Diagnstico y Tratamiento de la

Hiperplasia prosttica Benigna.

Definiciones.

Hiperplasia Prosttica Benigna: Solo basado

en la histopatologa, crecimiento glandular y
fibromuscular.

Componente fibromuscular: Adrengicos A-1.

Componente glandular: Control hormonal.

Antecedentes Histricos

1536 Jean Riolanus fisiopatologa de la

prstata

1786 John Hunter papel hormonal e

hiperplasia de lbulos laterales y medio

1980 Mc Neal clasifica anatomicamente a la

prostata

Embriologia

3er mes hay proliferacion de cels. leydig y

desarrollo prostata caudal
Conductos mullerianos forman el utrculo
prostatico
Veromontanum tuberculo mulleriano
Conductos mesonfricos forman conductos
eyaculadores,
vesculas
seminales
y
conductos deferentes

Anatoma
Cono invertido, detrs del pubis y
delante del recto, con peso 20 gr.
Base en relacion al cuello vesical
Apex en relacion con esfinter uretral
Cara posterior con fascia de
denonvilliers

Anatoma
Lowsley describe 2 lobulos laterales,
anterior, posterior y medio
Mc Neal describe zona periferica,
zona central, estroma fibromuscular
anterior, tejido preprostatico y zona de
transicion

Anatoma
Zona perifrica
subdivisin ms grande de
la prstata
contiene 75% del tejido
glandular
sitio de los carcinomas
Estroma fibromuscular anterior
compromete ms de un
tercio del peso prostatico

Anatoma
Lowsley describe 2 lobulos laterales,
anterior, posterior y medio
Mc Neal describe zona periferica,
zona central, estroma fibromuscular
anterior, tejido preprostatico y zona de
transicion

Cuadro Clnico.

Componente esttico: Compresin y disminucin

del calibre de la uretra prosttica.

Componente dinmico: Tono del msculo liso de la

prstata, de la cpsula y del cuello vesical.

Componente vesical: Contracciones no inhibidas o

prdida de la contraccin del detrusor.

Sntomas Obstructivos.

Retardo en el inicio de la miccin.

Pujo abdominal.
Goteo terminal.
Chorro intermitente.
Sensacin de vaciamiento incompleto.
Retencin urinaria aguda.

Sntomas Irritativos.

Nocturia.
Frecuencia.
Urgencia por incontinencia.
Disuria.
Hematuria.

Sntomas Relacionados con VU.

Reflujo vsico-ureteral.

Hidronefrosis.

Dolor en flancos.

Fatiga crnica, falta de apetito y somnoliencia

(uremia).

Sntomas No Relacionados con VU.

Hernias.

Hemorroides.

Estreimiento.

Cambios en el calibre de las heces.

Sntomas con Complicaciones.

Cistitis y pielonefritis.

Clculos vesicales.

Hematuria.

Pruebas Diagnsticas.

I- PSS.
Tacto Rectal.
Examen General de Orina.
Qumica Sangunea.
APE.
UFM.
Orina Residual Post-miccional.

Estudios Radiolgicos e Imagen.

Ninguna de estas pruebas son tiles, solo son
opcionales.
Urografa Excretora.
Uretrocistografa.
USG.
USG transrectal.

Pruebas Invasivas.

Uretrocistoscopia:

Urodinamia: En aquellos pacientes con vejiga

Hematuria, litiasis vesical,

estenosis de uretra, estenosis del cuello vesical. Sirve
para decidir el tipo de ciruga a realizar.

neurognica y UFM < 15 ml/seg.

Indicaciones para el Tratamiento.

Absolutas: I- PSS > 19 pts, RAO, IR con

hiperazoemia, hematuria macroscpica e incontinencia
por rebosamiento.

Relativas: I-PSS < 18 pts, IVU.

Manejo No Quirrgico.

La ciruga es el tratamiento ms efectivo para

la HPO severa.
Los alfa bloquedores siguen en efectividad.
Los inhibidores de la 5-alfa reductasa tienen
beneficios en prstatas muy grandes.
Los agentes fitoteraputicos tienen poca
informacin, eficacia y modo de accin.

Tratamiento Fitoteraputico.

Fitoterapia:

Produce mejora en el 30%.

Isoflavonoides y cumestn tienen composicin qumica
parecida al colesterol, teniendo efecto antiinflamatorio,
estrognico, inhibiendo la 5-alfa reductasa.
Serenoa repens.
Cucurbita pepo.
Pygeum africanum.
Secale cereale.