Biofilm.

Un nuevo concepto de
infeccin en Endodoncia
4 Parte
Pedro Melinao Fritiz
4 Odontologa
Endodoncia clnica
Dra. Valeria Guajardo

RELEVANCIA DE LAS LIMAS Y OTROS SISTEMAS

DE LIMPIEZA EN LA ELIMINACIN DEL BIOFILM
Nair y cols: investigaron la eficacia
de la tecnica de instrumentacin en
la eliminacin del biofilm en la cual
encuentran 88% de los conductos
con biofilm en races mesiales de
molares inferiores, siendo la
eliminacin con limas manuales y
rotatorias e irrigando con
hipoclorito de sodio al 5,25% y EDTA
AL 17%

El ultrasonido es un elemento
coadyuvante a la irrigacin
y
presenta buenos resultados para la
eliminacin del biofilm mejorando
las caracteristicas del hipoclorito
de sodio

Se comparo el ultrasonido v/s

tcnica de introducir la aguja al
tercio apical , en la cual el
ultrasonido presento mejores
resultados aunque la combinacin
de las dos es mas efectiva que por
separado

GUTARS Y COLS
Compararon la irrigacin ultrasnica y las
agujas intraconducto ambas con hipoclorito
de sodio al 6% frente al biofilm . Las agujas
eran introducidas en el conducto son trabar
y con ligeros movimientos corono apicales y
al mismo tiempo activadas con ultrasonido
en la cual los resultados fueron mejores en
el istmo con ultrasonido

La terapia fotodinamica consiste que un agente

fotosensibilizante sea absorbido selectivamente
por el organismo responsable de la infeccin.
Cuando este agente recibe el laser se produce
una reaccion de oxidacion-reduccion en el
interior del MO que finalmente se muere. El laser
mas usado es el (He-Ne) y el agente
fotosencibilizante en el azul de toluidina O

Seal y cols: comparo la teoria a la accion

del hipoclorito para eliminar streptococus
intermedius en forma de biofilm, el laser
empleado fue el He-Ne a 35 mW con azul
de Toluidina O como fotosensibilizante e
hipoclorito de sodio al 3% durante 10 min
a temperatura ambiente. Los resultados
muestran que el laser eliminan gran
cantidad de biofilm pero no tanto como el
hipoclorito

Soukos y cols: recomiendan mas

trabajos de investigacin al respecto
al considerar la terapia fotodinmica
solo prometedora y que no esta a la
altura de los irrigantes actuales.

La electrofulguracin y las
tcnicas no instrumentales
han fracasado frente a
bacterias convencionales.

Hurth y cols compararon el

hipoclorito contra el ozono en
monoespecies de biofilm, los
resultados mostraron que slo
altas concentraciones de ozono
logran la misma desinfeccin
que el hipoclorito

TRATAMIENTO DEL BIOFILM

EXTRARRADICULAR
Para el tto de la superficie externa de la
raz es necesario fundamentalmente el
legrado y el curetaje en un procedimiento
quirrgico
La fase de legrado del peripice remanente
tras una apicectomia, se consideraba una
maniobra secundaria ya que el sellado era
el objetivo fundamental
El sellado retrogrado es impresendible para
el tto del biofilm intraconducto pero no tiene
efecto alguno sobre la superficie externa de
la raz.

Araki y cols hicieron un estudio

donde exponian apices con
nichos de biofilm en la
superficie externa
al laser
Er:YAG, como alternativa del
legrado y curetaje de la zona
como resultado dan que elimino
el total del biofilm con ligeras
alteraciones
del
cemento
radicular

OTROS FACTORES RELACIONADOS

CON EL BIOFILM
El sellado coronal tras la realizacin
de la endodoncia es un factor
importante a considerar para la
reinfeccin .

Barrieshi y cols. Observaron la

formacin de biofilm en una
filtracin coronal
posterior al
tratamiento de conducto por lo que
recomiendan buenas obturaciones
provisorias

Uno de los mayores temas en el tratamiento de conductos

es el de realizarlo en una o en varias sesiones .
El hidrxido de calcio es el elemento predilecto para la
limpieza y desinfeccin del conducto radicular por su alta
alcalinidad y por lo tanto hostil para el desarrollo
bacteriano adems tiene efecto antibacteriano sobre el
metabolismo celular y capacidad para disolver tejido
orgnico cuando esta en intimo contacto

Diestel y cols : analizaron la repercusin

del hidrxido de calcio sobre biofilm de E.
Feacalisen al interior del conducto
radicular, observaron que el biofilm se
forma an en presencia de hidrxido de
calcio aunque igual el hidrxido de calcio
disminua considerablemente las bacterias
dentro del conducto adems , una vez que
el biofilm se formaba el HC atena el
nivel de organizacin impidiendo la
formacin de tipo champion.

Kayaoglu y cols: publicaron que E.

Feacalis es mas resistente al HC
cuando su biofilms se asocia a
colgeno extrado de la matriz de la
dentina

Conclusiones finales
El proceso de investigacin debe continuar analizando el
biofilm para conseguir el conocimiento basado en la evidencia
cientfica que nos permite tratar con mas rigor y certeza estos
casos clnicos
Conclusin N1
No es posible conocer los casos clnicos que tiene biofilm pero se debe
sospechar en casos de necrosis, retratamientos y/o periodontitis apicales
crnicas .
El pronostico mejora en dientes con biofilm inmaduro ya que a mayor
tiempo de evolucin del biofilm aumenta la capacidad de defensa

Conclusin N2
A mayor complejidad anatmica del conducto
radicular menor eficacia del tto de conductos,
facilitando el alberge de biofilm haciendo
fracasar el tratamiento. Por lo tanto se debe
tener especial cuidado en el tercio apical.

Conclusin N3
La matriz de polisacridos que embebe al
biofilm, permite a las bacterias crear un
hbitat favorable y evita la entrada de
agentes externos. Por lo tanto el objetivo debe
ser empobrecer al mximo posible el medio
externo del biofilm

Conclusin N4
Las enzimas que pueden producir biofilm,
tanto las que promueven la adhesin a otras
bacterias o las que actan contra agentes
qumicos que atacan biofilm, son los
mecanismos de accin conocidos del biofilm

Conclusin N5
Las bacterias en biofilm presentan tasa de
crecimiento y divisin inferiores a bacterias en
suspensin, por lo tanto los agentes
antispticos que selectivamente atacan esa
multiplicacin, fundamentalmente
antibiticos bacteriostticos, muestran
evidencia cientfica de tener menor efecto que
ante bacterias en suspensin

Conclusin N6
Los biofilms pueden permanecer inertes en
entornos con baja cantidad de nutrientes pero
pueden reactivarse al llegar nuevos nutrientes
y/o bacterias. Por lo tanto hay que procurar
un sellado tridimensional del conducto y
proporcionar un buen sellado coronal.

Conclusin N7
El irrigante es el arma teraputica mas eficaz
contra el biofilm.
El hipoclorito de sodio a altas concentraciones
parece ser el irrigante mas eficaz.

Conclusin N8
La mayora de los irrigantes aumentan su eficacia
al combinarse con algn mecanismo fsico que
desestructure en primer momento el biofilm y
luego permita el paso del irrigante.

Conclusin N9
Se ha observado biofilm en la superficie
externa de la raz, haciendo intil el
tratamiento nico de los conductos, solo
puede ser eliminado con tcnicas quirrgicas.

Conclusin N10
El biofilm es posible eliminarlo o al menos
desestabilizarlo y empobrecer el medio que lo
sustenta