Pancreas

Anatomia, embriologia, fisiologia y Pancreatitis aguda

Jamil Valencia Intriago Grupo 16

Catedra de Cirugia
Dr. Cristhian Aspiazu, Dr Rivas

PANCREAS

ANATOMOFISIOLOGIA

ANATOMIA

EMBRIOLOGIA

PATOLOGIA

FISIOLOGIA

PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS
CRONICA

NEOPLASIAS
QUISTICAS DEL
PACREAS

ADENOCARCINOMA DE
PANCREAS

TRAUMATISMO

ANATOMIA
Partes:
Conf ext: se divide en 4 partes: cabeza (proceso
unciforme), cuello, cuepo, cola
Conf int: Acinos-conductos, islote de langerhans, MEC y
vasos sanguineos
Irrigacion arterial:
Cabeza y proceso unciforme Art pancreatoduodenal
superior ant y post y la art pancreatoduodenal inferior
ant y post
Cuello cuerpo y cola Complejo de la arteria esplenica
Porcion superior raices de art esplenica
Porcion inferior: art pancreatica dorsal
Drenaje venoso:
Cabeza: venas pancreatoduodenales anterior y posterior
VPDPS: VMS
VPDAS : VGED
VPDAPI : VMS
Cabeza cuello cola: complejo venoso de la vena esplenica

Embriologia
A la 4ta semana comienza el desorrollo del pancreas; exocrina, endocrina y
la intricada red ductal
Entre la 4 y la 8va semana la yema ventral rota en sentido posterior en
direccion de las agujas del reloj para fusionarse con la yema dorsal.
Adems de PDX l, PTF l y la va transmisora de seales Notch, las
interacciones complejas entre los factores de crecimiento
mesenquimatosos como el factor de crecimiento transformador p (TGF-p) y
otras vas transmisoras de seales, incluidos Hedgehog y Wnr, parecen
interpretar funciones cruciales en el desarrollo pancretico.

 PANCREAS DIVIDIDO: Si los conductos dorsal y ventral no se fusionan durante la embriogenia se produce un
pncreas dividido

PANCREAS ANULAR: El pncreas anular se debe a una migracin aberrante de la yema pancretica
ventral, lo que lleva a la presencia de un pncreas circunferencial o casi circunferencial que rodea la segunda
porcin del duodeno

PANCREAS ECTOPICO:

El pncreas ectpico puede aparecer en cualquier lugar a lo largo del intestino

anterior primitivo, pero es ms frecuente en el estmago, el duodeno y el divertculo de Meckel

FISIOLOGIA
El pncreas humano es una glndula compleja, con funciones endocrinas y
exocrinas.

FUNCION EXOCRINA : SINTESIS

Y SECRECION DEL JUGO
PANCREATICO

Principales componentes del jugo

pancretico
La principal funcin del pncreas exocrino
es proporcionar la gran mayora de las
enzimas necesarias para digerir los
alimentos
La mucosa duodenal sintetiza y secreta
enterocinasa, que es la enzima crucial para
la activacin enzimtica de la tripsina a
partir del tripsingeno
Las enzimas pancreticas son inactivas
dentro de las clulas acinares porque se
sintetizan y almacenan en forma de
enzimas inactivas
El inhibidor de la tripsina secretoria
pancretica est codificado por el gen
inhibidor de proteasa de serina Kazal del
tipo 1

Principales componentes del jugo

pancretico
La principal funcin de las clulas del conducto
pancretico es proporcionar el agua y los
electrlitos necesarios para diluir y transportar las
enzimas sintetizadas por las clulas acinar
La membrana apical de las clulas ductales
pancreticas contiene un intercambiador de aniones
que secreta HCO3 intracelular a la luz de la clula y
favorece el intercambio del Cl luminal que hay
dentro del epitelio ductal. Estudios recientes han
mostrado que este intercambiador interacciona con
el regulador de la conductancia transmembrana de
la fibrosis qustica
Una vez que el HCO3 secretado por las clulas
ductales pancreticas alcanza la luz duodenal,
neutraliza el cido clorhdrico secretado por las
clulas parietales.

Fase y regulacion de la secrecion

pancreatica
La primera fase es la ceflica, en la que el
nervio vago estimula al pncreas en
respuesta a la vista, el olfato o el gusto del
alimento. 25%
A la segunda fase de la secrecin pancretica
se la conoce como fase gstrica. Est
mediada por reflejos vagovagales
desencadenados por la distensin gstrica
tras el consumo de alimento. 10%
La fase ms importante de la secrecin
pancretica es la fase intestinal, que supone
el 65-70% de la secrecin total de jugo
pancretico. Est mediada por la secretina y
la colecistocinina (CCK() la presencia de
lpidos, protenas y carbohidratos dentro del
duodeno induce la secrecin del factor
liberador de CCK y del pptido monitor.

PANCREATITIS AGUDA

DEFINICIN
Es una alteracin compleja del pncreas exocrino caracterizado por
una lesin acinar aguda y una respuesta inflamatoria que afecta el
tejido peripancretico y / u rganos a distancia.

EPIDEMIOLOGA
Ocurre en cualquier edad
30 70 aos

Sexo

Ms mujeres en biliar
Ms hombres en alcohlica

Mortalidad 5 a 10 %

Puede aumentar a 35 % o ms si existen complicaciones.

Necrohemorrgica 50 %

Necrosis o hemorragia 5 - 10 %

Factor Causal
Autoactivacin Tripsingeno
Complemento
Cinina-Calicrena
Fibrinolisis
Coagulacin

Tripsina
Activacin de otros zimgenos

FISIOPATOLOGIA

Dao Celular Acinar

Activacin Clulas Inflamatorias
Neutrfilos, Macrfagos, Monocitos, clulas T, clulas endoteliales

Mediadores Proinflamatorios:
FNT, IL1, IL2, IL6
Oxido Ntrico
Radicales de Oxgeno
Metabolitos Acido Araquidnico

Sepsis

Mediadores
Antiinflamatorios:
IL-10
IL - 4
IL-1ra

SRIS
SDOM

Citoquinas:
IL-8
MCP-1
RANTES

ETIOLOGA
ETIOLOGA
Biliar y
alcoholica

Obstruccion
anatomica

Inducida
por CPRE

Por
farmacos

Factores
metabolicos

Otros
trastornos

BILIAR
Obstruccin de mpula Vter
Edema y disfuncin del mpula de
Vter

Coldocolitiasis demostrado solo en

20 %
Lito en heces 85 94 %

ETANOL
Precipitacin de protenas
intraductales
Hipertensin del mpula de Vter

Incremento en secrecin
pancretica mediada por cido

PRESENTACIN

Diagnstico clnico
Dolor (85-100%)
-Inicio sbito (ingesta o abuso alcohol)

epigstrico, irradiado a ambos hipocondrios y a

la espalda, difuso.

Nuseas y vmitos (54-92%)

Distensin abdominal (paresia intestinal)

Exploracin fsica: Fiebre, taquicardia, taquipnea,

derrame pleural, ictericia, hipotensin, shock,
equimosi (signos de Cullen y Grey Turner <1%).

DIAGNSTICO

Dx por imagen

Rx de abdomen simple

Eco Abdominal

Tomografia Abdominal

Resonancia Magnetica
Abdominal

Colangipancreatografia
por resonancia
magnetica

PRONSTICO
Criterios de Ranson

PCR
APACHE
BISAP

BALTHAZAR

Criterios de gravedad
Qu PA ser grave?
Criterios clnicos y bioqumicos
Individualmente NO son suficientemente sensibles ni

especficos para identificar a los pacientes con PA grave.

Scores Multifactoriales
RANSON
> 48 horas (no tiles valoracin inicial)
GLASGOW
APACHE II
APACHE II O (Obesidad) 24h, clculo complejo
Score Radiolgico
BALTHAZAR (TC)

idealmente 48-72h

PANCREATITIS AGUDA
Criterios de RANSON
Ingreso
Edad > 55 a
Leucos > 16000
Glucosa > 200 mg/dl
GPT > 250 mg/dl
LDH > 350 UI/l

A las 48 horas
Urea > 5 mg/dl
PO2 < 60 mm Hg
Ca++ < 8 mg/dl
Dficit de bases > 5 meq/l
htc >10%
Secuestro de lquidos >6L

Ranson <3 - 0% mortalidad

Ranson 3 PA grave
Ranson 6 - 50% de mortalidad
Ranson 3-5 - correlacin deficiente

BISAP
1. BUN ms 25 mg / dl

2. Alteracin estado
mental
3. SIRS
4. Edad mayor de 60 aos

5. Derrame pleural

Ms de 3 indica
severidad

P.C.R.
Marcador inflamatorio.
Bajo costo y disponible

Niveles por encima de 150 mg / L

Pico 48 72 horas de iniciado el

cuadro y se correlaciona con la
severidad del cuadro.
No se puede utilizar desde el inicio

ya q disminuye la sensibilidad