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Facultad de Medicina
Obstetricia y Ginecologa
Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir
Trabajo de Parto
"Es el proceso mediante el cual el tero
expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rtmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatacin del cuello y el
descenso del feto
Juan Aller.
Parto
Del latin partus
Variedades de partos
1.- Segn la edad gestacional:
Pretrmino: 20 37 semanas
A trmino: 38 42 semanas
Postrmino: 42 semanas o mas.
2.- Segn la forma como se inicie:
Espontneo
Inducido
Variedades de partos
3.- Segn su evolucin:
Eutcico
Conducido
Distcico
Corregido
Variedades de partos
5.- Segn la presentacin:
Ceflico
Podlico
Vaginal
Cesrea
PERODOS
DEL PARTO
TERCER PERODO
SEGUNDO
PRIMER
PERODO
Se
Va
desde
extiende
el nacimiento
comienzo
desde la dilatacin
de
contracciones
completa
hasta
uterinas
lacompleta
expulsion
hasta la
Va desde
el
dellas
feto
hasta
la expulsion
dilatacin
del
feto.
completa.
de la
placenta
y sus membranas
Trabajo de
parto activo
aceleracin
de la dilatacin
fase latente
fase activa
1a
2a
3a
Fenmenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formacin del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.
Fenmenos fetales.
1. Fenmenos mecnicos
2. Fenmenos plsticos
Fenmenos ovulares.
1. Formacin de las bolsas de aguas
2. Tapn mucoso
2.
3.
Prensa abdominal
Es la contraccion de los msculos
abdominales voluntaria e
involuntaria acompaado por la
distencin del piso perineal, por va
refleja que se inicia cuando la
presentacin se apoya sobre el piso
plvico
Contraccin uterina
Grado
de
acortamiento
mayor con cada contraccin
Contraccin uterina
Calcio
Calmodulina
AMPc
Calcio + Calmodulina
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(inactiva)
Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)
ATP
Fosforila (P)
Miosina
Miosina - P
Actina
Fosfatasa de la cadena
ligera de la miosina
Actomiosina-P
Miosina
Actina
2.
3.
Frecuencia
4.
5.
6.
Propagacin
Actividad uterina
UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)
Intensidad de la contraccin
contracciones en 10 min
numero
de
Rango: 90 250 UM
UNIDAD DE ALEJANDRIA
Intensidad de la contraccin x duracin promedio x
numero de contracciones en 10 min
UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA
Incorpora presin basal y superficie bajo la curva
expresada en intervalos de 10 min.
Contraccin uterina
Contracciones uterinas
Caractersticas
Frecuencia
Duracin
Intensidad
II
III
1-2
3-4
5-6
15-20 SEG
30 SEG
60-70SEG
Canal blando
Interna:
Segmento inferior
Cuello
Vagina
Vulva
Externa:
Piso pelviano
Mvil
Actitud fetal
Dimetros fetales
Diametros
Dimensiones
Suboccipito-bregmatico
9,5 cm
Occipito-frontal
12 cm
Occipito-mentoniano
13,5 cm
Biparietal
9,5 cm
Bitemporal
8 cm
Biacromial
12 cm
Bitrocantereo
10 -11 cm
Fenmenos mecnicos
Flexin
Encaje
Descenso
Rotacin interna
Desprendimiento -Deflexin
Rotacin externa
Desprendimiento total
Fenmenos plsticos
Cabalgamiento seo
a) Cefalohematoma
Apelotonamiento compresivo
Historia clnica
1.Identificacin
2.Motivo de consulta
Fur =10-4-05
10+10= 20
04- 03= 01
FPP= 20 -01-06
FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06
Examen Fsico
1.Signos vitales:
Tension arterial Pulso F.C - F.R
2.Examen fisico cefalo-caudal.
3.Abdomen
Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin)
Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono)
Frecuencia cardaca fetal
Movimientos fetales
Circunferencia abdominal
Maniobras de Leopold
1 maniobra
3 maniobra
5 maniobra
2 maniobra
4 maniobra
Examen Fsico
4.
Tacto vaginal:
Tono y temperatura vagina
Descripcin cervical
Dilatacin 3cms -10cms
Borramiento %
Posicin
Consistencia
Estado de las membranas y aspecto del lquido
amnitico
Examen Fsico
Pelvis:
Accesibilidad o no del promontorio.
Caractersticas del sacro
Caractersticas de las espinas
ciaticas
Angulo subpbico
Espacio interisquitico
Planos de Hodge
ndice de Bishop
Parmetro
cervical
Puntaje
Dilatacin (cm)
1-2
3-4
Borramiento (%)
0-30
40-50
60-70
80
Encaje /
Estacin
Mvil /
-3
I plano /
-2
II plano /
-1, 0
III plano /
+1,+2
Consistencia
Firme
Medio
Blando
Posterior
Intermedio
Anterior
Posicin
TRABAJO DE PARTO
Intervalo regulares entre
contracciones
Acortamiento entre los intervalos
Intensidad aumenta
gradualmente
Dolor en hipogastrio irradiado a
regin lumbar
La presentacin no desciende
Mecanismo de parto
Sucesin progresiva de
movimientos que permiten el
pasaje del feto a travs del
conducto genital o canal de parto.
1. Mecanismo de entrada a la pelvis
2. Mecanismo de pasaje
3. Mecanismo de salida de la pelvis
Mecanismo de parto
Brazos de palancas
desiguales
Tensin de actitud
Teora de Sellheim
Un cilindro dotado de flexibilidad
desigual y puesto de modo que
pueda girar sobre su eje, al ser
sometido a una fuerza que
determine su encorvamiento,
realizar un movimiento rotatorio
hasta colocar su plano ms flexible
en la direccin en que ha de
realizarse dicho encorvamiento
Rotacin Interna
Facilimun de flexin
Mquina de Beruti
Frecuencia
Cefalica 95%
Ceflica de vrtice 99%
Ceflica de bregma 0,5%
Ceflica de cara 0,5%
Ceflica de frente 1:1000
Pelviana 3 - 4%
Transversa 0,5 - 2%
Variedad de posicin
O.I.I.A.: 66%
O.I.D.P.: 25%
O.I.D.A:7%
O.I.I.P.: 2%
Acomodacin
Encaje
Descenso profundo
Rotacin interna
3. Salida de la pelvis
Desprendimiento
Rotacin externa
Entrada a la pelvis
Acomodacin al estrecho superior
Orientacin
Flexin
Entrada y pasaje
Encaje
Descenso
Asinclitismo anterior
o de Naegele
Sinclitismo
Asinclitismo posterior o
de Litzman
Encaje
Facilimun de flexin
Desprendimiento
Deflexin
Salida de la pelvis
Rotacin externa
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior
Salida de la pelvis
Desprendimiento total del feto