UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

CUIDADO DE LA MUJER
HOSPITALIZADA CON
PROBLEMAS GINECOLOGICOS

GUIA 1

Segn la Organizacin
Mundial de la Salud,
OMS, es la
interrupcin del
embarazo antes de
que el feto sea viable

El feto puede vivir fuera

del vientre materno, y
por definicin es un feto
mayor de 20 semanas y
de 500grs de peso

Mdicamente, es la terminacin espontnea

o inducida de la gestacin: antes de la
semana 20 o la expulsin de un feto con
peso menor o igual a 500 gramos, y 25
centmetros de talla, cuando no se conoce
su edad gestacional.

En estos sitios se encuentran

generalmente laceraciones y
ulceraciones producindolas por los
diferentes mtodos utilizados .En el
cuello se puede apreciar una necrosis
especialmente cuando se utilizan
sustancias toxicas.

Vagina y
cuello:

El material extrado del tero se

encuentra necrtico y de mal olor.
Microscpicamente aprecian cambios
inflamatorios aguados, tanto en el
tejido placentario como en la decidua.
El cultivo de este material casi siempre
demuestra la presencia de algn
germen,si el procesioesta muy
avanzado se puede encontrar una
miometritis. El edema, la trombosis de
los vasos y los abscesos tambin se
pueden encontrar. Cuando la maniobra
abortiva se efectu con sustancias
jabonosas se puede presentar una
necrosis aguda.

tero y
Contenido
Uterino

Cuando el proceso no es muy

marcado se encuentra un edema
difuso, pero cuando se ha extendido Anexos:
por las trompas, se observa una
necrosis y deposito de fibrina y
hemorragia.

Lo ms comn es la
celulitis plvica como
una consecuencia de la
tromboflebitis. El estudio
microscpico revela
cambios inflamatorios
con formacin de
abscesos.

Plvicas
De
Soporte:

Es frecuente encontrar
tromboflebitis y
flebotrombosis, difciles de
diferenciar
macroscpicamente. En la
ultima es mas frecuente la
embolia pulmonar porque el
coagulo se puede desprender
fcilmente.

Venas Plvica:

Infecciones urinarias
o respiratorias
severas
La fiebre tifoidea
Enfermedades por
protozoarios como la
toxoplasmosis y el paludismo
Enfermedades virales en
el primer
trimestre(rubeola,
herpes, citomegalovirus)

infecciones severas
nuevas como la sfilis o el
VIH, pueden llevar a
abortos espontneos.
Malformacin
uterina o
incompetencia
cervical.
Sustancias
citotxicas
(drogas, etc.).

Deficiencias hormonales como:

El cuerpo lteo insuficiente,
alteran la implantacin y la
anidacin y por tanto la fijacin al
endometrio y an el desarrollo del
huevo o el crecimiento del mismo.
La diabetes
descompensada
El hipo o hipertiroidismo
La endometriosis, aumentan el
riesgo de abortos espontneos,
pero secundarios a dichos
problemas.

En casos de incompetencia
ABO por la presencia de
hemolisina
Alteran la placenta como los
anticuerpos antifosfolpidos
que disminuyen la
prostaciclina y aumentan los
tromboxanos, producen
trastornos circulatorios que
afectan el desarrollo fetal y se
asocian con abortos
recurrentes o habituales.

Como los teros dobles o septados,

los miomas que comprometen la
cavidad endomentrial (submucosos),
o las adherencias intrauterinas, se
asocian a abortos.

Como los traumatismos severos despus de

tres meses de gestacin y las irradiaciones
importantes, tambin inducen abortos.
Finalmente queda otro grupo en el cual no se
puede identificar una causa asociada
desencadenante.

Temprano: si se presenta antes de 12 semanas

A) Segn edad
gestacional:

Tardo: entre las 12 y 22 semanas

sin la participacin de mtodos
mdicos o mecnicos

Aborto
Espontaneo:

B) Segn
intervencin:

no provocado

Aborto Inducido:

prdida de la gestacin
antes de las 26 semanas
precoz

< las 12 semanas

tardo

Entre12 y 20 sem.

Empleo de medicamentos o
intervenciones despus de
la implantacin y antes de
que el producto de la
concepcin sea viable de
manera independiente

Amenaza de aborto:
Sangrado y dolor plvico, no hay dilatacin del
cuello uterino que asegure que se va a perder

Aborto inevitable:
Dilatacin del cuello uterino y se palpan las
membranas fetales

C) Segn el curso y
los hallazgos clnicos
:
Es necesario tratar
adecuadamente
cualquier signo de
infeccin asociada, que
ya da lugar a la
clasificacin del aborto
como SPTICO O
INFECCIOSO con grados
I, II, III

Aborto en curso:
Se palpan o protruyen membranas o partes
fetales a travs del orificio cervical

Aborto incompleto:
Se ha expulsado parte del contenido
embrionario pero quedan restos que
continan el sangrado

Aborto frustro:
Se retiene el embrin o saco gestacional dentro
del tero por lo menos cuatro semanas despus
de la muerte.

aborto inseguro
Procedimiento que pone fin a un embarazo no deseado,

D) Segn
condiciones de
riesgo:
*Segn la
aprobacin en el
lugar: A. Legal o
Ilegal

realizado por personas que carecen de las

aptitudes necesarias o en un mbito en el que
no se cumplen los mnimos criterios mdicos
aborto seguro

aborto mdico o quirrgico

llevado a cabo por un profesional capacitado con los
medios necesarios y en un mbito mdico adecuado

Teraputico

E) Segn
indicaciones medicas:

El embarazo pone en
peligro la vida de la
madre

Eugensico
Defecto somtico o
psquico incurable

Enfermedades renales

Cardiopata hipertensiva
hipertensin pulmonar
Hidrocefalia extrema

Infeccin por el V. Rubola

Sndrome del llanto del ga

Hay clicos leves, pero la hemorragia es intensa o

excesiva.
Amenaza de aborto: Hay hemorragia o clicos pero continua el
embarazo.
Aborto inevitable: Persiste la hemorragia y los clicos, el cuello
est borrado y dilatado. Es inminente la eliminacin parcial o total
del producto de la concepcin.
Aborto completo: Se expulsa todo el producto. Una vez que se
ha expulsado, cesan el dolor y la hemorragia.
Aborto incompleto: Una parte importante del embarazo contina
en el tero, generalmente la placenta o parte de sta.
Aborto fallido: No se ha expulsado el producto, pero ha cesado
el crecimiento del embarazo cuando menos por un mes. Hay
exudado vaginal pardusco, el tero se torna ms pequeo y con
un reblandecimiento irregular.

Clnica:
Los sntomas ms frecuentes por los que la mujer
acude a urgencias son:
Metrorragia en cantidad variable. Es el signo
ms frecuente. Se debe interrogar a la
paciente sobre la intensidad y la duracin del
sangrado.
Dolor hipogstrico. La anamnesis ir dirigida
a evaluar la localizacin del dolor, su duracin,
el modo de aparicin y las caractersticas del
mismo.

Exploracin:
El mdico debe realizar un anlisis del estado general de la
paciente as como una exploracin ginecolgica:
Exploracin abdominal, evaluando la localizacin del dolor, su
intensidad, signos de peritonismo, palpacin de masas
Evaluacin del sangrado.
Tacto bimanual: Se evala la altura uterina, la permeabilidad
del crvix, el dolor a la movilizacin cervical, as como palpacin
de masas anexiales.

Pruebas complementarias:
HCG en orina: Ayuda a confirmar o descartar sospecha de embarazo en
caso de duda.
HCG en sangre: se utiliza sobretodo en el diagnstico y seguimiento del
embarazo ectpico y la enfermedad trofoblstica gestacional.
Ecografa transvaginal: Es la prueba complementaria ms importante.
Permite confirmar la gestacin, visualizar el saco gestacional y su nmero,
el nmero de embriones y su viabilidad. Identifica una gestacin no evolutiva
y ayuda a realizar un diagnstico diferencial con el embarazo ectpico y el
embarazo molar.

AMEU (ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA):

Procedimiento rpido, y menos doloroso. La AMEU es una
forma rpida y bastante segura de vaciar la matriz usando
una Cnula y una jeringa grande. Se puede usar la AMEU:
Para ayudar a una mujer que tuvo una prdida o un aborto
incompleto.
Para tratar atrasos de la regla.
Para terminar un embarazo no deseado

LEGRADO
Es el raspado de la mucosa o membrana interior del tero
(endometrio). Procedimiento ginecolgico ms comn y se realiza
sobre todo para tratar o diagnosticar las causas de hemorragias
uterinas anormales
Consiste en extraccin de tejido de la membrana interna del tero con un
instrumento en forma de cuchara, la legra, tras haber provocado la dilatacin
de la abertura del tero

Inmediatas: Suceden durante o en los das inmediatamente posteriores

al aborto. Alrededor de 10% de las mujeres que abortan sufren
complicaciones directas de su aborto.
Muerte
Perforacin De tero
Desgarros Cervicales
MAYORES

Enfermedad Inflamatoria Plvica

Embolia de Lquido Amnitico
Disrupcin
Coagulacin Intravascular Diseminada
Hemorragia que precisa transfusin
Infeccin

Dolor

Adherencias Cervico Uterinas

Fiebre de menos de 24 horas

Hemorragia que no precisa transfusin

MENORES

Alteraciones menstruales
Aborto fracasado
Endometritis
Incontinencia Urinaria

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE
ENFERMERA

Riesgo de shock Hipovolmico r/c disminucin del volumen

circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto

Riesgo de infeccin r/c retencin de restos

placentarios s/a Aborto

Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirrgico

invasivos AMEU y va perifrica

Deterioro del intercambio gaseoso r/c reduccin de

la capacidad de transporte de oxgeno de la
sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez de la piel

Dolor agudo Moderado r/c clico abdominal s/a

amenaza de aborto e/p informe verbal de dolor

Dolor agudo r/c el procedimiento quirrgico e/p

informe verbal de dolor

Amenaza de Aborto: Cuando hay un incremento de la

contractilidad uterina inusual para esa edad gestacional y
modificaciones cervicales que incluyen, centralizacin,
ablandamiento, borramiento y dilatacin del orificio cervical
externo.
Intervenciones de Enfermera en Amenaza de Aborto

Reposo.
Control de prdidas vaginales.
Contencin emocional.
Ecografa obsttrica.
Control estricto de frecuencia cardaca.

A. Riesgo de shock Hipovolmico r/c disminucin del volumen

circulante de sangre s/a Hemorragia por Aborto
Cuidados de Enfermera:
1. Actuacin inmediata Monitorizando: PA, FC, SatO2.
2. Aumentar el nivel de hematocrito y volumen de sanguneo para restaurar
la volemia mediante la administracin el paquete globular (sangre
completa, concentrado de hemates, plasma,) depender de la etiologa,
valores del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguneo.
3. Colocaremos una sonda vesical permanente para control de shock.
4. Administracin de medicamentos (ampollas de venofer)
B. Riesgo de cada r/c debilidad s/a anemia e/p mareos al levantarse.
Cuidados de Enfermera:
1. Controlar funciones vitales
2. Restablecer la volemia de la paciente

3. Evitar que la paciente se pare bruscamente

4. Acompaar a la paciente en todo procedimiento que se le realice.

C. Dolor agudo r/c el procedimiento quirrgico e/p informe verbal de

dolor

Cuidados de Enfermera:
1.
Si el aborto es inevitable, explicarle que el dolor de las
contracciones cesa al expulsar el embrin y las membranas.
2.
Realizar curacin diaria de la herida quirrgica.
3.
Ensearle tcnicas de relajacin y respiracin.

D. Riesgo de infeccin r/c procedimientos quirrgico invasivos AMEU y

va perifrica

Cuidados de Enfermera:
1. Observar presencia de sangre en zona perineal
2. Brindar Confort
etc)

(Cambio de cama, cambio de posicin, bao de ducha,

3. Administrar medicamentos (Cloranfenicol) y perfundir NACL + Oxitocina

E. Deterioro del intercambio gaseoso r/c reduccin de la capacidad de

transporte de oxgeno de la sangre s/a anemia e/p cansancio y palidez
de la piel
Cuidados de Enfermera:
1. Observar signos iniciales de fatiga
2. Administrar elementos vitamnicos o transfusin
3. Asegurar ingesta de alimentos
4. Acompaamiento en la realizacin de actividades

F. Duelo r/c la prdida del producto e/p sufrimiento.

Cuidados de Enfermera:
1.Dar a la paciente el tiempo y la oportunidad de experimentar el duelo.
2.Establecer si se trataba de un embarazo deseado.
3.Ayudar a la madre a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el
significado de su terminacin para ella.
4.No decirle que se puede volver a embarazar ya que cada embarazo tiene
su propio significado y este embarazo es una prdida irreparable.
5.Poner a la paciente en contacto con un clrigo si esos son sus deseos.
6.Confirmar que el mdico trate con la paciente la posibilidad de volver a
embarazarse y cualquier tratamiento necesario para conducir un embarazo
hasta su terminacin.

Es el cuadro de vmitos persistentes,

frecuentes y severos.
Ms de la mitad de las mujeres embarazadas
experimentan alguna forma de nuseas o
vmitos, solamente del 1.5% al 2% sufren de
hiperemesis gravdica.

EMESIS GRAVDICA: se producen vmitos alimenticios,

de preferencia matutinos. Aparecen habitualmente
durante el primer trimestre. No producen afectacin del
estado general.

HIPERMESIS GRAVDICA: se producen vmitos

incoercibles durante cualquier momento del da y
durante los 3 trimestres del embarazo. Llegan a afectar el
estado general de la paciente. En muchas ocasiones
requiere hospitalizacin.

ALTERACION DE
GLUCOGNESIS Y
LIPLISIS

Cl-, Na+ y
K+

HEMOCON

CENTRACIN

FORMACIN
DE CUERPOS
CETNICOS

DESHIDRATACIN

PERDIDA DE
CONTENIDO
GSTRICO

K+

DESEQUILIB
RIO
HIDROELECT
RICO

Na+

DESHIDRATACI
N
ISOHIPOTNICA

 Aumento de concentracin y
actividad de la adenosina, mediada
por la sobreestimulacin de nervios
simpticos, con elevada produccin
de factor de necrosis tumoral alfa,
interleukina 6 y norepinefrina.
Mayor activacin de clulas asesinas
y clulas T citotxicas en la sangre y
la decidua.

Aumento de ansiedad, estrs y tensin emocional as

como tambin dependencia, inmadurez, histeria y
depresin

Los vmitos ocasionados por la administracin de estrgenos exgenos en

hemorragias disfuncionales y por los anticonceptivos orales.
La asociacin de vmitos con enfermedad vesicular por intolerancia a
hormonas esteroideas.
Los vmitos en caso de cuerpo lteo derecho por mayor drenaje venoso
directo de hormonas al sistema portal heptico.
Las mujeres fumadoras que presentan alteracin del metabolismo con
formacin de catecolestrgenos inactivos, tienen una menor incidencia de
hiperemesis.

 En embarazos molares y gemelares don de los niveles de

HCG son elevados.
elevada concentracin de estradiol debido a los efectos
de la HCG en la esteroidognesis.

Mediante cuatro criterios:

Pruebas de funcin tiroidea anormales, con supresin de TSH, tiroxina libre (T4)
aumentada y, con menor frecuencia, triyodotironina (T3) tambin elevada.
Ausencia de hipertiroidismo y de signos hipermetablicos antes de la concepcin,
lo que la diferencia de la enfermedad de Graves de primera aparicin en el
embarazo.
Ausencia de signos fsicos de hipertiroidismo.
Ttulos de anticuerpos antimicrosomales antitiroideos y de anticuerpos contra
receptores de TSH negativos.

Infeccin localizada en la superficie del epitelio

gstrico. Se determina mediante la identificacin
srica de anticuerpos IgA e IgG.

Por una incapacidad del eje hipotlamo-hipfisissuprarrenal para responder a

las elevadas demandas de produccin de hormonas esteroideas en el embarazo
temprano.

Factores alrgicos y actividad electrica anormal.

 Anatmico: menor de 35 aos, sexo fetal

femenino, raza blanca, primigravidas adolescentes,
embarazo gemelar, multiparidad, placenta grande,
fumadoras, peso mayor de 77 kgs.
Metablico: alta concentracin de hCG,
hipertiroidismo
Txico: pululantes ambientales (olores)
Nutricionales: deficiencia de vitaminas, obesidad
Vascular: hipertensin arterial, enfermedad
vascular
Infeccioso: helicobacter pylori
Social: violencia domstica (abandono social)
Psicolgico: depresin, ansiedad, estrs
postraumtico

No hay deshidratacin

A) H. G. leve:

Perdida de peso corporal < 5 %

Signos de deshidratacin

B) H. G. moderada :

C) H. G. grave :

Prdida de peso entre 5 y 10 %

Signos de deshidratacin, severa, ansiedad,

ictericia, cetoacidosis.
Prdida de peso > 10 %

 Nuseas y vmitos intensos de predominio matinal; inicialmente mucobiliosos y luego alimentarios, sin esfuerzo, pudiendo estar desencadenados
por olores, visin, ingestin de ciertos alimentos y drogas.
Epigastralgias, sialorrea, hematemesis por desgarro de la mucosa
gastroesofgica.
Erosin de los labios, lengua seca, encas enrojecidas, con llagas, faringe
seca, roja y con petequias.
Aliento ftido o con olor a frutas.
Prdida de peso y signos de deshidratacin: palidez y sequedad de
mucosas, signo de pliegue, disminucin de la turgencia de la piel, ojos
hundidos, falta de sudoracin axilar, hipotensin ortosttica, cetosis y
oliguria.
Desequilibrio electroltico.
Cetonuria.
El inicio entre la cuarta y la octava semana.
Contina hasta la catorce o diecisis semanas.
En situaciones graves: sntomas neurolgicos, encefalopata, ictericia,
hipertermia, insuficiencia hepatorrenal, confusin, letargo y coma.

Anamnesis: frecuencia e intensidad de los sntomas, momento de

aparicin, tolerancia a la ingesta y valoracin prdida ponderal.
Exploraciones complementarias:

-Analtica completa: hemograma, ionograma, perfil heptico, pruebas de

funcin pacretica, pruebas de coagulacin, perfil tiroideo, anlisis de orina.
- Ecografa obsttrica: en embarazos mltiples o enfermedad trofoblstica.
- B-HCG seriada: gestaciones muy incipientes o dudas diagnsticas.
- Urocultivo: descartar infeccin urinaria.
- Ecografa hepatobiliar:. Por posibilidad de afectacin heptica
-Hormonas tiroideas: descartar hipertiroidismo
- Fondo tiroideas: dignostico diferencial con hipertensin intracraneal.
- ECG: si la sintomatologa y alteraciones hidroelectrolticas lo requieren.

Patologa no secundaria al embarazo:

Mola hidatififorme
Hidramnios
Gestacin mltiple
Hgado graso del embarazo.
Patologa no secundaria al embarazo:
Digestiva: gastroenteritis, hepatitis, colecistitis, apendicitis, pancreatitis, etc.
Infecciones agudas sistmicas
Patologa neurolgica: meningitis, tumores, hipertensin intracraneal, etc.
Patologa urinaria: pielonefritis.
Psicgenas
Patologa endocrina: hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, DM (cetoacidosis
diabtica), insuficiencia suprarrenal.
Torsin de un quiste anexial
Efectos colaterales de frmacos, toxinas o sustancias qumicas.

TRATAMIENTO AMBULATORIO:

Consejos higinico-dietticos: reposo, fraccionamiento de alimentos (comidas poco

copiosas y frecuentes), postura corporal, dieta rica en hidratos de carbono y pobre en
grasas, mejor slidos fros, evitar: condimentos, bebidas con gas, tabaco, alcohol,
frmacos y olores o alimentos desencadenantes
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Antiemticos: fenotiacinas (prometacina, clorpromacina y proclorperacina),

metoclopramida, droperidol.
Antihistamnicos: dimenhidrato, difenhidramina, doxilamina.
Medicamentos anti-reflujo y protectores gstricos: ranitidina, almagato, sucralfato.
En estas situaciones ms severas que requieren varios ingresos, o en casos en que
parece haber un componente claro psicoafectivo, se puede valorar aislamiento de la
paciente.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

Acupresin: estimulacin o presin digital de un punto conocido como

Pericardium 6 (P6) o el punto Neiguan que se encuentran en la superficie palmar
del antebrazo, tres dedos por encima de la mueca.
Jengibre : las culturas milenarias la utilizaban en el tratamiento de las nauseas y
vmitos leves de la gestacin, la raz de jengibre a dosis de 250 mg, cuatro veces al
da, se ha demostrado su eficacia en las NVE frente al placebo.
Vitamina B6 (piridoxina): este ha sido el ltimo frmaco aprobado para el
tratamiento de las nuseas y vmitos en las embarazadas, la dosis de 25 mg de
piridoxina cada 8 horas durante 3 das result ms eficaz que el placebo.
Vitamina B12 (cianocobalamina): Algunos estudios ofrecen una alternativa al
tratamiento de NVE leves con dosis de 1 mg/ da de vitamina B12.
Acupuntura

Metablicas y nutricionales
Encefalopata de Wernicke

Beriberi
MATERNAS
Hiponatremia

Trastornos psicolgicos
Mecnicas

Bajo peso al nacer

Prematurez
FETALES
APGAR < 7

COMPLICACIONES LEVES
-

Prdida de peso
Deshidratacin
Acidosis por malnutricin
Alcalosis por vmitos
Halitosis
Debilidad muscular
Anomalas en el ECG
Tetana
Trastornos psicolgicos

COMPLICACIONES GRAVES
- Sndrome de Mallory
Weills
- Sndrome de Boherhave:
Rotura esofgica
- Encefalopata de
Wernicke
- Desmielinizacin pontina
- Hemorragia retiniana
- Insuficiencia renal
- Neumomediastino
espontneo
- Rabdomilisis
- Vasoespasmo de arterias
cerebrales
- Neumotrax
- Muerte.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS
DE ENFERMERA

 Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C factores biolgicos

S/A embarazo E/P peso corporal inferior al peso ideal, vmitos constantes.
Patrones alterados de eliminacin urinaria relacionados con deshidratacin.
Dficit de volumen de lquido R/C prdida activa del volumen de lquidos E/P
vmitos intensos, prdida sbita de peso, sequedad de la piel
Riesgo de alteracin de la nutricin fetal R/C desnutricin materna.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea R/C vmitos excesivos y deshidratacin.
Dolor relacionado con nauseas y vmitos
Intolerancia relacionada con la debilidad secundaria a la alimentacin inadecuada.
Temor relacionado con efectos negativos de hipermesis sobre el bienestar del feto.
Alteracin del desempeo del rol relacionado con expectativas del embarazo
insatisfechas.
Riesgo de lesin materno/fetal relacionado con complicaciones de los episodios de
vmitos y nuseas.
Riesgo de alteracin del patrn de sueo relacionado con nuseas y vmitos
persistentes.

Antes de desarrollar un plan de cuidados para la mujer con hipermesis, se debe:

Realizar una historia completa centrada en la frecuencia, gravedad y duracin de los
episodios de nauseas y vmitos.
Identificar otros sntomas como la diarrea, la indigestin, el dolor abdominal y la
distensin.
Identificar los factores precipitantes relacionados con la aparicin de sntomas.
Conocer el peso anterior al embarazo y la ganancia o prdida de ste durante el
embarazo.
Controlar signos vitales
Realizar un examen fsico completo prestando mayor atencin a los signos de
deshidratacin
Conocer los resultados de los estudios de laboratorio: cuadro hemtico completo,
electrolitos, enzimas hepticas y niveles de bilirrubina.
Valorar el estado psicosocial: ansiedad, temores o preocupaciones relacionadas con
su salud. Adems del estado psicosocial de la familia y el papel en el apoyo a la mujer.
Desarrollar un plan de enseanza.

Prioritariamente se debe corregir la hipovolemia y el desequilibrio hidroelectroltico

mediante la administracin d lquidos va endovenosa.
No se debe administrar nada por va oral hasta que se haya resuelto la deshidratacin y el
vmito haya disminuido.
Instalar la alimentacin con raciones pequeas a intervalos frecuentes y la dieta avanza
segn la tolerancia.
Si no se controlan las nuseas y vmitos se pueden utilizar medicamentos antiemticos
segn prescripcin mdica (prometacina o metoclopramida).
En los casos graves:
- Se puede necesitar alimentacin enteral o parenteral para corregir la deprivacin
nutricional materna.
- Se puede administrar perfusiones centrales o perifricas de alimentacin
parenteral total.
Observar signos de complicaciones como acidosis metablica, ictericia o hemorragia.
Despus de cada episodio de vmito se debe realizar la higiene bucal para aliviar las
molestias asociadas.
Ofrecerle un ambiente tranquilo y de reposo, libre de olores.
Permanecer calmda, compasiva y emptica, para que la paciente pueda discutir sus
emociones como: irritabilidad, llanto fcil y temores, frecuentes en este trastorno.
Educar a la mujer y a su familia acerca de la enfermedad para su mayor comprensin y
mejora en el cumplimiento del tratamiento y resultados materno-fetales.
Trabajar de manera interdisciplinaria buscando asesora psicolgica para la paciente y
derivar a la trabajadora social.

EL PARTO

Es un momento muy especial en la vida de

cualquier mujer.
Es la culminacin del embarazo; el periodo
de la salida del bebe del tero materno.

TIPOS

Segn el tiempo de gestacin:

Parto de trmino: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas. de
gestacin.
Parto pretrmino: es el que ocurre entre las 28 y las 37 sem.de
gestacin.
Parto postrmino: cuando el parto ocurre despus de las 42 sem.
de gestacin.

Segn la finalizacin:
Parto eutcico: es el parto normal.
Parto distcico: cuando se necesitan
maniobras o intervenciones quirrgicas para
la finalizacin del parto.

Segn el comienzo:
Parto espontneo: cuando el feto presenta diversas variedades de
presentacin, diferentes a la vrtice y no es necesario realizar
maniobras quirrgicas para su expulsin.
Parto inducido-estimulado: cuando es necesario inducir las
contracciones del trabajo del parto mediante medicacin exgena.

PUERPERIO
Es el perodo posterior al nacimiento del beb, ste dura
entre 40 das o 6 semanas, por eso tambin se lo conoce
como cuarentena.

En el puerperio se generan varios

cambios: tanto fisiolgicos, endocrinos y
anatmicos, de todas formas las madres
no debe preocuparse debido a que los
mismos desaparecern poco a poco.

Es una prdida de sangre superior a 500 ml para un parto vaginal y 1000 ml para
una cesrea.
Una definicin ms realista de la hemorragia postparto es, por tanto, una prdida
sangunea que supere los 1000 ml, sin importar la va del parto (Roberts, 1995).
Tipos de hemorragias

HEMORRAGIA POSTPARTO TEMPRANA, PRECOZ,

AGUDA O PRIMARIA, prdida de ms de 500 ml de sangre
durante las primeras 24 horas despus del parto.

Las tres causas inmediatas de hemorragia postparto son atona uterina,

laceraciones del conducto del parto (perineo, vagina y cuello uterino)
retencin de restos placentarios. Los trastornos de coagulacin, tumores
uterinos, infeccin infecciones, y accidentes obsttricos como inversin
uterina pueden clasificarse como causas de hemorragia postparto, si bien
son menos frecuentes y de naturaleza ms indirecta.

ATONIA UTERINA
Relajacin del tero, es un hipotona marcada del tero evidenciada por una
hemorragia excesiva y con presencia de cogulos. Aparece al menos en el 5%
de los partos, en particular en los casos de gran multiparidad, hidramnios o
feto macrosmico o despus de gestaciones mltiples.
Lo normal es que la separacin y expulsin de la placenta se vean facilitados
por la contraccin uterina que tambin previene la hemorragia del lugar de
insercin placentaria.

DESGARROS DEL CANAL

DEL PARTO
Comprenden varias situaciones: parto intervenido, parto espontneo mal
controlado o sptico, anomalas congnitas de los tejidos blandos maternos,
pelvis contrada, tamao, presentacin y posicin anormales del feto, tamaos
relativos de la parte de la presentacin y el canal del parto, cicatrices anteriores
por infeccin, traumatismos o cirugas, varices vulvares, perineales y vaginales y
anormalidades de la accin uterina (como parto precipitado).

INVOLUCION UTERINA
La inversin uterina (el tero se vuelve de adentro hacia afuera)
despus del parto es una complicacin potencialmente mortal
que puede aparecer justo despus de la separacin placentaria
o durante el postparto.
El grado de inversin vara desde la incompleta en la cual el
fondo no pasa a travs del orificio cervical hasta la completa que
comprende el prolapso del tero y la vagina.

RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS

Los pequeos fragmentos parcialmente separados de la placenta pueden
ocasionar hemorragia postparto al interferir con las contracciones uterinas
adecuada.
Durante el parto debe llevarse a cabo por rutina una cuidadosa exploracin de
la placenta para determinar si falta una parte. En caso de que as suceda, se
recomienda examinar el tero para eliminar el resto placentario. Cuando se
suscita una hemorragia postparto contina, suele descartarse la retencin de
restos placentarios por exploracin manual.

HEMORRAGIA POSTPARTO TARDIA, O SECUNDARIA

Se presenta despus de 24 horas pero antes de seis semanas en el postparto.

RETENCION DE PLACENTA NO
ADHERIDA

La placenta de implantacin normal se desprende con la

primera o segunda contraccin uterina despus del parto,
dentro de los primeros quince minutos.
Si se esperan 45 minutos despus del parto solo en 1 o 2 %
de los casos se producir el desprendimiento placentario.
El tratamiento de la placenta retenida no adherida se hace
mediante separacin manual y extraccin.

RETENCION DE PLACENTA
ADHERIDA
Se desconocen las razones de la adherencia anormal de la placenta, pero
se piensa que resulta de la implantacin del cigoto en una zona de
endometrio defectuoso.

El musculo uterino est expuesto y el trofoblasto y las vellosidades

corinicas invaden el miometrio. No hay zona de separacin entre la
placenta y la decidua. Los intentos por retirar la placenta de la forma
habitual, por consiguiente, no tienen xito y pueden causarse laceraciones
o perforacin de la pared uterina.
La adherencia puede ser parcial o completa y se reconocen los siguientes
grados:
- Placenta creta: penetracin leve del trofoblasto placentario en el
miometrio.
- Placenta ncreta: penetracin profunda de la placenta en el miometrio.
- Placenta prcreta: la placenta perfora el tero.

SUBINVOLUCION
UTERINA

La subinvolucin se define como un retraso en

el retorno del cuerpo uterino a su tamao y
funcin normales.
Los casos de subinvolucin incluyen la
reduccin de la circulacin por malas
posiciones y prolapsos, miomas, retencin de
productos de la concepcin, infeccin y
enfermedad trofoblstica gestacional.

TRATAMIENTO

Administracin profilctica de 20 UI de Oxitocina

Masaje uterino bimanual (+ efectivo con vejiga vaca).
Ante falta de respuesta, descartar otras causas
Misoprostol VO o rectal, Metilergonovina IM (no en HTA)
Reposicin del Vol. Intravascular.
Sonda Foley
Si no hay recuperacin de parmetros hemodinmicos
con aporte inicial de 3000 ml de cristaloides, se debe
iniciar la transfusin sangunea (PG, PFC, Crioprecipitado)
Ligadura de las arterias uterinas / Histerectoma /Ligadura
de las arterias hipogstricas
Embolizacin selectiva de los vasos sangrantes.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS
DE ENFERMERA

Diagnsticos de Enfermera
DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS INMEDIATOS R/C PERDIDA EXCESIVA DE
SANGRE S/A ATONIA UTERINA, DESGARROS O INVERSION UTERINA.

ALTERACION DE LA PERFUSIN TISULAR PERIFRICA R/C EXCESO DE

PRDIDA DE SANGRE E/P PALIDEZ DE LA PIEL A LA ELEVACIN Y CAMBIOS
DE PRESIN ARTERIAL.

DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS TARDIO R/C PERDIDA EXCESIVA DE

SANGRE S/A RETENCION DE PLACENTA O SUBINVOLUCION.

DEFICIT DEL VOLUMEN DE LIQUIDOS R/C PERDIDA DE SANGRE S/A ATONIA

UTERINA, LACERACIONES O FRAGMENTOS DE PLACENTA RETENIDOS.

Cuidados de Enfermera
Tomar los signos vitales cada 15 minutos.
Vigilar la administracin de oxitcicos.
Valorar la consistencia del fondo y la presencia de loquios
normales en cuanto a su color, cantidad y presencia de
cogulos.
Si se detecta tero blando y pastoso se aplica un masaje
hasta que ste sea firme.
Valorar la aparicin de los signos de anemia, cansancio,
palidez, cefalea, sed.
Vigilar el estado de las mamas (dolor a la palpacin,
enrojecimiento, firmeza, presencia de calostro,
temperatura.
Favorecer la lactancia materna.
Se debe monitorizar la diuresis para determinar que la
reposicin de lquidos y la perfusin renal sean
adecuadas, y se comunica si la diuresis es inferior a
30ml/h.
Se brinda explicaciones a la mujer y familiares
relacionados con los fundamentos de los procedimientos
y la necesidad de actuar sin dilatacin.
Asegurar el descanso de la mujer purpera.