Mdulo IV: La evaluacin en el

campo de la salud
Tema 1: Conceptos, teoras y
diversidad de abordajes.
Elaborado por: MSP. A. Javier Pruonosa Santana
Contenidos a desarrollar en las 4 sesiones
N Temas Contenidos
2 Planificacin de la
evaluacin
Delimitacin del abordajes, niveles, dimensiones, criterios e indicadores para la
evaluacin; Seleccin de la estrategia y el diseo
3 Abordajes de la
evaluacin
El enfoque sistmico:
Sus componentes en el proceso de evaluacin; Identificacin de costos, elaboracin
de indicadores, evaluacin de la calidad; el cuado de mando.
4 Niveles y objetos
de evaluacin
Segn las etapas de planificacin: Evaluacin estratgica; evaluacin tctica;
evaluacin operativa.
Segn elementos componentes del sistema de salud: Evaluacin de sistemas,
establecimientos, servicios, acciones o tecnologas sanitarias, Evaluacin de
polticas, programas y proyectos.
5 Atributos o
caractersticas de
la evaluacin
Relacionados con:
-Disposicin y distribucin social de los recursos;
-Efecto de las acciones;
-Costo y productividad de las acciones;
-Adecuacin de las acciones al conocimiento tcnico cientfico vigente;
-Adecuacin de las acciones a los objetivos y problemas de salud;
-Al proceso de implantacin de las acciones;
-A las relaciones entre agentes de las acciones.
Recursos de apoyo: La caja de herramientas gerenciales (MSH)
6 Estrategias y
diseos
Diseos epidemiolgicos en la investigacin evaluativa: Experimentales, casi
experimentales y no experimentales;
7 Consideraciones
finales
Principales retos en el campo de la evaluacin en salud
La prctica de evaluar
Menos
estructuradas
Ms
estructuradas
Algunas definiciones pertenecientes al campo de la
evaluacin de programas sociales
proceso de determinacin del esfuerzo, mrito o valor de algo o
del producto de ese proceso (Scriven, 1991).
recoleccin sistemtica de informacin sobre las actividades,
caractersticas y resultados de los programas, con el propsito de
hacer juicios sobre los programas y/o subsidiar el proceso de
toma de decisiones sobre futuras programaciones (Patton.
Evaluacin centrada en la utilizacin. 1997)
aplicacin sistemtica de los procedimientos oriundos de la
investigacin en ciencias sociales para analizar programas de
intervencin (Rossi y Freeman, 2004) ---- Investigacin evaluativa
juicio sobre una intervencin o sobre cualquiera de sus
componentes con el objeto de auxiliar en la toma de decisiones
(Contandriopoulos y otros, 1997) ----- uso instrumental de los resultados.
El concepto de campo y su contribucin a una concepto de evaluacin
Campo = Red de relaciones entre instituciones y agentes (Bordieu, 1979; Wacquant, 1992)
juicio sobre prcticas sociales o sobre cualquiera de sus componentes con
el objeto de auxiliar en la toma de decisiones (Contandriopoulos y otros, 1997; Modificada)
Concepto de evaluacin ms amplio:
Sustituyendo intervencin x prcticas sociales
Investigadores,
evaluadores,
gestores,
poblacin meta
Objetivos primarios en la evaluacin de programas (Patton, 1997):
a) Para hacer juicios; b) para facilitar su desarrollo; c) para contribuir con el conocimiento
Prcticas
Prcticas de la
vida cotidiana
Prcticas
laborales
Juicio
- Buenos cuidados
en salud
- Malos cuidados
en salud
Cobertura de
vacunacin 80%
Cobertura de
vacunacin < 80%
Anlisis sobre el
significado del fenmeno
Espectros de las prcticas y juicios
Fuente: De Arajo, Zulmira M y Vieira, Ligia. Evaluacin en Salud. Pag 19. Lugar Editorial. 2009.
Prcticas
cotidianas
Evaluacin
sumativa
Investigacin
Planificacin y gestin
Evaluacin formativa
El espectro de la evaluacin
Fuente: De Arajo, Zulmira M y Vieira, Ligia. Evaluacin en Salud. Pag 19. Lugar Editorial. 2009.
Juicios realizados a
partir de:
-Nociones de sentido
comn;
-Tcnicas no
sistemticas de
observacin;
-Anlisis y formulacin
de juicios de valor
dicotmicos y
simplificados
Juicio a partir de la formulacin de
una pregunta NO respondida an
en la literatura especializada, sobre
caractersticas de esa prctica en
general, o en un contexto
particular, recurriendo a
metodologas cientficas.
Prcticas sociales ms
estructuradas = Polticas,
programas y servicios de salud
El espectro de la evaluacin: su correspondencia con el proceso de
planificacin y programacin
Fuente: Raynald Pineault. La planificacin sanitaria. Cap 6. Pag 327-371. 2da. Ed. 1995.
Etapas
Identificacin de problemas
Establecimiento de prioridades
Determinacin de metas
Determinacin de objetivos
generales y especficos
Determinacin de actividades
para alcanzar los objetivos
Previsin de recursos
necesarios
Determinacin de recursos
necesarios
Determinacin de objetivos
operacionales
Ejecucin del programa
Evaluacin
Tipos de
planificacin
Normativa
y
estratgica
Evaluacin
tctica (de
programa)
Operativa
Tipos de
evaluacin
Evaluacin de
polticas y
estrategias
Tctica
(estructural)
Evaluacin
operativa
(administrativa)
Los grficos anteriores nos permiten identificar que existe una gran
diversidad al interior del campo de evaluacin, as como propuestas de
categoras para clasificarlas. Veamos algunos ejemplos clsicos.
Inicio Planificacin Ejecucin Cierre del proyecto
La teora y diversidad de
abordajes en la evaluacin
Evolucin de los estudios en el campo de evaluacin
Primeras dcadas 90s
Actualidad
nfasis en el diseo y el mtodo.

Limitaciones:
Limitaciones en el poder explicativo
(La caja negra de la evaluacin)
Altos costos y nivel de complejidad
Bsqueda de alternativas
metodolgicas para
solventar limitaciones

Fuentes: Suchman, 1967; Cook y Reichardt, 1986; Patton, 1987; Chen, 1990)
Uso de meta anlisis;
Uso de estudios
cualitativos;
Estudios orientados por
la teora de programa

Diseos experimentales; Diseos
casi experimentales; Cohortes;
Casos y controles; Encuestas;
Ecolgicos.

La caja negra de la evaluacin en salud
?
Enfermedad*
BIOLGICOS

AMBIENTALES

DE ESTILOS DE VIDA

RELACIONADOS CON LA
ATENCIN A LA SALUD

SOCIO-CULTURALES

ECONMICOS
FACTORES
DE RIESGO
* Enfermedad como resultado de la acumulacin de riesgos en la persona; El riesgo como
un atributo personal y susceptible de medicin; Se invisibiliza la diversidad de forma en que
interactuan estas variables (el contexto) como determinante explicativo de los perfiles
epidemiolgicos en grupos de poblaciones.
Teora de programa
- Hace referencia a los programas sociales, su contexto e interacciones (House,
2001).
- Conjunto de presupuestos, principios y/o proposicionesque explican o guan la
accin social (Chen, 1990).
Debe especificar todo lo que debe ser echo para alcanzar los objetivos
deseados, cules son los impactos que pueden ser anticipados y cmo eso se
produce (Viera da Silva, 2005)
Campo de
evaluacin
segn teora
de programas
Teoras causales o descriptivas
Especifica, a la luz del conocimiento
cientfico, todo lo que debe ser hecho para
alcanzar los objetivos deseados, cules son
los impactos que pueden ser anticipados y
cmo se producen.
Teoras normativas o prescriptivas
Definen la imagen objetivo del programa:
Cmo deben ser las intervenciones, el proceso de
implementacin y los resultados de programa.
Modelo
terico
Modelo
lgico
Conclusiones
-Evaluacin como proceso dinmico y dependiente del estado
actual del conocimiento / comprensin del proceso salud
enfermedad y experiencia del evaluador;
-Gran diversidad de enfoques tericos (tantos como
investigadores);
-Los elementos conceptuales deben adaptarse y adecuarse al
objeto y contexto de la evaluacin: cada evaluacin es un proceso
nico.
Tarea
Lecturas recomendadas
-Raynald Pineault Carole Daveluy. La planificacin sanitaria:
Conceptos, mtodos y estrategias. Captulo 6: La evaluacin. 2da
Ed. Editorial Masson, S.A. 1995.
- La caja negra y los epidemilogos sociales del silgo XX.
http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/10/25/77365
Bibliografa
Lectura bsica

Raynald Pineault Carole Daveluy. La planificacin sanitaria:
Conceptos, mtodos y estrategias. Captulo 6: La evaluacin.
2da Ed. Editorial Masson, S.A. 1995.