular Diseminada Hemorragia que precisa transfusión Infección . Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren complicaciones directas de su aborto.

Dolor Adherencias Cervico Uterinas Fiebre de menos de 24 horas Hemorragia que no precisa transfusión MENORES Alteraciones menstruales Aborto fracasado Endometritis Incontinencia Urinaria .

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERA

Riesgo de shock Hipovolémico r/c disminución del volumen
circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto

Riesgo de infección r/c retención de restos
placentarios s/a Aborto

Riesgo de infección r/c procedimientos quirúrgico
invasivos AMEU y vía periférica

Deterioro del intercambio gaseoso r/c reducción de
la capacidad de transporte de oxígeno de la
sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez de la piel

Dolor agudo Moderado r/c cólico abdominal s/a
amenaza de aborto e/p informe verbal de dolor

Dolor agudo r/c el procedimiento quirúrgico e/p
informe verbal de dolor

borramiento y dilatación del orificio cervical externo. Ecografía obstétrica. ablandamiento. Control estricto de frecuencia cardíaca. . Intervenciones de Enfermería en Amenaza de Aborto      Reposo. centralización. Control de pérdidas vaginales.Amenaza de Aborto: Cuando hay un incremento de la contractilidad uterina inusual para esa edad gestacional y modificaciones cervicales que incluyen. Contención emocional.

valores del hematocrito. 4. Restablecer la volemia de la paciente 3. Evitar que la paciente se pare bruscamente 4. FC.) dependerá de la etiología. Acompañar a la paciente en todo procedimiento que se le realice.A. . Actuación inmediata Monitorizando: PA. Cuidados de Enfermería: 1. 2. Riesgo de caída r/c debilidad s/a anemia e/p mareos al levantarse. Riesgo de shock Hipovolémico r/c disminución del volumen circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto Cuidados de Enfermería: 1. Aumentar el nivel de hematocrito y volumen de sanguíneo para restaurar la volemia mediante la administración el paquete globular (sangre completa. Administración de medicamentos (ampollas de venofer) B. 3. plasma. hemoglobina y el hemograma sanguíneo. SatO2. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de shock. concentrado de hematíes. Controlar funciones vitales 2.

3. Riesgo de infección r/c procedimientos quirúrgico invasivos AMEU y vía periférica Cuidados de Enfermería: 1. 2. explicarle que el dolor de las contracciones cesa al expulsar el embrión y las membranas. Dolor agudo r/c el procedimiento quirúrgico e/p informe verbal de dolor Cuidados de Enfermería: 1. D. Brindar Confort etc) (Cambio de cama. 3. Administrar medicamentos (Cloranfenicol) y perfundir NACL + Oxitocina . Enseñarle técnicas de relajación y respiración. baño de ducha.C. Si el aborto es inevitable. Observar presencia de sangre en zona perineal 2. Realizar curación diaria de la herida quirúrgica. cambio de posición.

. Asegurar ingesta de alimentos 4. Acompañamiento en la realización de actividades F. 2. 6.Establecer si se trataba de un embarazo deseado. Deterioro del intercambio gaseoso r/c reducción de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez de la piel Cuidados de Enfermería: 1.Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo. Duelo r/c la pérdida del producto e/p sufrimiento.E.Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos. 5.Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su terminación para ella. 3.No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene su propio significado y este embarazo es una pérdida irreparable. Observar signos iniciales de fatiga 2.Confirmar que el médico trate con la paciente la posibilidad de volver a embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo hasta su terminación. 4. Cuidados de Enfermería: 1. Administrar elementos vitamínicos o transfusión 3.

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Más de la mitad de las mujeres embarazadas experimentan alguna forma de náuseas o vómitos. solamente del 1.Es el cuadro de vómitos persistentes. . frecuentes y severos.5% al 2% sufren de hiperemesis gravídica.

Aparecen habitualmente durante el primer trimestre. En muchas ocasiones requiere hospitalización. Llegan a afectar el estado general de la paciente. No producen afectación del estado general. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA: se producen vómitos incoercibles durante cualquier momento del día y durante los 3 trimestres del embarazo. de preferencia matutinos.EMESIS GRAVÍDICA: se producen vómitos alimenticios. .

Na+ y K+ HEMOCON CENTRACIÓN FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS DESHIDRATACIÓN .ALTERACION DE GLUCOGÉNESIS Y LIPÓLISIS Cl-.

PERDIDA DE CONTENIDO GÁSTRICO K+ DESEQUILIB RIO HIDROELECT RICO Na+ DESHIDRATACIÓ N ISOHIPOTÓNICA .

 Mayor activación de células asesinas y células T citotóxicas en la sangre y la decidua. con elevada producción de factor de necrosis tumoral alfa. Aumento de concentración y actividad de la adenosina. . mediada por la sobreestimulación de nervios simpáticos. interleukina 6 y norepinefrina.

La asociación de vómitos con enfermedad vesicular por intolerancia a hormonas esteroideas. tienen una menor incidencia de hiperemesis. .Aumento de ansiedad. Las mujeres fumadoras que presentan alteración del metabolismo con formación de catecolestrógenos inactivos. Los vómitos en caso de cuerpo lúteo derecho por mayor drenaje venoso directo de hormonas al sistema portal hepático. estrés y tensión emocional así como también dependencia. histeria y depresión  Los vómitos ocasionados por la administración de estrógenos exógenos en hemorragias disfuncionales y por los anticonceptivos orales. inmadurez.

 elevada concentración de estradiol debido a los efectos de la HCG en la esteroidogénesis. lo que la diferencia de la enfermedad de Graves de primera aparición en el embarazo. tiroxina libre (T4) aumentada y. Ausencia de hipertiroidismo y de signos hipermetabólicos antes de la concepción. Mediante cuatro criterios: Pruebas de función tiroidea anormales. Ausencia de signos físicos de hipertiroidismo. triyodotironina (T3) también elevada. Títulos de anticuerpos antimicrosomales antitiroideos y de anticuerpos contra receptores de TSH negativos. con menor frecuencia. . con supresión de TSH. En embarazos molares y gemelares don de los niveles de HCG son elevados.

Se determina mediante la identificación sérica de anticuerpos IgA e IgG. Factores alérgicos y actividad electrica anormal. .Infección localizada en la superficie del epitelio gástrico. Por una incapacidad del eje hipotálamo-hipófisissuprarrenal para responder a las elevadas demandas de producción de hormonas esteroideas en el embarazo temprano.

enfermedad vascular  Infeccioso: helicobacter pylori  Social: violencia doméstica (abandono social)  Psicológico: depresión. fumadoras. primigravidas adolescentes. hipertiroidismo  Tóxico: pululantes ambientales (olores)  Nutricionales: deficiencia de vitaminas. multiparidad. estrés postraumático . raza blanca. ansiedad. sexo fetal femenino.  Metabólico: alta concentración de hCG. placenta grande. Anatómico: menor de 35 años. embarazo gemelar. obesidad  Vascular: hipertensión arterial. peso mayor de 77 kgs.

ansiedad. Pérdida de peso > 10 % . G. G. severa.No hay deshidratación A) H. G. ictericia. leve: Perdida de peso corporal < 5 % Signos de deshidratación B) H. grave : Pérdida de peso entre 5 y 10 % Signos de deshidratación. cetoacidosis. moderada : C) H.

hematemesis por desgarro de la mucosa gastroesofágica.  En situaciones graves: síntomas neurológicos.  Pérdida de peso y signos de deshidratación: palidez y sequedad de mucosas.  Continúa hasta la catorce o dieciséis semanas.  Aliento fétido o con olor a frutas. visión. inicialmente mucobiliosos y luego alimentarios. sialorrea. hipotensión ortostática. ictericia.  Erosión de los labios. disminución de la turgencia de la piel. signo de pliegue.  El inicio entre la cuarta y la octava semana.  Epigastralgias.  Cetonuria. insuficiencia hepatorrenal. letargo y coma. ingestión de ciertos alimentos y drogas. cetosis y oliguria. faringe seca. sin esfuerzo. ojos hundidos. hipertermia. encías enrojecidas. roja y con petequias. confusión. pudiendo estar desencadenados por olores. lengua seca. encefalopatía. con llagas. falta de sudoración axilar. Náuseas y vómitos intensos de predominio matinal. .  Desequilibrio electrolítico.

B-HCG seriada: gestaciones muy incipientes o dudas diagnósticas. .Urocultivo: descartar infección urinaria. pruebas de función pacreática. Exploraciones complementarias: -Analítica completa: hemograma. perfil tiroideo. Por posibilidad de afectación hepática -Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo . .Anamnesis: frecuencia e intensidad de los síntomas.Fondo tiroideas: diágnostico diferencial con hipertensión intracraneal. . . pruebas de coagulación. . momento de aparición.Ecografía hepatobiliar:. ionograma.Ecografía obstétrica: en embarazos múltiples o enfermedad trofoblástica. .ECG: si la sintomatología y alteraciones hidroelectrolíticas lo requieren. análisis de orina. perfil hepático. tolerancia a la ingesta y valoración pérdida ponderal.

Patología no secundaria al embarazo:  Digestiva: gastroenteritis.Patología no secundaria al embarazo:  Mola hidatififorme  Hidramnios  Gestación múltiple  Hígado graso del embarazo. etc. etc.  Psicógenas  Patología endocrina: hipertiroidismo. tumores.  Patología urinaria: pielonefritis. hepatitis. DM (cetoacidosis diabática). . insuficiencia suprarrenal. hipertensión intracraneal. toxinas o sustancias químicas. pancreatitis.  Torsión de un quiste anexial  Efectos colaterales de fármacos. colecistitis. apendicitis. hiperparatiroidismo.  Infecciones agudas sistémicas  Patología neurológica: meningitis.

droperidol. fraccionamiento de alimentos (comidas poco copiosas y frecuentes). bebidas con gas. alcohol. metoclopramida.TRATAMIENTO AMBULATORIO: Consejos higiénico-dietéticos: reposo. se puede valorar aislamiento de la paciente. . o en casos en que parece haber un componente claro psicoafectivo. sucralfato. almagato. evitar: condimentos.  Antihistamínicos: dimenhidrato. clorpromacina y proclorperacina).  Medicamentos anti-reflujo y protectores gástricos: ranitidina. fármacos y olores o alimentos desencadenantes TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:  Antieméticos: fenotiacinas (prometacina. dieta rica en hidratos de carbono y pobre en grasas. postura corporal. mejor sólidos fríos. difenhidramina. En estas situaciones más severas que requieren varios ingresos. doxilamina. tabaco.

 Acupuntura .  Vitamina B6 (piridoxina): este ha sido el último fármaco aprobado para el tratamiento de las náuseas y vómitos en las embarazadas.  Jengibre : las culturas milenarias la utilizaban en el tratamiento de las nauseas y vómitos leves de la gestación. cuatro veces al día. se ha demostrado su eficacia en las NVE frente al placebo.  Vitamina B12 (cianocobalamina): Algunos estudios ofrecen una alternativa al tratamiento de NVE leves con dosis de 1 mg/ día de vitamina B12. la dosis de 25 mg de piridoxina cada 8 horas durante 3 días resultó más eficaz que el placebo.TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:  Acupresión: estimulación o presión digital de un punto conocido como “Pericardium 6” (P6) o el “punto Neiguan” que se encuentran en la superficie palmar del antebrazo. la raíz de jengibre a dosis de 250 mg. tres dedos por encima de la muñeca.

Metabólicas y nutricionales Encefalopatía de Wernicke Beriberi MATERNAS Hiponatremia Trastornos psicológicos Mecánicas Bajo peso al nacer Prematurez FETALES APGAR < 7 .

Insuficiencia renal . .Muerte.COMPLICACIONES LEVES - Pérdida de peso Deshidratación Acidosis por malnutrición Alcalosis por vómitos Halitosis Debilidad muscular Anomalías en el ECG Tetanía Trastornos psicológicos COMPLICACIONES GRAVES .Neumomediastino espontáneo .Encefalopatía de Wernicke .Hemorragia retiniana .Síndrome de Boherhave: Rotura esofágica .Vasoespasmo de arterias cerebrales .Rabdomiólisis .Síndrome de Mallory Weills .Neumotórax .Desmielinización pontina .

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA .

. Patrones alterados de eliminación urinaria relacionados con deshidratación.  Riesgo de lesión materno/fetal relacionado con complicaciones de los episodios de vómitos y náuseas.  Dolor relacionado con nauseas y vómitos  Intolerancia relacionada con la debilidad secundaria a la alimentación inadecuada.  Temor relacionado con efectos negativos de hiperémesis sobre el bienestar del feto. sequedad de la piel  Riesgo de alteración de la nutrición fetal R/C desnutrición materna.  Riesgo de deterioro de la integridad cutánea R/C vómitos excesivos y deshidratación. vómitos constantes.  Riesgo de alteración del patrón de sueño relacionado con náuseas y vómitos persistentes.  Alteración del desempeño del rol relacionado con expectativas del embarazo insatisfechas.  Déficit de volumen de líquido R/C pérdida activa del volumen de líquidos E/P vómitos intensos. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores biológicos S/A embarazo E/P peso corporal inferior al peso ideal. pérdida súbita de peso.

el dolor abdominal y la distensión. gravedad y duración de los episodios de nauseas y vómitos. enzimas hepáticas y niveles de bilirrubina.  Valorar el estado psicosocial: ansiedad. . Además del estado psicosocial de la familia y el papel en el apoyo a la mujer. electrolitos.Antes de desarrollar un plan de cuidados para la mujer con hiperémesis.  Controlar signos vitales  Realizar un examen físico completo prestando mayor atención a los signos de deshidratación  Conocer los resultados de los estudios de laboratorio: cuadro hemático completo. temores o preocupaciones relacionadas con su salud.  Conocer el peso anterior al embarazo y la ganancia o pérdida de éste durante el embarazo.  Desarrollar un plan de enseñanza.  Identificar otros síntomas como la diarrea.  Identificar los factores precipitantes relacionados con la aparición de síntomas. se debe:  Realizar una historia completa centrada en la frecuencia. la indigestión.

compasiva y empática.Se puede necesitar alimentación enteral o parenteral para corregir la deprivación nutricional materna. frecuentes en este trastorno. Permanecer calmda. En los casos graves: . Educar a la mujer y a su familia acerca de la enfermedad para su mayor comprensión y mejoría en el cumplimiento del tratamiento y resultados materno-fetales. Después de cada episodio de vómito se debe realizar la higiene bucal para aliviar las molestias asociadas. para que la paciente pueda discutir sus emociones como: irritabilidad.Prioritariamente se debe corregir la hipovolemia y el desequilibrio hidroelectrolítico mediante la administración d líquidos vía endovenosa. Si no se controlan las náuseas y vómitos se pueden utilizar medicamentos antieméticos según prescripción médica (prometacina o metoclopramida). Observar signos de complicaciones como acidosis metabólica. .Se puede administrar perfusiones centrales o periféricas de alimentación parenteral total. ictericia o hemorragia. llanto fácil y temores. libre de olores. No se debe administrar nada por vía oral hasta que se haya resuelto la deshidratación y el vómito haya disminuido. Ofrecerle un ambiente tranquilo y de reposo. Instalar la alimentación con raciones pequeñas a intervalos frecuentes y la dieta avanza según la tolerancia. Trabajar de manera interdisciplinaria buscando asesoría psicológica para la paciente y derivar a la trabajadora social. .

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. de gestación. Parto postérmino: cuando el parto ocurre después de las 42 sem. Es la culminación del embarazo. Parto pretérmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 sem.de gestación. el periodo de la salida del bebe del útero materno. de gestación.EL PARTO Es un momento muy especial en la vida de cualquier mujer. TIPOS Según el tiempo de gestación: Parto de término: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas.

Según la finalización: Parto eutócico: es el parto normal. Según el comienzo: Parto espontáneo: cuando el feto presenta diversas variedades de presentación. Parto distócico: cuando se necesitan maniobras o intervenciones quirúrgicas para la finalización del parto. . Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las contracciones del trabajo del parto mediante medicación exógena. diferentes a la vértice y no es necesario realizar maniobras quirúrgicas para su expulsión.

. éste dura entre 40 días o 6 semanas. de todas formas las madres no debe preocuparse debido a que los mismos desaparecerán poco a poco. endocrinos y anatómicos. por eso también se lo conoce como cuarentena.PUERPERIO Es el período posterior al nacimiento del bebé. En el puerperio se generan varios cambios: tanto fisiológicos.

tumores uterinos. Los trastornos de coagulación. PRECOZ. . y accidentes obstétricos como inversión uterina pueden clasificarse como causas de hemorragia postparto. Tipos de hemorragias HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA. una pérdida sanguínea que supere los 1000 ml. por tanto. laceraciones del conducto del parto (perineo. infección infecciones. vagina y cuello uterino) retención de restos placentarios. si bien son menos frecuentes y de naturaleza más indirecta. Las tres causas inmediatas de hemorragia postparto son atonía uterina. sin importar la vía del parto (Roberts.Es una pérdida de sangre superior a 500 ml para un parto vaginal y 1000 ml para una cesárea. pérdida de más de 500 ml de sangre durante las primeras 24 horas después del parto. Una definición más realista de la hemorragia postparto es. AGUDA O PRIMARIA. 1995).

traumatismos o cirugías.ATONIA UTERINA Relajación del útero. Aparece al menos en el 5% de los partos. pelvis contraída. perineales y vaginales y anormalidades de la acción uterina (como parto precipitado). presentación y posición anormales del feto. tamaño. anomalías congénitas de los tejidos blandos maternos. hidramnios o feto macrosómico o después de gestaciones múltiples. parto espontáneo mal controlado o séptico. DESGARROS DEL CANAL DEL PARTO Comprenden varias situaciones: parto intervenido. es un hipotonía marcada del útero evidenciada por una hemorragia excesiva y con presencia de coágulos. Lo normal es que la separación y expulsión de la placenta se vean facilitados por la contracción uterina que también previene la hemorragia del lugar de inserción placentaria. tamaños relativos de la parte de la presentación y el canal del parto. varices vulvares. en particular en los casos de gran multiparidad. . cicatrices anteriores por infección.

INVOLUCION UTERINA La inversión uterina (el útero se vuelve de adentro hacia afuera) después del parto es una complicación potencialmente mortal que puede aparecer justo después de la separación placentaria o durante el postparto. El grado de inversión varía desde la incompleta en la cual el fondo no pasa a través del orificio cervical hasta la completa que comprende el prolapso del útero y la vagina. suele descartarse la retención de restos placentarios por exploración manual. Durante el parto debe llevarse a cabo por rutina una cuidadosa exploración de la placenta para determinar si falta una parte. se recomienda examinar el útero para eliminar el resto placentario. . RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS Los pequeños fragmentos parcialmente separados de la placenta pueden ocasionar hemorragia postparto al interferir con las contracciones uterinas adecuada. Cuando se suscita una hemorragia postparto continúa. En caso de que así suceda.

O SECUNDARIA Se presenta después de 24 horas pero antes de seis semanas en el postparto. .HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIA. dentro de los primeros quince minutos. El tratamiento de la placenta retenida no adherida se hace mediante separación manual y extracción. RETENCION DE PLACENTA NO ADHERIDA La placenta de implantación normal se desprende con la primera o segunda contracción uterina después del parto. Si se esperan 45 minutos después del parto solo en 1 o 2 % de los casos se producirá el desprendimiento placentario.

.RETENCION DE PLACENTA ADHERIDA Se desconocen las razones de la adherencia anormal de la placenta.Placenta íncreta: penetración profunda de la placenta en el miometrio. no tienen éxito y pueden causarse laceraciones o perforación de la pared uterina. por consiguiente. .Placenta pércreta: la placenta perfora el útero. La adherencia puede ser parcial o completa y se reconocen los siguientes grados: . Los intentos por retirar la placenta de la forma habitual. . El musculo uterino está expuesto y el trofoblasto y las vellosidades coriónicas invaden el miometrio. pero se piensa que resulta de la implantación del cigoto en una zona de endometrio defectuoso. No hay zona de separación entre la placenta y la decidua.Placenta ácreta: penetración leve del trofoblasto placentario en el miometrio.

infección y enfermedad trofoblástica gestacional. miomas. Los casos de subinvolución incluyen la reducción de la circulación por malas posiciones y prolapsos. retención de productos de la concepción. .SUBINVOLUCION UTERINA La subinvolución se define como un retraso en el retorno del cuerpo uterino a su tamaño y función normales.

TRATAMIENTO • • • • • • • Administración profiláctica de 20 UI de Oxitocina Masaje uterino bimanual (+ efectivo con vejiga vacía). . Ante falta de respuesta. Intravascular. PFC. se debe iniciar la transfusión sanguínea (PG. Metilergonovina IM (no en HTA) Reposición del Vol. Sonda Foley Si no hay recuperación de parámetros hemodinámicos con aporte inicial de 3000 ml de cristaloides. Crioprecipitado) • Ligadura de las arterias uterinas / Histerectomía /Ligadura de las arterias hipogástricas • Embolización selectiva de los vasos sangrantes. descartar otras causas Misoprostol VO o rectal.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA .

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS TARDIO R/C PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A RETENCION DE PLACENTA O SUBINVOLUCION. DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA DE SANGRE S/A ATONIA UTERINA.Diagnósticos de Enfermería DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS INMEDIATOS R/C PERDIDA EXCESIVA DE SANGRE S/A ATONIA UTERINA. LACERACIONES O FRAGMENTOS DE PLACENTA RETENIDOS. DESGARROS O INVERSION UTERINA. . ALTERACION DE LA PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA R/C EXCESO DE PÉRDIDA DE SANGRE E/P PALIDEZ DE LA PIEL A LA ELEVACIÓN Y CAMBIOS DE PRESIÓN ARTERIAL.

temperatura. • Valorar la consistencia del fondo y la presencia de loquios normales en cuanto a su color. cantidad y presencia de coágulos. enrojecimiento. • Vigilar el estado de las mamas (dolor a la palpación.Cuidados de Enfermería • Tomar los signos vitales cada 15 minutos. sed. • Se debe monitorizar la diuresis para determinar que la reposición de líquidos y la perfusión renal sean adecuadas. • Favorecer la lactancia materna. y se comunica si la diuresis es inferior a 30ml/h. palidez. cefalea. . • Asegurar el descanso de la mujer puérpera. • Si se detecta útero blando y pastoso se aplica un masaje hasta que éste sea firme. firmeza. cansancio. • Se brinda explicaciones a la mujer y familiares relacionados con los fundamentos de los procedimientos y la necesidad de actuar sin dilatación. • Valorar la aparición de los signos de anemia. • Vigilar la administración de oxitócicos. presencia de calostro.