HEPATOPATIAS

Y
PANCREAS
Lic. Luisandra Gonzlez

HEPATOPATIAS
LABORATORIO:
Aminotranferasas
ALT (alanino aminotranferasa): es la mas especifica para enfermedad
hepatocelular, Valor normal < 31 UI/l
AST (aspartato aminotranferasa): menos especifica para enfermedad
hepatocelular. Valor normal < 22 UI/l.

Fosfatasa Alcalina: inespecfica, se altera en colestasis

Bilirrubina
Indirecta o no conjugada: proviene de la degradacin de la hemoglobina,
se trasporta por la albmina. Si se altera refiere dao en exceso de
produccin (hemlisis), dficit en el trasporte o en la conjugacin.
Directa o conjugada: cuando se altera refiere colestasis

INDICADORES BIOQUIMICOS
FUNCION HEPATICA
Transaminasas:
GOT: Transaminasa glutamicooxalactica. Est presente en
casi todos los rganos, dentro de las clulas, y que cuando se
encuentra en sangre en niveles muy elevados significa que ha
habido destruccin celular.
GPT : Transaminasa glutamicopirvica. Se localiza
principalmente en el hgado y su misin es la fabricacin de
glucosa

Pagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

 Bilirrubina total: 0,1-1,0 mg/dl

INDICADORES
BIOQUIMICOS
FUNCION HEPATICA

o 5,1-17,0 mol/l
Bilirrubina indirecta (no
conjugada): 0,2-0,8 mg/dl o
3,4-12,0mol/l
Bilirrubina directa (conjugada):
0,1-0,3 mg/dl o 1,7-5,1 mol/l
Tipo de prueba: sangre
Explicacin de la prueba y
fisiologa relacionada
BD obstruccin de canalculos
BIND disfuncin hepatocelular

Pagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

HEPATITIS

La hepatitis es la inflamacin del hgado. Se trata de una

enfermedad infecciosa que afecta a este rgano
causando la destruccin de pequeas zonas del tejido
heptico. Representa un importante problema de salud
pblica en todo el mundo.

HEPATITIS

HEPATITIS

Ao 2002

El virus de la hepatitis A se transmite de

una persona a otra cuando alguien se

lleva algo a la
boca (como por ejemplo: la mano,
alimentos, agua, utensilios para comer,
etc...)
que ha sido contaminado con heces de
una persona infectada con hepatitis A.
Este tipo de transmisin se llama "fecaloral". Por esta razn, el virus se propaga
mas fcilmente en reas donde hay
malas condiciones sanitarias o poca
higiene personal.

 Las personas con la infeccin

del virus de la hepatitis A

pueden no presentar signos o
sntomas de la enfermedad.
Las personas mayores tienen
ms probabilidad de presentar
sntomas que los nios.
Si los sntomas estn
presentes, estos usualmente
ocurren precipitadamente y
pueden incluir: fiebre,
cansancio, prdida del
apetito, nusea, diarrea,
malestar abdominal, orina
oscura e ictericia (color
amarillento de la piel y ojos).

HEPATITIS

HEPATITIS

OBJETIVOS
Individualizar al paciente

No hay restriccin diettica, se modifica de

acuerdo a la sintomatologa
Permitir y/o acelerar la reparacin del tejido
heptico daado

HEPATITIS
La suficiente para permitir el crecimiento y

desarrollo normales y alcanzar o mantener

un peso corporal deseable
NECESIDADES

Energa

Protenas

Grasas

Carbohidratos

Minerales

Vitaminas

HEPATITIS

Etapas
PREICTERICA: nuseas, vmitos, alteracin del gusto
y olfato, anorexia, fatiga fcil, cefalea, fiebre, rinorrea,
odinofagia, epigastralgias, dolor en cuadrante sup.
Der.
ICTERICA: empeoran los sntomas anteriores, adems
heces hipoclicas y coluria
CONVALESCENCIA: desaparecen los sntomas (6-12
sem)

HEPATITIS
Recomendaciones para evitar alteraciones en el
gusto y olfato
Servir alimentos cuya vista y aroma sean agradables
Evitar aquellos con olor intenso
Utilizar hiervas aromticas, especias o preparaciones

culinarias que permitan la obtencin de sabores

intensos
Servir alimentos a temperatura ambiente. Evitar olores
en su cocinado
Sustituir los alimentos cuyo sabor es rechazado por
otros de valor nutricional similar
F.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO,
SARRIA, PEREZ-GONZALEZ

HEPATITIS
Recomendaciones para prevenir nuseas y
vmitos

Utilizar formas culinarias ligeras; evitar frituras

Consumir alimentos slidos y suaves
Evitar alimentos ricos en grasas, muy dulces o con

olor fuerte
Servir los alimentos a temperatura ambiente
Comer lentamente y en pequeos bocados
No tomar lquidos fros o helados
No ofrecer alimentos favoritos durante nuseas o
vmitos

F.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO,

SARRIA, PEREZ-GONZALEZ

HEPATITIS
Recomendaciones para prevenir nuseas y
vmitos
Reposar tras las comidas
Vestir ropa suelta y no ajustada
Desayunar alimentos secos si las nuseas son por la

maana
Beber poco durante la comidas
No mezclar alimentos a diferentes temperaturas
durante la misma comida

F.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO,

SARRIA, PEREZ-GONZALEZ

HEPATITIS

Alimentos permitidos:

Leche entera. Yogurt y leche acidificada: todas sus variantes. Quesos todos
Carnes: rojas y blancas magras
Huevos: entero

HEPATITIS

Alimentos permitidos:
Bebidas: todas excepto las carbonatadas y efervescentes
Dulces, azucares: con moderacin, respetando el VCT

HEPATITIS

Condimentos: sal, hierbas secas, especias no

picantes, alimentos condimentos

HEPATITIS

Hortalizas: todas, excepto las formadoras de gases

Frutas: todas

HEPATITIS

Harinas, cereales y pastas: todas

HEPATITIS

Grasas: todas, pero sin modificar por calentamiento y

respetando el margen de grasas de la dieta

HEPATITIS

Caracteres Fsicos-Qumicos
Consistencia: adecuada a la preparacin
Fraccionamiento: 5
Volumen: normal
Temperatura: adecuada a la preparacin
Purinas: normal
Residuos: normales

INSUFICIENCIA HEPATICA

Objetivos
Mejorar el Estado Nutricional
Restablecer las funciones metablicas interferidas por
dficit nutricionales
Suministrar aporte calrico adecuados para mantener
el Estado nutricional sin producir alteraciones
metablicas
Modular los sustratos que producen toxinas
Optimizar crecimiento y desarrollo

INSUFICIENCIA HEPATICA
NECESIDADES

Energa
hiper

Protenas
1,5 gr/kg/p
Cuestiona AACR
Pr Vegetal >

Grasas
normal
TCM

Carbohidratos
normal
Complejos/fibra

Minerales
Na restringir
Z, Cu, Fe suplementar
liquidos restringidos

Vitaminas
suplementar V.Oral
Hidrosolubles-liposolubles
sino tolera V.Parenteral
F.I.: Nutricin clinica y Gastroenterologa Peditrica.
ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANO

INSUFICIENCIA HEPATICA
Grado

Descripcin

Lentitud mental, incapacidad para

concentrarse, confusin, agitacin, trastornos
del sueo

II

Desorientacin, comportamiento inapropiado,

incoordinacin motora,alteraciones de la
conducta

III

Estupor, somnoliento pero despierta, sin

respuesta rdenes verbales, confusin
marcada, habla anormal, hiperreflexia
Coma profundo, no despierta, rigidez de
descerebracin o decorticacin

IV

F.I.: Nutricin clinica y Gastroenterologa Peditrica. ROJAS-MONTENEGRO,

GUERRERO-LOZANO

INSUFICIENCIA HEPATICA
Enfermedad heptica

Tubo digestivo funcionante

SI
alimentacin espontnea

SI
Dieta Normal
con Pr
suplemtos Vitaminas

NO
Coagulopata

NO
Encefalopata

SI
NE
baja Pr
AACR

F.I.: Nutricin clnica y

Gastroenterologa Peditrica.
ROJAS-MONTENEGRO,
GUERRERO-LOZANO

SI
NPP

NO
NE
baja liq y/o sal
AACR

SI
> densidad cal
suple. vit.

NO
NE
suple. vit.

NO
NPT

Encefalopata

SI
NPT
AACR

NO
NPT

INSUFICIENCIA HEPATICA

Leche: dar poca cantidad (distensin), descremada

Quesos: bajo en grasas (ricotta, cuajada)
Carnes: blancas
Huevos: claras, prevencin con la yema

INSUFICIENCIA HEPATICA

Hortalizas: poca fibra, ac. Orgnicos y sodio, se

dan en progresin
Frutas: evitar las ricas ac. Orgnicos y celulosa
Frutas secas y desecadas: no son bien
toleradas, excepto ojerones y manzanas

INSUFICIENCIA HEPATICA

Harinas, cereales y derivados: no hay

restriccin. Pan, galletas: sin sal

INSUFICIENCIA HEPATICA

Azucares, dulces y jaleas, miel: con moderacin

INSUFICIENCIA HEPATICA

Cuerpos grasos: aceite sin coccin, emulsionadas

(mantequilla) sin sal

INSUFICIENCIA HEPATICA

Bebidas: t claros, jugos caseros, licuados, no

tomar refrescos ni ninguna bebida efervescente

INSUFICIENCIA HEPATICA

Condimentos: solo aromticos no irritantes,

prohibido sal, y sustitutos, picantes.

HIPERTENSION
PORTAL

Esquema de los diversos

sitios en que se desarrolla
circulacin colateral en
casos de hipertensin
portal

HIPERTENSION PORTAL

Manifestaciones clnicas:
Hemorragia digestiva superior
Ascitis
Esplenomegalia
Encefalopata porto sistmica

HIPERTENSION PORTAL
NECESIDADES

Energa
hiper

Protenas
normal-alta

Grasas
normal

Carbohidratos
normal
Complejos/fibra

Minerales
Na restringir
Z, Cu, Fe suplementar
liquidos restringidos

Vitaminas
suplementar V.Oral
Hidrosolubles-liposolubles
sino tolera V.Parenteral

HIPERTENSION PORTAL

Caracteres Fsicos-Qumicos
Consistencia: blanda
Fraccionamiento: Lactantes es innecesario,
nios mayores 5-6, depende de la edad y
capacidad gstrica
Volumen: bajo
Temperatura: templada
Purinas: hipopurinico
Residuos: fibra soluble

 LIPASAS
INDICADORES
BIOQUIMICOS
FUNCION
PANCREATICA

Tipo de prueba: sangre

Normal: 0-417 UI/L o 0-110
U/L, dependen del mtodo
Explicacin de la prueba y
fisiologa relacionada
Especifica para pancreatitis
aguda
Causas: dao de clulas
acinares
Permaneces elevada 5-7 das,
sirve diagnostico tarda de
pancreatitis aguda.

Pagana y Pagana. Gua de pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996

INDICADORES BIOQUIMICOS
FUNCION PANCREATICA

AMILASAS
Tipo de prueba: sangre
Normal: 56-190 UI/L o 25-125 U/L
Explicacin de la prueba y fisiologa relacionada
Especifica para pancreatitis
Eliminada por rin
Causa obstruccin de vas pancreticas o dao de
Pagana y Pagana.
Gua deacinares
pruebas diagnosticas y de laboratorio. 2da edicin. Mosby. 1996
clulas

BIOQUIMICA:
Prueba del sudor
Sodio > 50 mEq/l
SUDAN III
Grasa en heces

Objetivos
Prevenir y/o corregir alteraciones del Estado
Nutricional
Fortalecer el crecimiento y ganancia de peso
Prevenir, mejorar o estabilizar problemas
pulmonares

FIBROSIS QUISTICA

Factores que contribuyen:

Metabolismo Basal (9-30%): Trabajo

respiratorio, infeccin crnica (fiebre, hiporexia,

estrs metablico, salbutamol-> droga)

FIBROSIS QUISTICA

Mal absorcin:
insuficiencia Pancretica,
infeccin crnica,
dficit Ac. Grasos Esenciales,
otros (metabolismo Anormal sales biliares, enf.
Heptica, anormalidad mucosa absortiva, sind.
Intestino corto, trasporte intestinal anormal (vit.
liposolubles, Z, Se, Fe)

FIBROSIS QUISTICA

 Baja ingesta de alimentos: hiporexia-

anorexia, procesos infecciosos, deglucin

de secreciones pulmonares (producen
saciedad y vmitos)

FIBROSIS QUISTICA

Energa

120-150% de la RDA, sino aumenta

de peso se sube a un 20-30 % ms

Protenas

RDA 15-20% VCT no > 4 g/kg/d

aa taurina

30 mg/kg/d

Carbohidrat
os
Grasas

40-50% VCT
35-40% VCT
F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica.
ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANO

FIBROSIS QUISTICA

Vitaminas
AyD

<2 a 1 ml polyvisol/d
2-8 a A 5000 UI/d, D 400 UI/d
> 8 a el doble

0-6 m 25 UI
6-12 m 50 UI
1-4 a 100 UI
4-10 a 100-200 UI
> 10 a 200-400 UI

Suplementar cuando hay hepatopata colestsica o

uso crnico de antibiticos orales
0-12 m 2.5 mg/2 v/d
> 1 a 5 mg/2v/d

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica.

ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANO

FIBROSIS QUISTICA

Minerales
Sodio

Suplementar en pocas calurosas segn edad

0-6 m 2 mEq/kg/d
6-12
1 mEq/kg/d
1-5 a 10 mEq/kg/d
5-10 a 20 mEq/kg/d
> 11 a 30-40 mEq/kg/d

Tratamiento enzimtico
Lactantes

2000 U/120 cc frmula o alimento materno

< 4aos

1000 U/kg peso para Desayuno, Almuerzo. Cena

500 U/kg peso para meriendas

> 4 aos

La mitad de la dosis antes descrita

F.I.: Nutricin clnica y Gastroenterologa Peditrica.

ROJAS-MONTENEGRO, GUERRERO-LOZANO

FIBROSIS QUISTICA

Energa

RDA x 1.3

Vitaminas
A

5000-10000 UI/d
emulsionadas en Vit A
alcohol

Protenas

RDA

400-800 UI/d

Ac Grasos
esenciales

3-5% del
VCT

100-200 UI/d -tocoferol

acetato

5 mg/2v semana

ByC

RDA x 2

FIBROSIS QUISTICA
F.I.: BUENO M., SARRA A., PEREZ-GONZALEZ JM. Nutricin en Pediatra

Elementos trazas
Cinc
Hierro
Reemplazamiento pancretico

15 mg/d
RDA
Nios y adultos
Cpsulas regulares 48000 U/lipasa
x comida
Microesferas pH sensibles 24000
U/lipasa x comida
Lactantes
8000 U/120 cc de frmula

FIBROSIS QUISTICA
F.I.: BUENO M., SARRA A., PEREZ-GONZALEZ JM. Nutricin en Pediatra

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA
CRITERIOS DIAGNOSTICO
AMILASA PANCREATICA
LIPASAS SERICAS
OTRAS: HEMOCONCENTRACION,

ALTERACIONES DE LA
COAGULACION, LEUCOCITOSIS,
HIPERGLUCEMIA, GLUCOSURIA,
HIPOCALCEMIA,
HIPERBILURRUBINEMIA

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA
Signos y sntomas
DOLOR ABDOMINAL, LOCALIZADO
HEPIGASTRIO, OBLIGANDO A
MANTENER POSTURA ANTIALGICA CON
FLEXION DE CADERAS Y RODILLAS,
TUMBADO SOBRE UN LADO
VOMITOS PERSISTENTES

Tratamiento
Ayuno
SNG eliminar secreciones
Restaurar equilibrio hidroelectroltico
NPT hasta comenzar VO

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

Objetivos
Aportar los nutrientes en cantidades suficientes
para asegurar la satisfaccin de las necesidades
que plantea el crecimiento, el desarrollo.

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

NECESIDADES

Energa
hiper

Protenas
normal-alta

Grasas
normal- bajas
enzimas pancreaticas
p. crnica

Carbohidratos
normal-seleccin
Complejos/fibra

Minerales
suplementar Z
Fe, Ca

Vitaminas
suplementar V.parenteral
Hidrosolubles-liposolubles

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

Caracteres Fsicos-Qumicos
Consistencia: liquida a progresin
Fraccionamiento: 5-6
Relacin g/cal >1
Volumen: bajo
Temperatura: templada
Purinas: hipopurnico
Residuos: fibra soluble

PANCREATITIS AGUDA-CRONICA

NIO VOMITADOR
Recomendaciones para prevenir nuseas y vmitos
Utilizar formas culinarias ligeras; evitar frituras
Consumir alimentos slidos y suaves
Evitar alimentos ricos en grasas, muy dulces o con olor fuerte
Servir los alimentos a temperatura ambiente
Comer lentamente y en pequeos bocados
No tomar lquidos fros o helados
No ofrecer alimentos favoritos durante nuseas o vmitos
Reposar tras las comidas
Vestir ropa suelta y no ajustada
Desayunar alimentos secos si las nuseas son por la maana
Beber poco durante la comidas
No mezclar alimentos a diferentes temperaturas durante la misma

comida

F.I.: Nutricin en Pediatra. BUENO,

SARRIA, PEREZ-GONZALEZ

FORMULAS ENTERALES
POLIMERICAS

FORMULAS ENTERALES
MODULARES-Protena

MODULARES-Carbohidratos

FORMULAS ENTERALES
MODULARES-Carbohidratos
Composicin: Maltodextrinas
85%

100 g de producto:
Kcal: 379 Kcal; Protenas: 0,3 g;
Carbohidratos: 94,4 g.
Elaborado con excelentes almidones de
maz de alta pureza, no necesita
coccin.
Fuente de CHO: Maltodextrina

FORMULAS PARENTERALES
Aminocidos (5.4-10%) y
Dextrosa (5-70%)

TCM/TCL (10-30%)
Oligoelementos
Vitaminas