Autores:

Giangreco Ma. Regina

Dos Santos Isabel
Romn Aldo
Rotela Vernica
Samudio Sandra
Candia Nancy
Arbo Manuel
Girala Marcos
Espnola Silvio
Snchez Ma.Laura

Institucin:

Hospital de clnicas

Asuncin-Paraguay
2013



El sindrome febril prolongado se define como fiebre de ms de
7 das de evolucin en la cual no se encuentra etiologa a
pesar de estudios exautivos en un centro mdico, en un bajo
pocertaje se debe a trombosis venosa.

La tromboflebitis sptica de la porta o pileflebitis es una
complicacin poco frecuente, consecuencia de la extensin
de focos spticos abdominales que drenan a travs de la vena
porta.

Hasta en el 24% de los abscesos hepticos se observa
trombosis de la porta, que puede producirse por embolos
spticos o secundario a una inflamacin periportal y
estenosis de las vnulas portales que rodean al absceso.


Caso: Varn, 25 aos. Sin patologa de base. Consulta por
sensacin febril.

AEA: cuadro de un mes de evolucin de sensacin febril con
escalofros y sudoracin profusa, sin predominio de horario, dolor
en hipocondrio derecho, astenia, anorexia, orina oscura.


Examen Fsico:
ACV: Taquicrdico, R1 y R2 hiperfonticos, soplo sistolico polifocal.
Abdomen: ligeramente globuloso, poco depresible, doloroso a la
palpacin profunda en hemiabdomen superior,
hepatoesplenomegalia, RHA (+).
Piel y faneras: palidez +++, ictericia +.


Ecografa Abdominal: hepatoesplenomegalia con parnquima
homogneo. Liquido libre en cavidad.


TAC de Abdomen con contraste: Vena esplnica permeable
hasta unin con la VMS donde se visualiza imagen de defecto
de relleno en la pared, vena porta parcialmente permeable
hasta la entrada del hilio heptico. Trombosis Portal.
Areas hipodensas en hgado, en relacin con absesos en
formacin.




Hb: 6,6 g/dl Hto: 21% GB:
4000/mm3
N: 66% PLQ:237.000/
m3
GOT: 104 GPT: 28 FA: 172 BT:2,78 BD:1,92 BI:
0,86
Albumina: 2,2 TP: 57% HbsAg (-) Ac antiVHC (-)
VDRL: NR VIH: NR RK39 negativo

Antigenos
Febriles
negativos
Hemocultivos
negativos

ANA NR antiDNA NR C3 y C4
normal
FR NR
Transglutamin
asa IgA IgG
negativos.
Factor V de
Leyden: se
observa
resistencia
normal a la
Protena C
activada.
Homocistena:
8.3 umol/l.
Anticoagulant
e Lpico:
negativo.
Anticardiolipin
a IgA, IgG, IgM
negativos.

Citoquimico liquido ascitico: aspecto hemorragico, leu 20/mm3, hem
3200/mm3

Cultivo de liq ascitico: negativo.

EDA: gastritis cronica superficial.

Colonoscopia: hasta el ciego dentro de los limites normales.
Diagnosticos:
Abcsesos hepticos.
Trombosis portal.
Anemia severa

Teraputica: Transfusiones, Cefotaxima y
Metronidazol para cobertura de foco
abdominal, anticoagulacin con HBPM, y al
alta Acenocumarol.

Evolucin: Se constat fiebre durante la
primera semana de hospitalizacin, la misma
cedi al cuarto da de tratamiento
antibitico, se inicio anticoagulacin con
HBPM al constatarse trombosis, tras lo que el
paciente present buena evolucin.



La trombosis venosa se presenta en 1:25 casos en miembros
superiores, infrecuentemente en cerebro, y ms raramente
an en vena mesentrica y portal.(1)
En el 24% de los casos se encuentra trombosis venosa portal
como complicacin de abcsesos hepticos.
La etiologa ms frecuente es sindromes mieloproliferativos y
en el 11% de los casos se debe a procesos infecciosos.









Se presenta el caso por la infrecuencia del
mismo, la forma de presentacin y la edad
temprana de aparicin.
Generalmente se debe a enfermedades
mieloproliferativas en el 41% de los casos,
con factores procoagulantes predisponentes;
y solo en el 11% de los casos a flebitis
sptica.
Se encuentra un 35% de mortalidad, por ello
la importancia del diagnstico precoz.

Harrison, Principios de medicina interna, Vol 1, pg 733.
Mendoza Ana Mara M., Abseso Heptico, Revista Peruana de Radiologa,
Vol 2, Nov/1998.
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Syed MA, Kim TK, Jang H. J. Portal and hepatic vein thrombosis in liver
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Gustavo A. Quintero; Pileflebitis; Fundacion Santa F de Bogot- Servicio
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MUCHAS GRACIAS!!!!