Trastorno de Personalidad Los trastornos de personalidad son un conjunto de perturbaciones o anormalidades que se dan en las dimensiones emocionales, afectivas, motivacionales y de relacin social de los individuos.
Los trastornos de personalidad hay que limitarlos, por tanto, a problemas emocionales, afectivos y sociales. Estos ltimos slo cuando haya evidencias de que fueron causados por perturbaciones emocionales o afectivas subyacentes, y no cuando son producidos por situaciones ambientales propiamente, aunque sea muy difcil separar en ocasiones el origen y las consecuencias de estos trastornos, que son, ms bien, una red compleja en la que es difcil determinar las causas y los efectos.
Aunque no todos los trastornos de personalidad llevan a conductas de inadaptacin social, hay una frecuencia de que las perturbaciones emocionales dan como consecuencia un desajuste social.
Cada uno tiene patrones caractersticos de percepcin y de relacin con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situacin problemtica buscando la ayuda de otros. Otras siempre asumen que pueden manejar los problemas por s mismas. Algunas personas minimizan los problemas, otras los exageran. Aunque la gente tiende a responder siempre del mismo modo a una situacin difcil, la mayora es propensa a intentar otro camino si la primera respuesta es ineficaz. En contraste, las personas con trastornos de la personalidad son tan rgidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo.
Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. Con frecuencia, los familiares o los asistentes sociales los envan a recibir ayuda psiquitrica porque su comportamiento inadecuado causa dificultades a los dems. En cambio, la gente con trastornos por ansiedad se causa problemas a s misma pero no a otros. Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por s mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas estn causados por otras personas o por una situacin particularmente dificultosa.
Lista de trastornos de personalidad definidos en el DSM IV
El DSM-IV-TR (Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales de la Asociacin Psiquitrica de Estados Unidos) menciona diez trastornos de personalidad, los cuales se agrupan en tres grupos:
Grupo A (Trastornos Raros o Excntricos)
Grupo B (Trastornos Dramticos, Emocionales o Errticos)
Grupo C (Trastornos Ansiosos o Temerosos) Grupo A (Trastornos Raros o Excntricos) Trastorno Paranoide de la Personalidad, personalidad paranoide. Trastorno Esquizoide de la Personalidad, personalidad esquizoide. Trastorno Esquizotpico de la Personalidad.
Este grupo de trastornos se caracteriza por un patrn penetrante de cognicin (por ej. sospecha), expresin (por ej. lenguaje extrao) y relacin con otros (por ej. aislamiento) anormales.
Grupo B (Trastornos Dramticos, Emocionales O Errticos) Trastorno Antisocial de la Personalidad, personalidad antisocial. Trastorno Lmite de la Personalidad, personalidad limite o Borderline. Trastorno Histrinico de la Personalidad, personalidad histrinica. Trastorno Narcisista de la Personalidad, personalidad narcisista.
Estos trastornos se caracterizan por un patrn penetrante de violacin de las normas sociales (por ej. comportamiento criminal), comportamiento impulsivo, emotividad excesiva y grandiosidad. Presenta con frecuencia acting-out (exteriorizacin de sus rasgos), llevando a rabietas, comportamiento auto-abusivo y arranques de rabia.
Grupo C (Trastornos Ansiosos O Temerosos) Trastorno de la Personalidad por Evitacin, personalidad fbica. Trastorno de la Personalidad por Dependencia, personalidad dependiente. Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad, trastorno anancstico de la personalidad o personalidad obsesiva- compulsiva.
Este grupo se caracteriza por un patrn penetrante de temores anormales, incluyendo relaciones sociales, separacin y necesidad de control.
Trastorno Paranoide de la Personalidad La caracterstica esencial de este trastorno es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de estos son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza al principio de la edad adulta y aparece en diversos contextos (DSM-IV).
Los individuos con trastorno paranoide de la personalidad piensan que los dems se van a aprovechar de ellos. Si alguien, por ejemplo, saluda a una persona con este problema, inmediatamente ste pensar que el que le saluda "quiere o trama algo". Tienen dudas injustificadas sobre la "lealtad" de sus amigos o la fidelidad de su pareja, y les cuesta aceptar que se equivocan. Aparentan ser fros, pero en realidad slo es un intento de evitar que los dems conozcan sus puntos dbiles y puedan aprovecharse de ello; son muy rencorosos, y nunca olvidan un insulto o una crtica.
Trastorno Paranoide de la Personalidad Las personas paranoides tienen escasas relaciones sociales, en parte por su desconfianza hacia las personas, pero tambin se debe a que suelen provocar rechazo en los dems, debido a su comportamiento hostil. De todos modos, se desenvuelven muy bien en la vida, ya que no les gusta que otros se ocupen de sus asuntos.
Hay que distinguir este trastorno de la paranoia, aunque ambos trastornos comparten caractersticas y en algunas ocasiones lo primero deriva en lo segundo. Esquema Cognitivo Trast Paranoide 1- "La gente tiene intencin de daarme". 2- "Si confo en la gente, tendrn ventaja sobre mi". 3- "La gente intenta fastidiarme o irritarme". 4- "Yo no estoy mal, ellos estn mal". 5- "Si alguien me insulta, debo castigarlo". 6- "Hay que estar siempre en guardia, preparado para lo peor". 7- "Transigir es rendirse". 8- "Tengo que evitar la intimidad, ya que estar cerca de alguien implica que me encuentren mis puntos dbiles y me hagan dao". 9- "Si estoy alerta tendr el poder y ellos no podrn daarme". Trastorno Esquizoide de la Personalidad El trastorno esquizoide de la personalidad (TEP) est englobado dentro del grupo A de los trastornos de la personalidad. Es distinto de la esquizofrenia. Los individuos que lo padecen tienen un gran distanciamiento de las relaciones sociales y una restriccin de la expresin emocional. Puede aparecer durante la infancia o la adolescencia aunque se suele diagnosticar en la edad adulta. Su prevalencia se estima en menos del 1% de la poblacin.
Los criterios DSM IV para el trastorno esquizoide de la personalidad son: No desean ni disfrutan las relaciones interpersonales Realizan actividades solitarias Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales Disfrutan haciendo pocas o ninguna actividad Hay pocos amigos ntimos o de confianza Existe una indiferencia tanto a los halagos como a las crticas Hay una frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento afectivo
Trastorno Esquizoide de la Personalidad Las personas con una personalidad esquizoide son introvertidas, ensimismadas y solitarias. Son emocionalmente fras y socialmente distantes. A menudo estn absortas en sus propios pensamientos y sentimientos y son temerosas de la aproximacin e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soar despiertas y prefieren la especulacin terica a la accin prctica. La fantasa es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad. Esquema Cognitivo Trast Esquizoide 1- "Por qu debo estar cerca de la gente?". 2- "Importa poco estar cerca de otros". 3- "Yo soy mi mejor amigo". 4- "Tengo que estar tranquilo, y evitar exponerme a emociones embarazosas e innecesarias". 5- "El sexo est bien pero solo para liberarse". Trastorno Esquizotpico De La Personalidad El trastorno esquizotpico es un tipo de trastorno de la personalidad que el DSM IV TR clasifica dentro del grupo A (desrdenes raros o excntricos). Las personas que lo padecen tienen un patrn de dficit social o interpersonal con una gran disminucin de la capacidad para las relaciones personales. Adems tienen distorsiones cognitivas y de pensamiento y un comportamiento excntrico.
Caractersticas Poseen ideas de referencia Creencias raras, pensamiento mgico Experiencias perceptivas inhabituales Pensamiento y lenguaje raro Suspicacia e ideacin paranoide Afectividad inapropiada o restringida Comportamiento raro, excntrico, peculiar Falta de amigos ntimos
Trastorno Antisocial De La Personalidad La sociopata, tambin conocida como trastorno de personalidad antisocial (TPA), es una patologa de ndole psquico que deriva en que las personas que la padecen pierden la nocin de la importancia de las normas sociales, como son las leyes y los derechos individuales. Si bien, generalmente, puede ser detectada a partir de los 18 aos de edad, se estima que los sntomas y caractersticas vienen desarrollndose desde la adolescencia.
Los socipatas son personas que padecen un mal de ndole psiquitrico, un grave cuadro de personalidad antisocial que les hace rehuir a las normas preestablecidas; no saben o no pueden adaptarse a ellas. Por esto que, a pesar de que saben que estn haciendo un mal, actan por impulso para alcanzar lo que desean, cometiendo en muchos casos delitos graves. Es comn que se confunda a la sociopata con otras patologas de la misma clase, como podran ser la conducta criminal, la antisocial o la psicopata. Pero son trastornos, aunque relacionados, de diferentes caractersticas, con otros tratamientos y consecuencias. Trastorno Antisocial De La Personalidad Si bien la sociopata es ms comn entre los hombres que en las mujeres, no existen barreras de ninguna clase para padecerlo. Pero para ser diagnosticado, la persona debe tener al menos 18 aos de edad aunque, por lo menos, desde los 15 aos ya puede presentar algunos sntomas para que el trastorno sea dictaminado con precisin.
Entre las caractersticas ms comunes del TPA se encuentran la ausencia de empata y remordimiento, tambin una visin de la autoestima distorsionada, una constante bsqueda de nuevas sensaciones (que pueden llegar a extremos inslitos), la deshumanizacin de la vctima o la falta de preocupacion a las consecuencias. El egocentrismo, la megalomana, la falta de responsabilidad, la extroversin, el exceso de hedonismo, altos niveles de impulsividad, o la motivacin por experimentar sensaciones de control y poder tambin son muy comunes. Este tipo de psicosis no se relaciona con ataques de pnico o con esquizofrenia.
Esquema Cognitivo Trast Anti-Social 1- "Las normas de otros son malas". 2- "Solo los tontos siguen las normas". 3- "Las normas tienen que eliminarse". 4- "Miradme: soy el mejor!". 5- "Lo primero para mi es el placer". 6- "Si otros sufren por mi conducta es su problema". 7- "Tiene que ser ahora, sino me frustrar!". 8- "Tengo que tener cualquier cosa que desee". 9- "Yo soy muy listo en casi todo". El trastorno histrinico de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Los individuos que lo padecen siguen un patrn general de excesiva emotividad y bsqueda de atencin.
Caractersticas Quieren ser el centro de atencin. Tienen un comportamiento sexual, seductor, provocador. Su comprensin emocional es superficial y rpidamente cambiante. Su aspecto fsico busca llamar la atencin, aunque cuando muchas personas lo miran no se siente bien. La forma de hablar es subjetiva, sin matices. Autodramatizacin, teatralidad, exagerada expresin emocional. Son sugestionables. Consideran sus relaciones ms ntimas de lo que realmente son. Trastorno Histrinico De La Personalidad
1- "Las apariencias son muy importantes". 2- "La gente juzga por las apariencias externas". 3- "Yo debo tener la atencin de la gente importante para mi". 4- "Mi vida nunca debe frustrarme". 5- "Yo debo tener siempre lo que quiero". 6- "Las emociones hay que expresarlas rpida y directamente". 7- "El atractivo es lo mas importante de mi mismo". Esquema Cognitivo Trast Histrinico Las personas con una personalidad lmite, la mayor parte de las cuales son mujeres, son inestables en la percepcin de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales (que a menudo son tormentosas e intensas). La personalidad lmite se hace evidente al principio de la edad adulta pero la prevalencia disminuye con la edad. Estas personas han sido a menudo privadas de los cuidados necesarios durante la niez. Consecuentemente se sienten vacas, furiosas y merecedoras de cuidados.
Cuando las personas con una personalidad lmite se sienten cuidadas, se muestran solitarias y desvalidas, frecuentemente necesitando ayuda por su depresin, el abuso de sustancias txicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado. Sin embargo, cuando temen el abandono de la persona que las cuida, su humor cambia radicalmente. Con frecuencia muestran una clera inapropiada e intensa, acompaada por cambios extremos en su visin del mundo, de s mismas y de otras (cambiando del negro al blanco, del amor al odio o viceversa pero nunca a una posicin neutra). Trastorno Lmite De La Personalidad
Si se sienten abandonadas y solas pueden llegar a preguntarse si realmente existen (esto es, no se sienten reales). Pueden devenir desesperadamente impulsivas, implicndose en una promiscuidad o en un abuso de sustancias txicas. A veces pierden de tal modo el contacto con la realidad que tienen episodios breves de pensamiento psictico, paranoia y alucinaciones. Trastorno Lmite De La Personalidad
1- "Estoy muy inseguro de mi mismo". 2- "Tiendo a abandonarme". 3- "Mi dolor es tan intenso que yo no puedo soportarlo". 4- "Mi clera domina mi conducta, no puedo controlarla". 5- "Mis sentimientos me arrollan no puedo con ellos". 6- "El/Ella es muy agraciado y muy bueno o muy desgraciado o malo". 7- "Cuando sea desbordado, yo debo de escapar (p.e en el suicidio)". Esquema Cognitivo Trast Limite
El trastorno narcisista de la personalidad es un trastorno de la personalidad del grupo B (desrdenes dramticos, emocionales, o errticos). Poseen un patrn de grandiosidad, fantasas de xito, tienen necesidad de admiracin, falta de empata. Esperan reconocimiento, poder, brillantez, belleza o amor. Exigen admiracin excesiva. Debe darse en diversos contextos y cumplir con cinco o ms de los siguientes temes: (segn pautas del DSM IV) Trastorno Narcisista De La Personalidad
Grandioso sentido de la autoimportancia; por ejemplo espera ser reconocido como superior sin unos logros proporcionados. Preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantes, belleza o amor imaginarios. Cree que es "especial" y nico, y que solo puede ser comprendido por personas que son especiales o de alto estatus. Exige una admiracin excesiva. Es muy pretencioso; por ej. recibir trato especial o que se cumplan automticamente sus expectativas. Interpersonalmente explotador, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas. Carece de empata, reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. Frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l. Presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios. Trastorno Narcisista De La Personalidad
1- "Yo tengo mi camino en cada interaccin". 2- "Nadie debe frustrar mi bsqueda de placer y status". 3- "Yo soy ms especial que lo dems". 4- "Yo solamente quiero que la gente diga lo especial que soy". 5- "Yo debo de admirarme". 6- "Una vez que deseo algo, debo tenerlo". Esquema Cognitivo Trast Narcisista La principal caracterstica del trastorno de personalidad por evitacin es un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inadecuacin y una hipersensibilidad que comienzan en la adolescencia o al comienzo de la edad adulta y que se dan en diversos contextos (DSM-IV).
Los sujetos con este trastorno tienen la creencia de que el resto de las personas lo estn juzgando o criticando constantemente, por su aspecto, sus acciones, etc. Esto hace que estos sujetos "eviten" cualquier situacin en las que puedan ser criticados, volvindose solitarios y reacios a relacionarse con otras personas. Realmente, desearan poder tener estas relaciones, pero su complejo de inferioridad, que proyectan en los dems, se lo impide.
El Trastorno de personalidad por evitacin est estrechamente relacionado con los trastornos de ansiedad y en especial con la fobia social, por lo que podran ser conceptualizaciaciones alternativas del mismo trastorno. Trastorno De La Personalidad Por Evitacin Los individuos con este trastorno son desconfiados, pero esta desconfianza se debe ms al miedo a encontrarse en un compromiso o a ser considerado inferior a los dems que al miedo a que las dems personas les hagan dao. Cuando conocen a una persona, evalan todos sus gestos y movimientos, interpretndolos casi siempre de forma negativa; este comportamiento suspicaz y tenso puede provocar las burlas y risas de los dems, lo que les confirma la idea que tienen sobre s mismos.
Los comportamientos de evitacin afectan negativamente en la actividad laboral, porque estas personas suelen eludir los tipos de situaciones que pueden ser necesarias para alcanzar las demandas bsicas de trabajo o para ascender. Trastorno De La Personalidad Por Evitacin Caractersticas del trastorno de personalidad por evitacin: Exageran las dificultades potenciales, los peligros fsicos o riesgos involucrados en hacer algo trivial pero ajeno a sus rutinas habituales. O no tienen amigos ntimos o slo tienen uno, aparte de los familiares de primer grado; evitan las actividades que implican un contacto interpersonal significativo. Incapaces de involucrarse en relaciones personales a menos que estn seguros de que sern aceptados; muy reactivos a la crtica o la desaprobacin. Miedo a quedar en evidencia por sonrojarse, gritar o mostrar signos de ansiedad ante otras personas. Retrado en situaciones sociales por miedo a decir algo inadecuado o estpido, o por ser incapaz de contestar a una pregunta. Poco constantes; les resulta difcil centrarse en tareas laborales o aficiones. Trastorno De La Personalidad Por Evitacin 1- "Tengo que tener afecto". 2- "Debo de parecer tonto cuando la gente me mira". 3- "El mundo es un lugar peligroso". 4- "Yo tengo que tener el apoyo de otros para estar seguro". 5- "Aislarse es mejor que exponerse al dao que pueda hacerte otros". 6- "Toda crtica es mala y condenable". 7- "Tengo que tener garantas absolutas de que voy a ser aceptado por la gente". Esquema Cognitivo Trast Evitativo El trastorno dependiente de la personalidad es un tipo de trastorno de la personalidad del grupo C (desrdenes ansiosos o temerosos). Estos individuos tienen una necesidad general y excesiva de que se ocupen de ellos (comportamiento de sumisin o adhesin), adems de un gran temor de separacin.
Caractersticas Necesitan un excesivo aconsejamiento para tomar decisiones. Dificultad para que asuman las responsabilidades importantes (las eluden). Dificultad para el desacuerdo por miedo a prdida. Dificultad para iniciar proyectos o hacer las cosas a su manera. Suelen presentarse voluntarios para las tareas desagradables. Se sienten incmodos o desamparados cuando estn solos. Cuando finalizan una relacin importante urgentemente buscan otra. Trastorno De La Personalidad Por Dependencia 1- "No puedo funcionar sin el apoyo de otros". 2- "No puedo vivir sin el apoyo y consejos de otros". 3- "Es probable que me equivoque si hago las cosas solo 4- "Estoy acabado si otros me abandonan". 5- "Necesito tener gente cerca". 6- "Si estoy solo puedo sufrir dao". 7- "Trabajar con otros es mejor que trabajar solo" Esquema Cognitivo Trast Dependiente El trastorno de la personalidad obsesiva-compulsiva (conocido como OCD de la personalidad) se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda inseguridad personal. Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones personales. Pedantera y convencionalismo con una capacidad limitada para expresar emociones. Rigidez y obstinacin. Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que hacer. La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. Trastorno Obsesivo-Compulsivo De La Personalidad
Es importante sealar que el Trastorno Obsesivo-Compulsivo de la Personalidad (eje II del DSM-IV-TR) NO es equivalente al trastorno obsesivo-compulsivo (de ansiedad [eje I del DSM-IV-TR]); o sea, no son lo mismo. El OCD de la personalidad est arraigado, valga la redundancia, en los rasgos de la personalidad, por lo cual el individuo se manifiesta en extremo inflexible y desarrolla ideas muy rgidas.
Por lo general, el diagnstico suele darse de manera fcil durante la primera entrevista clnica, pues los sntomas o caractersticas suelen ser muy evidentes tanto en lo que el paciente informa como en lo que se puede observar en el comportamiento durante la entrevista. Esto as se entiende pues el OCD de la personalidad es un trastorno de tipo "overt" (que da seales o sntomas observables), a diferencia de algn otro trastorno de tipo "covert" (sntomas internos). El OCD de la personalidad puede ser tratado con frmacos, los cuales trabajan regulando ciertos neurotransmisores en el cerebro; sin embargo, el mtodo de tratamiento que ms xito tiene es el combinado, en donde se trata al paciente con frmacos a la vez que se le ayuda con psicoterapia. Trastorno Obsesivo-Compulsivo De La Personalidad
1- "Hay que tener reglas severas en la vida". 2- "Hay que tener en cuenta los detalles, ya que ello reduce los errores". 3- "Una persona se define por lo que hace". 4- "Debo ser el mejor en cada tarea que emprenda". 5- "Las reglas deben seguirse sin alteracin". 6- "Nunca se deben tirar las cosas que tengan algn valor". 7- "Las emociones deben ser controladas". Esquema Cognitivo Trast Obsesivo-Compulsivo