Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Obstetricia y Ginecologa
Hospital Nuestra Seora de Chiquinquir

Profesor Eudo Concho

Dra. Ivette Valera

Trabajo de Parto
"Es el proceso mediante el cual el tero
expulsa o trata de expulsar el feto y la
placenta, se inicia cuando las
contracciones uterinas son los
suficientemente rtmicas, intensas y
prolongadas como para producir el
borramiento, la dilatacin del cuello y el
descenso del feto
Juan Aller.

Parto
Del latin partus

Se define como la expulsin del producto de

la concepcin y sus anexos, desde el
organismo materno hacia el exterior a travs
de las vas genitales.
Se admite como parto cuando la paciente
cuenta con un embarazo mayor de 20
semanas y el feto tiene un peso mayor a los
500 g.

Variedades de partos
1.- Segn la edad gestacional:
Pretrmino: 20 37 semanas
A trmino: 38 42 semanas
Postrmino: 42 semanas o mas.
2.- Segn la forma como se inicie:
Espontneo
Inducido

Variedades de partos
3.- Segn su evolucin:
Eutcico

Conducido

Distcico

Corregido

Variedades de partos
5.- Segn la presentacin:

Ceflico
Podlico

6.- Segn la va de terminacin:

Vaginal
Cesrea

PERODOS
DEL PARTO

TERCER PERODO
SEGUNDO
PRIMER
PERODO
Se
Va
desde
extiende
el nacimiento
comienzo
desde la dilatacin
de
contracciones
completa
hasta
uterinas
lacompleta
expulsion
hasta la
Va desde
el
dellas
feto
hasta
la expulsion
dilatacin
del
feto.
completa.
de la
placenta
y sus membranas

Trabajo de
parto activo

aceleracin
de la dilatacin

fase latente

dilatacin expulsin expulsin de tero

completa del producto la placenta contrado

fase activa
1a

2a

3a

Causas del parto

1.- Musculares
Musculatura lisa uterina contraccin
2.- Hormonales - bioqumicas
Relacin estrgeno progesterona
Oxitocina Reflejo de Ferguson
Prostaglandinas
3.- Nerviosas
Stress, dolor o tensin emocional
4.- Placentarias
Disminucin de progesterona
5.- Fetales
Cortisol
Oxitocina
Vasopresina

Fenmenos del parto

Fenmenos maternos.
1. Prensa abdominal.
2. Contracciones uterinas.
3. Formacin del segmento inferior.
4. Modificaciones del cuello.
5. Modificaciones del canal del parto.

Fenmenos fetales.
1. Fenmenos mecnicos
2. Fenmenos plsticos

Fenmenos ovulares.
1. Formacin de las bolsas de aguas
2. Tapn mucoso

A su vez estos fenmenos pueden ser:

1.- FENOMENOS ACTIVOS
LAS CONTRACCIONES UTERINAS
LAS CONTRACCIONES DE LOS MUSCULOS ABDOMINALES

2.- FENOMENOS PASIVOS

BORRAMIENTO Y DILATACION DEL CUELLO
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
ELIMINACION DE LOS LIMOS
FORMACION Y ROTURA DE LA BOLSA DE LAS AGUAS
LA AMPLIACION DE LA VAGINA, VULVA Y PERINE
FENOMENOS MECANICOS DEL FETO
FENOMENOS PLASTICOS DEL FETO

Elementos del parto

1.

Motor del parto (contracciones uterinas

y prensa abdominal)

2.

El canal del parto (canal seo de la

pelvis y canal blando)

3.

El mvil u objeto del parto (el feto)

Prensa abdominal
Es la contraccion de los msculos
abdominales voluntaria e
involuntaria acompaado por la
distencin del piso perineal, por va
refleja que se inicia cuando la
presentacin se apoya sobre el piso
plvico

Contraccin uterina
Grado
de
acortamiento
mayor con cada contraccin

La fuerza contrctil se ejerce

en cualquier direccin
Disposicin de filamentos
finos y gruesos a lo largo
Fuerza multidireccional

Contraccin uterina
Calcio

Calmodulina

AMPc

Calcio + Calmodulina

Proteincinasa dependiente de AMPc

P

Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(inactiva)

Cinasa de la cadena ligera de

la miosina fosforilada
(incapaz de fosforilar a la cadena
ligera de la miosina)

Cinasa de la cadena
ligera de la miosina
(activada)
ATP

Fosforila (P)

Miosina

Miosina - P

Actina

Fosfatasa de la cadena
ligera de la miosina

Actomiosina-P

Miosina

Actina

Componentes de la contraccin uterina

1.

Presin basal: presin mas baja, 8 -12 mmHg

2.

Intensidad: presin mxima, 30 -60 mmHg

3.

Frecuencia

4.

Duracin: 200 seg

5.

Forma de la onda uterina

6.

Propagacin

Actividad uterina
UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM)
Intensidad de la contraccin
contracciones en 10 min

numero

de

Rango: 90 250 UM
UNIDAD DE ALEJANDRIA
Intensidad de la contraccin x duracin promedio x
numero de contracciones en 10 min
UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA
Incorpora presin basal y superficie bajo la curva
expresada en intervalos de 10 min.

Contraccin uterina

Contracciones uterinas
Caractersticas
Frecuencia
Duracin

Intensidad

II

III

1-2

3-4

5-6

15-20 SEG

30 SEG

60-70SEG

20-30 mmHg 40-50 mmHg 90-100 mmHg

El canal del parto

Canal seo
Estrecho superior
D.T: 13 cm
D.AP: 11 cm
D.O: 12,5 cm
Excavacin pelviana
12,5 cm
Estrecho inferior
D.T: 11 cm
D.AP: 12,5 cm

Canal blando
Interna:
Segmento inferior
Cuello
Vagina
Vulva
Externa:
Piso pelviano

El canal del parto

Formacin del segmento inferior

La regin istmica del tero forma este segmento, se
inicia en el tercer mes de gestacin y se completa
durante el parto, determinado por la actividad contrctil
del tero.
Durante el trabajo de parto en cada contraccin hay
engrosamiento del fondo y cuerpo uterino y
adelgazamiento del segmento inferior.

Modificacin del cuello uterino

Borramiento y dilatacin
Con cada contraccin uterina, el cuerpo uterino se acorta y
ejerce traccin a travs del segmento inferior junto el mvil fetal
ejerciendo presin.

Formacin de bolsa de la aguas

Las contracciones uterinas actan sobre el polo inferior del ovoide,
despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo.
Este polo que se insina en el cuello son las bolsas de agua y
acta como dilatadora del cuello, proteccin cavidad ovular contra
ascenso de grmenes y al feto contra el moldeado excesivo .

Expulsin de tapn mucoso

Al iniciar la dilatacin cervical se
desprende sustancia mucosa espesa, a
veces con estras sanguinolentas que
durante el embarazo ocupa el crvix.

El canal del parto

La vagina, el anillo himenal, la vulva y el perin se distiende
progresivamente al descenso de la presentacin y de las
bolsas. Al final del parto cede el diafragma muscular elevadores
del ano, isquiococcgeos y se retropulsa el cccix.

Mvil
Actitud fetal

Dimetros fetales
Diametros

Dimensiones

Suboccipito-bregmatico

9,5 cm

Occipito-frontal

12 cm

Occipito-mentoniano

13,5 cm

Biparietal

9,5 cm

Bitemporal

8 cm

Biacromial

12 cm

Bitrocantereo

10 -11 cm

Fenmenos mecnicos
Flexin
Encaje
Descenso
Rotacin interna
Desprendimiento -Deflexin
Rotacin externa
Desprendimiento total

Fenmenos plsticos

Cabalgamiento seo
a) Cefalohematoma

b) Tumor serosanguineo (caput succedaneum)

Apelotonamiento compresivo

Historia clnica
1.Identificacin
2.Motivo de consulta

3.Fecha de ultima regla

4.Inicio de las contracciones (hora y fecha)
5.Percepcin de los movimientos fetales
6.Expulsin del tapn mucoso sangrado
7.Antecedentes:
Personales Ginecologicos Obstetricos - Familiares

Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE NAEGELE

Al primer da de la ltima menstruacin se le

agrega 7 y se retroceden 3 meses
Ejemplo
FUR= 10-04-05
10+7=17
04- 03=01
FPP= 17-01-06

Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE PINARD

Al dia que termin la menstruacin se le

agrega 10 dias y se retrocede 3 meses
Ejemplo

Fur =10-4-05
10+10= 20
04- 03= 01
FPP= 20 -01-06

Clculo de fecha probable de parto

REGLA DE WAHL

Al primer dia menstruacin se le agregan 10

y se retroceden 3 meses
Ejemplo

FUR= 10-04-05
10+10=20
04-03= 01
FPP= 20-01-06

Examen Fsico
1.Signos vitales:
Tension arterial Pulso F.C - F.R
2.Examen fisico cefalo-caudal.
3.Abdomen
Altura uterina
Maniobras de Leopold (Situacin, Presentacin)
Dinmica uterina (duracin, frecuencia 10 minutos, tono)
Frecuencia cardaca fetal
Movimientos fetales
Circunferencia abdominal

Maniobras de Leopold

1 maniobra

3 maniobra

5 maniobra

2 maniobra

4 maniobra

Examen Fsico
4.

Tacto vaginal:
Tono y temperatura vagina
Descripcin cervical
Dilatacin 3cms -10cms
Borramiento %
Posicin
Consistencia
Estado de las membranas y aspecto del lquido
amnitico

Examen Fsico

Pelvis:
Accesibilidad o no del promontorio.
Caractersticas del sacro
Caractersticas de las espinas
ciaticas
Angulo subpbico
Espacio interisquitico

Planos de Hodge

ndice de Bishop
Parmetro
cervical

Puntaje

Dilatacin (cm)

1-2

3-4

Borramiento (%)

0-30

40-50

60-70

80

Encaje /
Estacin

Mvil /
-3

I plano /
-2

II plano /
-1, 0

III plano /
+1,+2

Consistencia

Firme

Medio

Blando

Posterior

Intermedio

Anterior

Posicin

TRABAJO DE PARTO
Intervalo regulares entre
contracciones
Acortamiento entre los intervalos
Intensidad aumenta
gradualmente
Dolor en hipogastrio irradiado a
regin lumbar

FALSO TRABAJO DE PARTO

Intervalo irregulares entre contracciones
Los intervalos permanecen largos
La intensidad permanece sin cambios

Sensacin de presin en hipogastrio, a

veces con dolor
El cuello uterino no se modifica

Hay dilatacin del cuello

La presentacin no desciende

Hay descenso progresivo de la

presentacin

El dolor cede con analgsicos o

sedacin.

El dolor no cede con analgesia o

sedacin.

Mecanismo de parto

Sucesin progresiva de
movimientos que permiten el
pasaje del feto a travs del
conducto genital o canal de parto.
1. Mecanismo de entrada a la pelvis
2. Mecanismo de pasaje
3. Mecanismo de salida de la pelvis

Mecanismo de parto

Brazos de palancas
desiguales
Tensin de actitud

Teora de Sellheim
Un cilindro dotado de flexibilidad
desigual y puesto de modo que
pueda girar sobre su eje, al ser
sometido a una fuerza que
determine su encorvamiento,
realizar un movimiento rotatorio
hasta colocar su plano ms flexible
en la direccin en que ha de
realizarse dicho encorvamiento

Rotacin Interna

Facilimun de flexin

Mquina de Beruti

Frecuencia
Cefalica 95%
Ceflica de vrtice 99%
Ceflica de bregma 0,5%
Ceflica de cara 0,5%
Ceflica de frente 1:1000
Pelviana 3 - 4%

Transversa 0,5 - 2%

Variedad de posicin

O.I.I.A.: 66%
O.I.D.P.: 25%

O.I.D.A:7%
O.I.I.P.: 2%

Tiempos - Mecanismo de parto

1. Entrada a la pelvis

Acomodacin

Encaje

2. Pasaje (atravesar excavacin)

Descenso profundo

Rotacin interna

3. Salida de la pelvis

Desprendimiento

Rotacin externa

Entrada a la pelvis
Acomodacin al estrecho superior
Orientacin
Flexin

Entrada y pasaje
Encaje

Descenso
Asinclitismo anterior
o de Naegele

Sinclitismo

Asinclitismo posterior o
de Litzman

Encaje

Acomodacin al estrecho inferior

Rotacin Interna

Facilimun de flexin

Desprendimiento
Deflexin

Salida de la pelvis
Rotacin externa
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior

Desprendimiento de los hombros

Salida de la pelvis
Desprendimiento total del feto