UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE

LOS ANDES UNIANDES

ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: GINECOLOGIA Y OBSTERICIA II

EMBARAZO ECTOPICO

Implantacin del
blastocisto en cualquier
lugar distinto de la
cavidad endometrial

INCIDENCIA
2%

9%

Ectpicos

mortalidad materna global

Primera causa de muerte

materna

primer trimestre

1/3 de los embarazos que

se producen por fallo de
esterilizacin tubarica

tienen probabilidad de ser EE

Tasa de concepcin
despus de un EE

es del 60 a 80%

ETIOLOGIA
Aumento de la incidencia del
EE se ha relacionado con:

Mejorar el
tratamiento de
la EPI

Uso de
dispositivos
intrauterinos
DIU

Aumento de
procedimientos
quirrgicos
para patologa
de Trompas de
Falopio

Alto numero de
esterilizaciones
electivas

Otros factores
como: la
endometriosis y
uso de agentes
inductores de
la ovulacin.

FACTORES DE RIESGO
RIESGO ALTO
Ciruga correctiva de trompas
Esterilizacin tubaria
Embarazo ectpico previo
Exposicin Dietilestilbestrol del feto

21.0
9.3
8.3
5.6

Uso de DIU
Alteraciones tubarias corroboradas

4.2-45
3.8-21

RIESGO MODERADO
Infertilidad
Infeccin previa de genitales
Mltiples compaeros sexuales

2.5-21
2.5-3.7
2.1

RIESGO LEVE
Operaciones plvicas o abdominales
previas
Tabaquismo
Duchas vaginales

0.93-3.8
2.3-2.5
1.1-3.1

LOCALIZACION
La inmensa mayora
de los EE son
tubaricos. Se localizan
en los 2/3 distales de
la trompa

Abdominales,
cervicales u ovricos

Ampolla es el sitio
mas frecuente de
implantacin 78%

Intersticiales o den
cuerno uterino 2%

En el istmo con un
12%

Fimbrias 5 %

EMBARAZO OVRICO

EMBARAZO TUBARICO

EMBARAZO CERVICAL

EMBARAZO INTERSTICIAL

EMBARAZO AMPULAR

DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES
CLINICAS:
Dolor

Cuando se presenta la
rotura:

Triada
Clsica
(45-50%)

Perdidas intermenstruales de
sangre

Dolor abdominal intenso,

ocasionalmente
acompaado de sincope

Sensacin de mareo, dolor en

el cuello o hombros.

Sangrado

Tumor o
masa

 Disminucin
Hb y/o Ht

>25ng/ml
descarta EE
(97.5%
sensibilidad)

0.5-10
mUI/ml

BH

B-HCG

Progesterona

US
Abdominal
y/o
Endovaginal

EXPLORACION FISICA
Dolor abdominal o plvico

Puede ser generalizado o en los cuadrantes

inferiores del abdomen o unilateralmente en un
cuadrante inferior.

El dolor de rebote puede o no estar presente

Dolor a la movilizacin cervical suele estar

presente

Puede existir una masa anexial palpable en el

fondo del saco

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Salpingitis

Amenaza
de aborto

Apendicitis

Torsin
ovrica

PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba de embarazo
Orina (hcg resultado positivo con niveles de
25mUI/ml)
Suero (hcg srica resultado positivo con niveles de 5
mUI/ml)
Hemoglobina y hamatocrito(niveles basales y
seriados)
Recuento leucocitario
Progesterona (25ng/ml indica un embarazo normal,
menor a 5ng/ml anmalo)

ECOGRAFIA
ECOGRAFIA
ABDOMINAL
Se reconoce a partir de
la 5ta y6ta semana de
gestacin o a los 28 das
despus de la ovulacin
Movimientos cardiacos
fetales fuera del tero
Masa anexial

ECOGRAFIA VAGINAL
Mas sensible y especifica
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS:
Identificacin de un saco
gestacional mayor de 1mm a
3mm de situacin excntrica
en el tero y rodeado por
reaccin corionico-decidual
Esbozo embrionario dentro del
saco, cuando se acompaa de
movimientos cardiacos

ECOGRAFIA Y NIVELES DE
HCG
Niveles de HCG mayores de 6000 mUI/ml y se observa saco
intrauterino por eco se excluye EE
Niveles de HCG mayores de 6000 mUI/ml y no se observa saco
intrauterino por eco el EE es muy probable
Niveles de HCG menores a 6000 mUI/ml y se visualiza de manera
definida un saco gestacional intrauterino por eco es probable
un aborto espontaneo, debe ser excluido el EE
Niveles de HCG menores de 6000 mUI/ml y un tero vacio en el
eco, no se puede hacer el diagnostico

CULDOCENTESIS
Tecnica para la
identificacion de
hemoperitoneo

Se tracciona el
cervix hacia la
sinfisis del pubis
con una pinza y
se inserta una
aguja a travs del
fornix vaginal
posterior en el
fondo del saco

La presencia de
cogulos antiguos
o de liquido
sanguinolento que
no coagula,
sugiere
hemoperitoneo
secundario a
rotura de EE.

LEGRADO
til para diferenciar un aborto en curso o un aborto incompleto en los
embarazos tubaricos
Se debe llevar a cabo en los casos en los que la progesterona esta
menor de 5ng/ml con HCG en aumento anormal y niveles menores de
2000mUI/ml y cuando se haya visualizado EIU
Si el legrado proporciona tejido decidual pero no vellosidades,
seguimiento con determinaciones seriadas de HCG y ecografas
La presencia de decidua aislada en un examen patolgico, implica un
embarazo extrauterino, aunque tambin puede verse en el aborto
incompleto

TRATAMIENTO

TTO
Espectante
TTO Mdico
TTO
Quirrgico

TRATAMIENTO EXPECTANTE
Cifra de B-HCG deber
ser decreciente
(<1,000 mUI/ml)

Dimetro
del
embarazo
ectpico
<4cm

Embarazo
Ectpico
Tubrico.

Sin evidencia de
hemorragia intraabdominal o ruptura
tubrica.

TRATAMIENTO MDICO
+Sin datos de
sangrado
Intraabdominal

+B-HCG
<2,000mUI/
ml

+Embarazo
tubario no
roto

+Estabilidad
Hemodinmi
ca

+Saco
Gestacional
<3.5cm

Indicaciones:

+Ausencia de
FCF

Contraindicaciones
Relativas:

+Saco gestacional >3.5cm

+Presencia FCF

Contraindicaciones
Absolutas:

+Lactancia
+Disfuncin Renal
+Disfuncin Heptica
+Disfuncin Pulmonar
+Disfuncin Hematolgica
+Hipersensibilidad a
Metotrexate
+Enfermedad cido
pptica

TRATAMIENTO MDICO
Monodosis
MTX 50mg/m2 SC o IM.

Dos Dosis
MTX 50mg/m2 IM el da 1.

MTX 50mg/m2 IM el da 4.

Multidosis
MTX 1mg/kg IM los das 1,3,5 y 7.

Ac. Folinico 0.1mg/kg IM los das 2,4,6

y 8.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Pacientes no candidatas a tx
mdico con metotrexate
Falla al tx mdico
Embarazo heterotpico con
embarazo intrauterino viable
Pacientes
hemodinmicamente
inestables

Indicaciones
para Tto qx:

SALPINGECTOMA

Extirpacin de la
trompa completa
del lado afectado,
se hace cuando la
dimensin del EE
es muy grande que
no se puede salvar
la trompa

SALPINGOTOMIA:
Incisin en la
trompa de falopio,
para extirpacin de
embarazos
pequeos

Dao severo a
la trompa
uterina

Embarazo
tubarico
recurrente en
misma trompa
uterina

Paridad
Satisfecha

Indicaciones
para
Salpingectoma:

Sangrado
persistente
despes de
salpingostoma

Embarazo
Heterotpico

Embarazo
Tubario >5cm

SALPINGUECTOMIA
PARCIAL:

Extirpacin de la
porcin de la trompa
de Falopio implicada
y la reaproximacin
de lo extremos
resultantes.

EVACUACION
Expresin del EE fuera
DE LAS
extremo final de las fimbrias
FIMBRIAS

RESECCION
DEL CUERNO
UTERINO:

del

Extirpacin del cuerno y se

reserva para casos raros, se
extirpa la porcin del terco externo
de la porcin intersticial de la
trompa de Falopio junto con el EE

LAPAROTOMIA:

Opcin adecuada en pcte con

hemorragia obvio y
compromiso hemodinmico.
Despus de realizar
hemostasia se realizara
salpinguectomia parcial o
total
En casos de rotura intersticial
de un embarazo de cuerno
uterino puede ser necesario
la histerectoma
Tambin es indicada cuando
hay adherencias

COMPLICACIONES

PERSISTENCIA
DE TEJIDO
TROFOBLASTICO

Riesgo de un 4-8% que el tejido no sea

evacuado completamente, necesitando un
seguimiento continuo en el postoperatorio.

EE PERSISTENTE

Complicacin ms frecuente, y la primera

razn para la re intervencin despus de
un tto qx inicial conservador del EE.
La salpinguectomia parece ser el tto ms
seguro.

 BIBLIOGRAFIA:
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. Johns
Hopkins. EMBARAZO ECTOPICO. Pag
312-317.